1. Infecciones del sistema nervioso central
Fredy RS Gutierrez MD, MSc, PhD

2. Objetivos de aprendizaje
• Discutir la epidemiología de la meningitis
causada por Haemophilus influenzae,
Neisseria meningitidis, Streptococcus
pneumoniae, y Listeria monocytogenes.
• Explicar cómo se diagnostica y se trata la
meningitis bacteriana.
• Discutir la epidemiología del tétanos, incluido
el modo de transmisión, etiología, síntomas
de la enfermedad, y prevención

3. Objetivos de aprendizaje
• Identificar del agente causal, los síntomas, los
alimentos sospechosos y tratamiento para el
botulismo.
• Discutir la epidemiología de infecciones del
SNC por hongos
• Discutir la epidemiología de infecciones del
SNC por virus
• Discutir la epidemiología de infecciones del
SNC por parásitos

4. Infecciones del SNC
Generalidades

5. Infecciones bacterianas en neonatos
Historia natural
Pediatric Research 2013 74: s1

6. Meningitis
Carga mundial de la enfermedad (2010)
Pediatric Research 2013 74: s1

7. Meningitis
Carga mundial de la enfermedad (2010)
Pediatric Research 2013 74: s1

8. Sistema nervioso central (SNC)
Defensas naturales
• Barrera hematoencefalica (BHE)
• Astrocitos
• Microglia
• LCR

9. BHE
Nature Rev Immunology 2013

10. Barrera Sangre- cerebro
Nature Rev Immunology 2013

11. BHE
Nature Rev Immunology 2013

12. Barrera Sangre - LCR

13. BHE
Nature Rev Immunology 2013

14. Barrera Sangre - leptomeninges
Nature Rev Immunology 2013

15. LCR DRENA antígenos del CNS
Nature Review Immunology VOLUME 12 | SEPTEMBER 2012 | 623

16. Barrera Hematoencefálica
Nature Rev Neuroscience 2006 doi: 10.1038/nrn1824

17. BHE
Nature Rev Neuroscience 2006 doi: 10.1038/nrn1824

18. Meningitis bacteriana

19. Meningitis bacteriana
• Haemophilus influenzae
• Neisseria meningitidis
• Streptococcus pneumoniae

20. Meningitis Bacteriana
Patogénesis
Nature reviews Neuroscience 2003

21. Meningitis Bacteriana
Respuesta inmune
Nature reviews Neuroscience 2003

22. Meningitis Bacteriana
Manifestaciones
• Cefalea, hipertermia, rigidez nucal, emesis,
convulsiones, coma.
• Hiporexia, Fotofobia, Estado mental alterado
(Irritabilidad, Somnolencia)
• Alta mortalidad
• Secuelas
• Etiologia: virus, bacterias, hongos, protozoos

23. Meningitis
Complicaciones
NEJM 2006

24. NEJM 2006

25. Neisseria meningitidis
• Aerobio, Gram (-)
• Polisacarido capsular, 5 serotipos (A, B, C, W-135,
X, Y)
• Endotoxina
• Rash que no cambia con la digitopresion
• Enf rápidamente progresiva
• < 2a
• Profilaxis: no vacuna sino antibiótico; contactos
cercanos (8h exposición), incluyendo vacunados

26. N. Meningitidis
Patogénesis
Nature Rev Microbiology 2009 doi: 10.1038/nrmicro2097

27. Neter infectious diseases 2012

28. N meningitidis
Cápsula
Nature Rev Microbiology 2009 doi:1038/nrmicro2097

29. N meningitidis
Cápsula
Nature Rev Microbiology 2009 doi:1038/nrmicro2097

30. N. Meningitidis
Profilaxis
NEJM 2006

31. Streptococcus neumoniae
• Diplococo Gram (+) encapsulado
• Mortalidad: 30% niños; 80% ancianos
• Vacuna

32. Listeria monocytogenes
• Bacilo Gram (+)
• Enf Neurologica y mortinatos en animales
• Agua y suelos (heces de animales)
• Polisacarido capsular
• < 4 a, especialmente 6m
• Adultos:  Enf leve; Gestantes: Enf leve
• Neonatos: cuadro grave (semanas postparto)
mortalidad: 60%.
• Origen: alimentario

33. Listeria monocytogenes
Tortora Microbiology

34. Meningitis viral

35. Meningitis viral
Etiología
• Enterovirus
• Parotiditis
• Herpes virus, incluyendo el virus de Epstein-Barr, virus
del herpes simplex y el virus de la varicela-zóster
(varicela y el herpes zóster)
• Sarampión
• Influenza
• Virus transmitidos por mosquitos y otros insectos
(arbovirus)
• LCMV (virus de la coriomeningitis linfocítica), que se
transmite por roedores; raro

36. Meningitis viral
Factores de riesgo
• Edad (<1m; )
• Inmunosupresión
• Edad avanzada (65a)

37. Virus de la rabia
Tortora Microbiology

38. Rabia
• Lyssavirus
• Encefalitis
• Hidrofobia
• Dx por fluorescencia directa
• Manejo: Vacuna + inmunoglobulina, lavado
exhaustivo de herida
• Vacunas para diferentes especies

39. Poliovirus (Enterovirus)
Neter infectious diseases 2012

40. Poliovirus (Enterovirus)
Neter infectious diseases 2012

41. Arbovirus
• Arbo: Arthropod-borne
• Etiologia:
– Encefalitis equina oriental y occidental
• Mortalidad 30% (EEO)
– Encef de S.Luis
– Encef de California
– Virus del nilo occidental
– Encef Japonesa
• Dx: serologia (IgM)
• Encefalitis viral transmitida por garrapatas (flavivirus)
• Control: vectorial

42. Encefalitis transmitida por garrapatas
Neter infectious diseases 2012

43. Meningoencefalitis fúngica

44. Meningitis fúngica
• Inmunosuprimidos
• Diseminación hematógena o Medula Espinal
• Etiologia más común Cryptococcus neoformans
(palomas)
• Histoplasma capsulatum: murciélagos
• Blastomyces: suelos
• Coccidioides immitis: suelos
• Candida albicans: nosocomial
• No es contagiosa
• Dx: detección de antígenos por aglutinación en látex

45. Meningoencefalitis parasitaria

46. Enfermedades parasitarias del SNC
Tripanosomiasis Africana
– T. brucei gambiense  humanos único reservorio
– T. Rhodesiense  ganado, animales salvajes
• Vector: mosca tse-tse
• Cuadro agudo, rápidamente progresivo
• Tratamiento: altamente tóxico
• Gran variabilidad antigénica
• Control: vectorial

47. Enfermedades parasitarias del SNC
Meningoencefalitis amebiana
• Naegleria fowleri
– Estanques o arroyos
– Mucosa nasal  SNC
– 100% letal
• Tambien Acanthamoeba y Balamuthia

48. Resumen

49. Enfoque diagnóstico
Mandell, Douglas y Bennet Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, 2010

50. Enfoque diagnóstico

51. Otros cuadros neurológicos

52. Clostridium Tetani
• Bacilo Gram (+) formador de esporas, anaerobio
• No afecta el SNC directamente.  Toxina
(tetanospasmina)
• Bloquea secrecion de GABA y glicina.
• Trismo, opistotonus

53. Clostridium Tetani
• Heridas contaminadas
– Debridamiento
– Profilaxis (no vacuna toxoide sino
inmunoglobulina)
– Antibiótico (Penicilina G)
• Vacuna
– Proteccion +/- 10 años; 3 dosis. Puede darse junto
con la IgT (antitoxina).

54. Clostridium botulinum
• Bacilo Gram (+) formador de esporas, anaerobio
• Bloquea la liberación de acetilcolina
– Parálisis flácida progresiva
• Botulus=Salchicha
• Prolifera a temperaturas bajas
• Antitoxina: Suero de caballo
• En niños es más grave (colonización intestinal)
• Asociado a heridas: raro
• Botox

56. Lecturas recomendadas
• Mandell, Douglas y Bennet Enfermedades
infecciosas. Principios y práctica. Cap. 83, 84,
87.
• Netter’s infectious Diseases 2012. Chap 7, 37,
40, 91, 69, 73