1. Abordaje del Consumo de
Alcohol en Atención Primaria
Dr. Vicente Garijo García
Dª Francis Camarena
Colegio Oficial de Médicos de Alicante
3 de Marzo del 2011.

3. Introducción.
• El alcohol es la droga psicoactiva de consumo
más extendida en España.
• Se estima que entre los pacientes de Atención
Primaria hay de un 4% a un 29% de bebedores
de riesgo.
• Un 0,3% a 10% de bebedores abusivos.
• De un 2% a un 9% de pacientes con
Dependencia de Alcohol.

4. Introducción.(2)
• El Alcohol es la Tercera causa en el mundo
occidental de años de vida con discapacidades
por detrás del tabaco y la hipertensión.
• La media de años de vida perdidos por cada
muerte prematura por abuso de alcohol es de
22.
• El Alcohol está presente en el 37% de las
muertes en accidentes de tráfico.

5. Introducción (3)
• El 70% de las muertes por cirrosis hepáticas
están causadas por el consumo de alcohol.
• El 60% de las victimas de violencia de género
han sido provocadas por personas con
problemas con el alcohol.
• En estos momentos en España hay más de un
millón de personas con trastornos relacionados
con el alcohol.

7. El Botellón

8. Cálculo del consumo de alcohol
• Para el cálculo de consumo de alcohol en la
práctica clínica diaria utilizamos la Unidad de
Bebida Estándar (UBE) que es igual a 10
gramos de alcohol puro.
• En estudios se usa la fórmula:
Gramos de ingesta= mililitros de bebida x
graduación x 0,8 / 100.

9. Equivalencias en UBE
Tipo de bebida Volumen Número de UBE
Vino 1 vaso (100cc) 1
1 litro 10
Cerveza 1 caña 1
1 litro 5
Destilados (ginebra, 1 carajillo (25 cc) 1
vodka,
Whisky, ect…) 1 copa (50cc) 2
1 combinado (50 cc) 2
1 litro 40
Generosos (Jerez, cava, 1 copa 1
Vernut) 1 vermut
1 litro 20

10. Consumo de alcohol: cuantificación

11. Definiciones (1)
• Abstemio: persona que nunca consume alcohol
de forma habitual aunque tome alguna cantidad
ocasional.
• Bebedor moderado: Persona que consume
alcohol de forma habitual pero por debajo del
límite de riesgo.

12. Consumo excesivo de Alcohol
1.- Consumo de riesgo: aquel que supera los límites del
consumo moderado y que aumenta el riesgo de sufrir
enfermedades, accidentes, lesiones o trastornos
mentales o del comportamiento.
Consumo casi a diario > 4 UBEs en varones y > 2 UBEs
en mujeres; o consumo semanal > 21 UBEs en varones
o > 14 UBEs semanal en mujeres.

13. Consumo de riesgo
• Consumo ocasional de riesgo: el que supera las
5 UBEs por ocasión ( en un solo día y en pocas
horas) para hombres y > 4 UBEs en mujeres.
• También el beber hasta la embriaguez.

14. Consumo de
Riesgo
Regular Ocasional
Hombres > 4 UBE / Día > 5 UBEs / Día
Mujeres > 2 UBEs / Día > 4 UBEs / Día

15. Consumo de riesgo

16. Consumo perjudicial de Alcohol
• Según la CIE-10 es un consumo de alcohol que
ya ha afectado a la salud física (p.e. daño
hepático) y/o psíquica (p.e. cuadros depresivos)
sin que haya síntomas de dependencia de
alcohol.
• También se situaciones donde el consumo de
alcohol está afectando a la salud física o mental
como el embarazo, diabetes, hipertensión o
menores de 18 años.

18. Síndrome de Dependencia de
Alcohol
• Un patrón desadaptativo de consumo de alcohol
que conlleva un deterioro o malestar
clínicamente significativos, expresados por tres
o más de los siguientes ítems en algún
momento de un periodo continuado de 12
meses:

19. SDA (2)
• 1. TOLERANCIA, definida como:
- una necesidad de cantidades marcadamente
crecientes de alcohol para conseguir la
intoxicación o el efecto deseado.
- el efecto de la misma cantidad de alcohol
disminuye claramente con su consumo
continuado.

20. SDA (3)
2. ABSTINENCIA, definida por:
- el síndrome de abstinencia característico del
alcohol.
- se consume la misma sustancia o parecida
para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia.

21. SDA (4)
3. La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades
mayores o durante un periodo más largo de lo que se
pretendía.
4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de
controlar o interrumpir el consumo de alcohol.
5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas
con al obtención del alcohol, en el consumo o en la
recuperación de los efectos del consumo.

22. SDA (5)
6. Reducción de importantes actividades sociales,
laborales, o recreativas debido al consumo.
7. Se continua consumiendo a pesar de tener
conciencia de problemas psicológicos o físicos
recidivantes, que parecen causados o
exacerbados por el consumo.

24. Papel del Médico de Familia
• El médico de familia presenta un importante
papel en la detección precoz de los trastornos
por consumo de alcohol, su evaluación y su
remisión a la Unidad de Conductas Adictivas
para su tratamiento integral: farmacológico y
psicológico.

26. Técnicas diagnósticas
• 1- Recogida de datos del consumo de alcohol.
• 2- Anamnesis y exploración física.
• 3- Test de detección y cuestionarios
diagnósticos: CAGE, AUDIT y MALT.
• 4- Pruebas complementarias y marcadores
biológicos.

27. Técnicas diagnosticas: anamnesis
• Anamnesis: conocer el consumo alcohólico y
sus repercusiones familiares,sociales y legales
del consumo, además de identificar trastornos
de conducta en relación al consumo;
• Consumo medido en UBE.

28. Técnicas diagnósticas: Anamnesis
(2)
• Datos inespecíficos en la anamnesis como
frecuente consumo de antiácidos por pirosis,
síntomas hipoglucémicos, traumatismo y
perdida de conciencia, crisis de epilepsia,
tabaquismo y tos seca matutina, trastornos del
sueño, pesadillas y sudoración profusa
nocturna, impotencia.

29. Técnicas diagnosticas
Exploración física (1)
• Exploración física:
• Alteración del estado general, adelgazamiento, astenia,
anorexia y aspecto envejecido
• Inyección conjuntival, acné rosácea nasal,hipertrofia
parotídea, fetor etílico, temblor lingual y temblor fino en
las extremidades superiores.

30. Técnicas diagnósticas
Exploración física 2
• Ginecomastia, hepatomegalia, hemorroides, atrofia de
glúteos.
• Arañas vasculares en tórax
• Atrofias musculares, calambres nocturnos, y polineuritis
en miembros inferiores
• Contractura palmar de Dupuytren, pérdida de masa
muscular
• Disminución progresiva, bilateral y simétrica de la
agudeza visual
• Trastornos de la memoria y de la orientación temporo-
espacial.

31. Cuestionarios de Cribado
1.- CAGE: cuestionario cerrado para
detectar problemas con el alcohol.
2.- AUDIT ( Alcohol Use Disorders
Identification Test).
3.- AUDIT-C
4.- MALT

32. CAGE
• Presenta 4 preguntas de respuesta
dicotómica.
• Se considera positivo si se responde
afirmativamente a dos preguntas.
• Sensibilidad: 65-100%
• Especificidad: 80-100%.

33. CAGE
• 1. ¿Ha tenido usted alguna vez la impresión de que
debería beber menos?
• 2. ¿Le ha molestado alguna vez que la gente critique su
forma de beber?
• 3. ¿Se ha sentido alguna vez mal o culpable por su
costumbre de beber?
• 4. ¿Alguna vez lo primero que ha hecho por la mañana
ha sido beber para calmar sus nervios o para librarse de
una resaca?

34. Cuestionario AUDIT
• Consta de 10 preguntas.
• Se trata de un buen instrumento para detectar
problemas leves y moderados.
• Los puntos de corte son entre 8 y 12 consumo
de riesgo en varones, y > 12 probable SDA.
• En mujeres es entre 6 -12 consumo de riesgo y
> 12 SDA.
• Fue diseñado para ayudar a los MAP.

35. AUDIT VENTAJAS
• Estandarización transnacional, habiendo sido validado
en pacientes de atención primaria en 6 países.
• Identifica el consumo de riesgo y perjudicial de alcohol
• Breve, rápido, y flexible.
• Diseñado para el personal de Atención Primaria.
• Es consistente con las definiciones del a CIE-10 de
dependencia y consumo de alcohol.
• Se centra en el consumo reciente de alcohol.

36. Cuestionario AUDIT (2)
Hombres Mujeres
Sin problemas 0–7 0-5
Bebedor de riesgo 8 - 12 6 - 12
Problemas físico- 13 – 40 13 - 40
psíquicos y probable
dependencia de alcohol

37. Cuestionario AUDIT (3)
Nivel de riesgo Intervención Audit-puntuación
Zona I Educación 0-7
Zona II Consejo simple 8 - 15
Zona III Terapia breve y 16 - 19
seguimiento
Zona IV Derivación a UCA 20 - 40

38. AUDIT-C (corta)
• Lo forma las tres preguntas referentes al alcohol
del AUDIT completo y es de utilidad para
detectar el consumo de riesgo.
• El punto de corte se sitúa en 4 o más.

39. Cuestionario MALT
• Validado en España para el diagnóstico de
Dependencia de Alcohol.
• Consta de dos partes: MALT objetivo y el
subjetivo (MALT-S).
• Puntuaciones > 11 son diagnósticas de SDA.
• Entre 6 y 10: sospecha de alcoholismo y
consumo de riesgo.

40. Conclusiones
• 1.- El AUDIT y AUDIT-C pueden ser utilizados
en AP para la detección de problemas con el
alcohol. Recomendación A.
• 2.- El CAGE puede ser utilizado en AP siempre
que se acompañe de medición de patrón de
consumo. Recomendación A.
• 3.- Pacientes que puntúen 8 o más en AUDIT
deben recibir intervención breve.

41. Marcadores Biológicos de consumo
• No existe un marcador específico para diagnóstico de
consumo excesivo de alcohol.
• Entre los marcadores bioquímicos tenemos:
- Volumen Corpuscular Medio.(VCM)
- Gamma-Glutamil-Transpeptidasa. (GGT)
- Transferrina Deficiente en carbohidratos (CDT).

42. Elevación del VCM
• Requiere consumos elevados durante períodos
prolongados y de forma regular.
• Requiere un periodo prolongado para
normalizarse tras la abstinencia.
• No es un buen parámetro para medir la
abstinencia a corto plazo.

43. Elevación de GGT
• Es el más utilizado hoy en día.
• Presenta una sensibilidad de 35-90% y una
especificidad de 50-90%.
• También se eleva en múltiples patologías
orgánicas: enfermedades hepatobiliares, toma
de ACO, procesos pancreáticos,…
• La abstinencia produce una rápida disminución
sobre todo en los primeros 5 días.

44. Transferrina Deficiente en
carbohidratos
• Para que aparezca alterada se requieren
consumos > 6 UBE/día durante al menos una o
dos semanas.
• Su valor se normaliza, tras la abstinencia, en
dos semanas.
• Se considera el más valioso para detectar
consumo excesivo de alcohol.

45. Conclusiones
• No existe un parámetro único.
• Conviene solicitar marcadores biológicos para la
detección de consumo excesivo o dependencia
tanto en AP como en AE.
• Estos marcadores pueden ser de gran utilidad
sobre todo, cuando van unidos a los
cuestionarios de cribado.

46. Medición del consumo reciente
• La medición de alcohol en aire espirado es la
forma más sencilla de medir la concentración de
alcohol en la sangre y puede ser útil para
monitorizar la abstinencia.
• La medición de alcohol a partir de una
extracción de sangre es más precisa y fiable
pero también más invasiva.

48. CONSECUENCIAS CONSUMO
ALCOHOL 1
• 1- Patología orgánica con afectación de
diversos órganos
• 2- Clínica psicológica.

50. Efectos del Alcohol

51. CONSECUENCIAS CONSUMO
ALCOHOL 2
• Patología orgánica:
• Bucal: Queilosis y rágades bucales, estomatitis
con gingivitis,lengua lisa depapilada y dolor
lingual; hipertrofia parotidea y perdida de piezas
dentales
• Esofágicas: esofagitis, síndrome de Mallory-
Weiss, varices esofágicas, síndrome de Barret,
tumores de esófago.

52. CONSECUENCIAS CONSUMO
ALCOHOL 3
• Gástrica: gastritis, ulcera gastroduodenal
• Pancreatitis aguda y crónica.
• Hepático: Esteatosis hepática, hepatitis aguda
alcohólica y cirrosis hepática
• Hipertensión arterial
• Cardiomiopatía dilatada.
• Macrocitosis, anemia megaloblástica.

53. CONSECUENCIAS CONSUMO
ALCOHOL 4
• Sistema nervioso central:
Atrofia cerebelosa alcohólica, polineuropatía
alcohólica, crisis comiciales tanto por excesivo
consumo como por deprivación, demencia
alcohólica.

54. Efectos del Alcohol

55. CONSECUENCIAS PSICOLOGICAS 1
• Clínica Psicológica:
• Alteraciones en el estado de vigilia y sueño
• Alteraciones cognitivas,como trastornos
intelectuales y del razonamiento,trastornos de la
memoria y de la atención
• Alteraciones en el humor y la emotividad
• Alteraciones sexuales

56. CONSECUENCIAS PSICOLOGICAS 2
• Alteraciones de la conducta relacionado con el
consumo de alcohol que se manifiesta con
violencia y agresividad.
• Celopatía alcohólica.
• Alteraciones de la personalidad como trastornos
paranoides, esquizoides, del estado de ánimo,
estados dependientes y de ansiedad.

57. CONSECUENCIAS PSICOLOGICAS 3
• Alteraciones familiares tanto en relación con la
pareja como con los hijos; motivo frecuente de
ruptura de pareja.
• Alteraciones laborales con perdida del trabajo.
• Consecuencias judiciales con detención e
ingreso en prisión.

59. Síndrome de Abstinencia de Alcohol.
DSM - IV
• A. Interrupción (o disminución) del consumo de alcohol después de
su uso prolongado y en grandes cantidades.
• B. Dos o más de los siguientes síntomas desarrollados horas o días
después de cumplirse el criterio A:
1. Hiperactividad autonómica.
2. Temblor distal de manos, lengua o párpados.
3. Insomnio.
4. Nauseas o vómitos.
5. Alucinaciones visuales, táctiles o auditivas transitorias, o
ilusiones.

60. Síndrome de Abstinencia de Alcohol
6. Agitación psicomotora.
7. Ansiedad.
8. Crisis convulsivas generalizadas.
C. Lo síntomas del criterio B provocan un malestar clínicamente
significativo o un deterioro de la actividad laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del sujeto.
D. No se deben a enfermedad médica ni se explican por la presencia
de otro trastorno mental.

62. Tratamiento Farmacológico
• Tratamiento de Desintoxicación de
Alcohol.
• Tratamiento de Deshabituación y
prevención de recaídas.

63. Desintoxicación
• “El mejor síndrome de abstinencia de alcohol es
aquel que no aparece”. (Dr. Manuel Lahoz).
• Consiste en administrar una serie de fármacos
para evitar la aparición de los síntomas de
abstinencia de alcohol.
• La desintoxicación en la mayoría de los casos
se realiza de forma ambulatoria.

64. Fármacos en desintoxicación
• El tratamiento de elección son las
BENZODIACEPINAS. Recomendación grado A.
• En Europa también se utiliza el CLOMETIAZOL.
• Suplementos vitamínicos del grupo B y ácido
fólico. (recomendación grado A).
• Inhibidores de bomba de protones: Omeprazol.

65. Benzodiacepinas
• Se utilizan fundamentalmente de vida media larga.
• Se debe pautar dosis fija con disminución progresiva a
lo largo de 7 – 10 días.
• Se debe revisar al paciente entre 48-72 horas,
aumentando o disminuyendo dosis según síntomas de
abstinencia.
• En caso de insuficiencia hepática podemos utilizar
lorazepam.

66. Pautas de Benzodiacepinas.
DIAZEPAM 5 MG
DIA DESAYUNO COMIDA CENA DORMIR
1 2 1 1 2
2 2 1 1 2
3 2 1 1 2
4 1 1 1 2
5 1 1 1 1
6 1 1 0 1
7 1 0 0 1

67. Pauta de Clorazepato dipotásico 10 mg
DIA DESAYUNO COMIDA CENA DORMIR
1 2 1 1 2
2 2 1 1 2
3 2 1 1 2
4 1 1 1 2
5 1 1 1 1
6 1 1 0 1
7 1 0 0 1

68. Pauta de Clometiazol
DIA DESAYUNO COMIDA CENA DORMIR
1 2 2 2 3
2 2 2 2 3
3 2 2 2 3
4 2 2 2 2
5 2 2 1 2
6 2 1 1 2
7 1 1 1 2
8 1 1 1 1
9 1 1 0 1
10 1 0 0 1
11 0 0 0 1

69. Complicaciones SAA
• Convulsión generalizada tónico-clónica.
• Delirium tremens:
En caso de alucinaciones auditivas y/o
visuales podemos utilizar antipsicóticos,
como Quetiapina, risperidona y/o
olanzapina

70. DESHABITUACION DE ALCOHOL.
• Fármacos disuasores o interdictores:
Disulfiram (Antabus) y cianamida cálcica
(Colme).
• Fármacos anti-craving:
Naltrexona

71. Deshabituación (3)
• Los interdictores o disuasores se acompañan
del consentimiento informado por parte del
paciente que entiende y comprende.
• El mecanismo de acción es la reacción
desagradable del fármaco con el alcohol.
• Se debe administrar durante 1 año como
mínimo.

72. Deshabituación (4)
• Los fármacos anti-craving controlan el deseo
por consumir la sustancia.
• La naltrexona se administra 1 vez al día junto
con la ingesta de alimentos en dosis de 50 mg /
Día.
• Se mantiene durante 3-6 meses.

73. Deshabituación (5)
• Los fármacos antidepresivos se utilizan para
mejorar el estado de ánimo tras el abandono del
alcohol.
• Los principales son:
• ISRS: Escitalopram (Cipralex-esertia)con dosis
una vez al día.
• Duales: Mirtazapina de administración nocturna
que induce el sueño.

74. Deshabituación (6)
• Fármacos para el control de impulsos:
• Topiramato.
• Oxcarbazepina.
• Gabapentina.
• Pregabalina.

75. Conclusiones finales
• El Médico de familia tiene un importante papel en la
detección precoz del consumo excesivo de alcohol.
• Los trastornos por uso de alcohol causan importantes
problemas sanitarios, familiares y legales.
• Están involucrados en porcentaje importante en los
accidentes de tráfico y en violencia de género.

76. Conclusiones (2)
• En AP tenemos distintos cuestionarios para su detección
como el CAGE y el AUDIT.
• Marcadores biológicos como son el VCM, GGT y CDT.
• Debemos remitir a los pacientes con Dependencia de
Alcohol a las Unidades de Conductas Adictivas de
referencia.
• Se debe actuar ante todo paciente con síndrome de
abstinencia de alcohol, siendo las benzodizepinas el
tratamiento de elección.
• Suplementar con vitaminas del grupo B y acido fólico.

77. Gracias por su atención