Este documento discute el uso de soluciones parenterales para tratar pacientes que requieren reposición de líquidos y electrolitos. En particular, cubre las indicaciones para usar soluciones parenterales, como en pacientes que se someterán a cirugía o que sufren de shock hipovolémico. También analiza los tipos de soluciones disponibles, incluidos cristaloides, coloides y soluciones específicas como suero salino y solución de Hartmann. Explica cómo estimar las necesidades de líquidos, administrar soluciones y monit

1. DR ULISES REYES GOMEZ
Academia Mexicana de Pediatría

2. 2 indicaciones frecuentes para usar
soluciones parenterales
PACIENTE QUE ESTA PROGRAMADO PARA UNA CIRUGIA ¿selectiva o
patología de fondo? ¿goteo o carga rápida?
¿Sol glucosa o sol mixta?
Cirugía de labio y paladar hendido, hernioplastia
Hipertrofia congénita de píloro, apendicitis,
ESTADO DE SHOCK HIPOVOLEMICO carga rápida
SECUNDARIO A GASTROENTERITIS INFECCIOSA
POLITRAUMATIZADO
DIABETES Y SU COMORBILIDAD
otros (meningitis, encefalitis, neumonía, asma, cáncer,
Quimioterápicos, síndrome nefrótico, cirrosis, ICCV,
hipoaldosteronismo, hipoalbuminemia, tumores, etc)

3. FISIOPATOLOGIA
Las fuerzas que determinan la distribución de los líquidos entre los compartimientos vascular e intersticial fueron formulados por
Starling en 1986
la presión final de filtración es de 10-15mmHg.
las paredes de los
capilares, solo
permeables a
sustancias con peso
molecular menor a
40000 Dalton, impiden
la libre salida de
proteínas
se produzca el paso de
liquido intersticial al
espacio vascular.
ARTERIOLA VENULA
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4. ESTIMACION DE LAS NECESIDADES DE
LIQUIDOS PARENTERALES
La estimación de las necesidades de líquidos
parenterales se basa en las pérdidas
ordinarias de agua y electrolítos que se
producen bajo condiciones normales
Los cambios de los compartimientos de agua se producen
conforme crece el niño.
Ocurre una disminución rápida del agua corporal total como
porcentaje del peso del cuerpo durante el primer año de la
vida:
 75% al nacer
 70% a los seis meses
 60% al año de edad.
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5. Distribución del agua corporal a distintas
edades

7. Pérdidas insensibles de agua
El liquido de sostén es la cantidad que necesita el cuerpo para restituir las
perdidas diarias ordinarias a causa de las funciones normales de aparato
respiratorio, piel y vías urinarias digestivas.
Cerca de dos terceras partes de perdidas insensibles diarias de agua del
lactante ocurren por la piel, y la tercera parte ocurre en el aparato respiratorio.
Tratamiento de líquidos y electrolitos-Clinicas pediátricas de Norteamérica

8. Cuando sea preciso aumentar el volumen vascular se tener en
cuenta:
La presión oncótica de la sustancia a infundir, ya que va a determinar la
filtración.
El peso molecular para que no se escape al espacio extravascular y pueda
ejercer efecto osmótico vascular.
En circunstancias normales, no pasan al espacio intersticial las sustancias con
PM por encima de 40 000 Dalton, pero en la sepsis esta alterada la pared
endotelial por efecto de los mediadores por vasodilatación y contracción celular,
pudiendo pasar al espacio intersticial sustancias con mayor PM, y esa alteración
va aumentando conforme progresa el shock.
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9. CRISTALOIDES - COLOIDES

10. CRISTALOIDES
Son todas las soluciones para uso intravenoso que
contengan distintas concentraciones de glucosa y
electrolitos, caracterizándose todas ellas por tener un peso
molecular inferior a 40 000 Dalton.
Tanto el suero salino como el Ringer lactato, usados como
expansores, poseen un factor de equivalencia volémica de 4.
se precisa 4 veces mas volumen de suero salino que de
albumina para un determinado efecto expansor.
Los cristaloides no requieren especial conservación y tiene
bajo precio
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11. COLOIDES
Tienen todos un peso molecular
superior a 40 000 Dalton hasta
450 000Dalton existen dos tipos:
◦ Naturales o proteicos de origen humano
(Albumina)
◦ Sintetícos o no proteicos (dextranos,
gelatinas y almidones hidroxietilados)
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12. Albumina
Solución estéril obtenida a partir de un pool de sangre venosa
◦ PM es de 69 000 Dalton
◦ Tiene carga eléctrica negativa y pH fisiológico.
◦ Es el expansor natural, responsable en un 80% de la presión oncótica plasmática.
Existe en presentaciones al 5 y 20% pudiendo esta ultima diluirse en glucosa. Ambas
preparaciones contienen 130-160 mmol/L de Na y menos de 2 mmol/L de K
(diluyendo la albumina al 20% se reduce esa proporción de Na)
◦ Vida media de 15-17 dias.
◦ Inconveniente: Necesidad de conservación en frigorífico para la albumina al 20%, la
posibilidad aunque remota de transmisión infecciosa y su elevado costo
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13. Dextranos
Son polímeros de glucosa con distinto PM 40000 y 70000 Dalton, que consiguen
una expansión de volumen ligeramente superior al infundido, con un máximo
volumen plasmático alcanzando tras unos minutos, volumen que con función
renal normal disminuye rápidamente durante la primera hora y luego mas
lentamente hasta eliminarse el 70% en 24 hrs.
Pueden producir alteraciones hematológicas, reacciones urticariantes y mas
raramente anafilaxia.
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14. Solución “Fisiológica” SALINA .9%
Cada 100 ml contienen: Cloruro de sodio 0.9 g
Agua inyectable 100 ml
Osmolaridad 308 mOsm/Kg
Osmolaridad plasmatica 280-295 mOsm/kg

15. Solución Hartman
Cada envase de 1000 ml contiene:
Sodio 3 000 mg
Potasio 157 mg
Calcio 54.5 mg
Cloruro 3 880 mg
Lactato 2 460 mg
Agua inyectable 1 000 ml

16. Solución Mixta
Cada 100 ml contienen:
Cloruro de sodio 0.9 g
Glucosa anhidra 5.0 g
Agua inyectable 100 ml

17. SIGNOS CLINICOS EN EL SHOCK ESTABLECIDO
Piel fría
Piel marmórea con
cianosis acra.
Oliguria cada vez mas
marcada pudiendo llegar
a la anuria.
Disminución del
sensorio, oscilando
desde estupor o coma.
Taquicardia
Pulsos débiles o
filiformes, existiendo ya
hipotensión arterial
Taquipnea e hipernea.
Insuficiencia renal
aguda, disfunción
hepática, ileo paralitico,
hemorragia digestiva.
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18. DIAGNOSTICO DE SHOCK HIPOVOLEMICO Y
VALORACION DE GRAVEDAD
El shock hipovolémico no hemorrágico puede pasar mas desapercibido en la fase inicial, siendo
muy importante detectarlo y tratarlo cuanto antes ya que ello mejorara el pronostico.
Para realizar un diagnostico precoz se debe:
Vigilar la aparición de signos de shock en las situaciones que pueden
producirlo: deshidratación, cetoacidosis diabética, traumatismos graves.
Exploracion cuidadosa de los signos clínicos mencionados de shock
Control de la diuresis horaria; una diuresis <1ml/kg/h es indicativa de
hipoperfusion renal.
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19. La taquicardia constituye el mecanismo de
compensación mas importante para mejorar el gasto
cardiaco en niños: la FC superior a 180 lpm son
anormales a cualquier edad y superiores a 140-160
lpm en los niños mayores, siendo en este contexto
indicativo de shock.
El shock establecido es mas fácil de
diagnosticar ya que hay una mayor expresión
de los signos de hipoperfusión periférica,
existe hipotensión arterial, pulsos débiles y
taquicardia muy importante.
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20. En el shock hemorrágico existe una correlación entre la intensidad de los signos clínicos y la
cuantificación de las perdidas del volumen sanguíneo, que pueden ser estimadas por la
valoración clínica.
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24. Datos clínicos según perdidas estimadas
de volumen sanguíneo

25. Causas de shock hipovolemico
Shock por perdida de fluidos y electrolitos
• Vomito
• Diarrea
• Trastornos endocrinos
• Cetoacidosis diabética, diabetes insípida, insuficiencia suprarrenal
Shock por perdida de proteínas y fluidos
• Quemaduras
• Peritonitis, pancreatitis.
Shock hemorragico
• Traumatismos
• Cirugia
• Hemorragia gastrointestinal

26. INDICACIONES DE REPOSICION HIDRICA
En todas aquellas situaciones en que se ha producido una perdida, absoluta o
relativa, del volumen intravascular
Se debe asegurar una buena perfusión tisular y adecuado aporte de O2 a los
tejidos, lo que puede en principio realizarse con cristaloides o con coloides.
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27. Solo un reciente metaanalisis encuentra un aumento de la mortalidad asociado
al uso de la albumina en enfermos traumatizados, probablemente en relación a
hipertensión intracraneal; por el contrario, se halla una tendencia a la reducción
de mortalidad en paciente sépticos con su utilización.
En adultos, se acepta la utilización de cristaloides en un primer escalon
terapéutico en todas las situaciones de hipovolemia (salvo en el shock
hemorrágico en que se utiliza sangre), posteriormente coloides no proteicos; en
la mayoría de las guías se recomienda almidón hidroetilado.
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28. COLOIDES O CRISTALOIDES EN EL NIÑO
Las condiciones generales sobre la consecuencia del objetivo de restaurar un
volumen plasmático con la mayor eficacia posible en tiempo, volumen y costo
en lo posible sin efectos secundarios indeseables como el edema pulmonar.
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29. ADMINISTRACION
Se debe realizar punción intraosea o venotomia en casos de difícil acceso.
La guía de la perfusión debe ser
 la normalización de frecuencia cardiaca, gasto cardiaco y acido láctico circulante.
 Una PVC de 12-15mmHg una presión capilar pulmonar entre 7-10mmHg
 GC >3.3L/min
**se consideran objetivos adecuados para una buena perfusión y oxigenación tisular,
minimizando el riesgo de edema pulmonar,
La pauta generalmente aceptada supone la utilización primeramente de
cristaloides, y si tras la transfusión de 20-50ml/kg de ellos no se produce
mejoría, administrar coloides. Si es posible albumina.
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30. El objetivo de una expansión volumétrica en una reanimación es
conseguirla en el menos tiempo posible
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31. Tratamiento de la deshidratación en lactantes
por medio de líquidos parenterales
El factor único de mayor importancia que dispone a la deshidratación del
lactante es el recambio proporcional y elevado de liquido corporal, en especial el
liquido extracelular.
Kooh y Metcoff decían que el recambio de líquidos (ingestión y perdida diaria de líquidos),
como proporción del liquido extracelular, es del doble que el del adulto. Salvo en el caso de una
forma secretoria fulminante de diarrea, como el cólera.
Finberg L. Am J Dis Child

32. Se desarrollan signos de deshidratación cuando el efecto
acumulativo del equilibrio negativo de líquidos, durante varios dias,
empieza a pasar 5% del peso corporal inicial.
Finberg L. Am J Dis Child

33. TRATAMIENTO INICIAL
Antes de proceder, se supone que se ha elaborado una historia clínica
cuidadosa con insistencia especial
Frecuencia, consistencia y volumen estimado de las evacuaciones diarreicas
Composición y volumen de la ingestión oral
Presencia o ausencia de fiebre
Frecuencia de vómitos
Medición reciente del peso corporal
Frecuencia de la micción
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34. Medidas terapéuticas de Shock hipovolémico

35. VALORACION DE LA DESHIDRATACION
¿Existe un déficit importante del volumen, y cual es la magnitud del
mismo?
¿Existe un trastorno osmolar de los liquidos corporales?
¿Existe una alteración acido-base?
¿Existe un trastorno del metabolismo del potasio?
¿Cuál es el estado del funcionamiento renal?

36. ¿Existe un déficit de volumen?
Algunos de los signos clásicos empleados para llegar a la estimación de lo grave
que era la deshidratación, como ojos hundidos, boca seca y ausencia de lagrimas
no fueron tan dignos de confianza como la observación de perfusión
periférica y turgencia cutánea disminuida
Finberg L. Too Little wáter has become to much. Am J Dis Child

37. Deshidratación hiponatrémica. <130 mEq por litro (5%)
Deshidratación isonatrémica: 130-150 mEq por litro (80%)
Deshidratación hipernatrémica: >150mEq por litro (15%)
SHOCK HIPOVOLEMICO SECUNDARIO A GASTROENTERITIS POR ROTAVIRUS
Finberg L. Too Little wáter has become to much. Am J Dis Child

38. En caso de deshidratación hipernatrémica conforme se pierde agua en
cantidades desproporcionalmente mayores que los solutos, la hipertonicidad
de los liquidos corporales en los tejidos subcutáneos altera la retractilidad de la
piel, lo que le produce la consistencia pastosa característica. HIPERTROFICOS
QUE HAN TOMADO LIQUIDOS HIPERTONICOS O THO
Los lactantes que experimentan deshidratación hiponatrémica tiene perdidas
desproporcionalmente mayores de solutos con relación al agua. El impacto
inmediato de la perdida de iones extracelulares es alteración grave del volumen
intravascular, puesto que pasa liquido hacia el compartimiento intracelular para
conservar el equilibrio osmotico EUTROFICOS HIPOTROFICOS QUE HAN
RECIBIDO LIQUIDOS HIPOTONICOS (Agua, tes, agua de arroz, sopas, caldos)
Finberg L. Too Little wáter has become to much. Am J Dis Child

39. ¿Existe un trastorno acido-base?
Acompañantes de la deshidratación diarreica (acidosis metabólica simple aguda).
El efecto puro de la perdida de bicarbonato en el excremento diarreico en
acidosis metabólica con intervalo aniónico normal. (8-16 mEq/L), relacionado de
manera típica con la hipercloremia. DATO CLINICO PIVOTE POLIPNEA, descartar
broncoaspiración.
Mas aun, en caso de la deshidratación grave e hipoperfusion renal complicara
mas aun la acidosis la hiposecreción de acido con acumulación de aniones
ácidos.
Finberg L. Too Little wáter has become to much. Am J Dis Child

40. ¿Existe un trastorno del metabolismo del
potasio?
El déficit de K en lactantes con deshidratación isotónica moderada, varían entre
8-10 mEq por Kg. Por que el excremento diarreico contiene cantidades
importantes de K (en diarrea coleretica, por e. coli hipersecretora)
La acidosis metabólica puede oscurecer la hipopotasemia franca, que de otra
manera habría reflejado la deficiencia corporal de K.
En el momento del ingreso al hospital si la concentración sérica de K esta
elevada, brindara información anticipada sobre la posibilidad de insuficiencia
renal aguda y la necesidad de proceder con precaución al restituir el potasio.
Finberg L. Too Little wáter has become to much. Am J Dis Child

41. ¿Cuál es el estado de función renal?
Los lactantes experimentan deshidratación diarreica manifiestada por oliguria
en el momento del ingreso. Este fenómeno se refleja a menudo por micción
disminuida.
EGO: puede medirse su densidad, es posible examinar una gota de orina para
investigar la presencia o ausencia de cilindros de células tubulares renales en
el sedimento.
La creatinina sérica de 0.8 mg/dL en un lactante indicara una filtración
glomerular que es cerca de la mitad de los normal.
Tratamiento de líquidos y electrolitos-Clinicas pediátricas de pediatria

42. TRATAMIENTO
¿Qué clase de solución debe administrarse?
¿Con que rapidez debe restituirse el déficit?
¿Qué cantidad de solución se requiere?
Finberg L. Too Little wáter has become to much. Am J Dis Child

43. ¿Qué clase de solución?
1. Los volúmenes iguales de solución salina 0.9% y de solución salina a 0.33% (con 5% de
glucosa) ofrecen concentración final de Na de 105 mEq/L en 2.5% de glucosa.
1. Añada 23 ml de solución de bicarbonato 1.0 molar (8.4%) a 1000ml de solución salina a
0.45%, co glucosa para lograr una solución que contenga cerca de 1000 mEq de Na por litro,
a 77 mEq de cloruro por litro y 23 mEq de bicarbonato por litro.
Tratamiento de líquidos y electrolitos-Clinicas pediátricas de pediatria

44. Aunque los déficit de K varían, según la duración, la gravedad y el tipo de
deshidratación, son tres los principios que deben guiar la administración de K.
1. No debe iniciarse la administración de K hasta que el lactante haya orinado, y lo demás
se cuente con garantías de que la función renal es suficiente.
2. La restitución de K debe efectuarse de manera gradual durante dos días por lo menos
1. La magnitud de la administración intravenosa de K no debe pasar de 4 mEq por Kg dia, ni
exceder la captación celular de K limitada, y por tanto debe evitarse la hiperpotasemia.
Tratamiento de líquidos y electrolitos-Clinicas pediátricas de pediatria

45. ¿Con que rapidez debe restituirse?
El ritmo de restitución debe ser mas gradual en lactantes con deshidratación
hipertónica, según la recomendación e Finberg.
El raciocinio para el tratamiento de restitución mas gradual en caso de
deshidratación hipertónica consiste en reducir los cambios indebidos de líquidos
hacia las celular del SNC (intoxicación relativa con agua) si disminuye con mucha
rapidez la concentración de Na extracelular.
La guía de referencia ordinaria consiste en lograr un decremento del Na sérico
de cerca de 0.5 mEq/l por hora, 12-15mEq/l/dia.
Tratamiento de líquidos y electrolitos-Clinicas pediátricas de pediatria

46. ¿Qué solución necesita?
El componente de ingestión que cubre la necesidad del liquido de sostén suele
ser de 100ml por Kg por día para los lactantes que pesan menos de 10kg. Esta
cifra de 100ml/Kg/día, se deriva de los siguientes componentes separados de las
necesidades totales de sostén: pérdida insensible de agua (30ml/kg/día),
perdidas renales de agua (60 ml/kg/dia) y perdidas por el excremento (10
ml/kg/día)
Tratamiento de líquidos y electrolitos-Clínicas pediátricas de pediatría

47. ESTUDIO SOBRE DESEQUILIBRIO
HIDROELECTROLITICO CDE
oSe realizo un estudio con 220 niños del 1º de enero de 2009 al 31 de diciembre 2013 de los cuales
o
 Con una edad promedio de 2 años 3 meses (28 meses)
 Un mínimo de edad de 3 días y un máximo de 18 años
 Se realizo determinación de Na, K y Cl séricos a su ingreso
Se les inicio posteriormente terapia de restitución hídrica con Solución
Hartman a 100ml/kg distribuidos de la siguiente manera
99 mujeres (45%) 121 hombres (55%)
50% en la 1ª hora
50% en las siguientes
2 horas

48. 0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Sodio Potasio
89.56%, (197)
77.7% (171)
7.72% (17)
20.9% (46)
2.72% (6) 1.4% (3)
ALTERACIONES DEL Na Y K SERICO AL INGRESO
Alto
Bajo
Normal

49. CONCLUSIONES DE ESTE ESTUDIO
LA ALTERACION HIDROELECTROLITICA MAS FRECUENTE ES LA HIPOKALEMIA Y NO LA
HIPONATREMIA COMO SE DESCRIBE EN TODA LA GRAN MAYORIA DE PUBLICACIONES
ANTERIORES
NINGUNO CURSO CON ANURIA, Y EL POTASIO SE CORRIGIO O SE MANTUVO EN LOS
220 PACIENTES (100%)
EL LACTATO DE RINGER O SOL HARTMAN ES LA SOLUCION IDEAL PARA EL MANEJO DE
LOS NIÑOS CON DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO MODERADO O SEVERO
INDEPENDIENTEMENTE DEL TIPO DE DESHIDRATACION.
LA HIDRATACION RAPIDA ES SEGURA, Y EN LOS CASOS DE HIPERNATREMIA ESTA SE
LOGRA EN NO MAS DE 6 HORAS
LA HIDRATACION RAPIDA PERMITE RAPIDAMENTE RECOBRAR LA HOMEOSTASIS, LA
TOLERANCIA ORAL Y EL MENOR NUMERO DE COMPLICACIONES

50. GRACIAS
CONTACTO reyesgu_10@Hotmail.com
Clínica Diana de especialidades, Oaxaca