1. INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA DEL RECIÉN
NACIDO
ALUMNA:
GONZÁLEZ MASCAREÑO DANAE CLEMENTINA
X-02
DRA. SARA BERTHA MELENDEZ

2. EVALUACIÓN DEL FETO
•Hijos previos con dificultad
respiratoria.
CONOCIMIENTO DE ANTECEDENTES •Edad gestacional de hermanos.
LA GESTACIÓN DE EMBARAZOS •Salida de líquido amniótico.
•Enf. Infecciosas maternas.
PREVIOS
MEDICACIÓN DURANTE EL
EMBARAZO
Fenobarbital Ácido
Y acetilsalicilico,
Ácido mefenámico Sulfato de Magnesio,
Indometacina
Opiáceos, Lidocaína
Manifestarse como
Sx. De deprivación dificultad respiratoria
al nacer. Favorecen la depresión
grave y cianosis por Sx de
respiratoria al nacer.
HPP.

3. EMBARAZO
 CONSULTA PRENATAL
• Interrogatorio
• Exploración física
• Estudios ESTUDIOS
PRUEBA DE
USG
CLEMENZ
AMNIOCENTESIS
•Prematurez SDR •Relación
deficiencia de surfactante. lecitina/enfingomielina 2:1=
•Aspiración meconial madurez pulmonar.
•Cantidad de líquido •Mínimo riesgo pulmonar,
amniótico 1.5:1 = riesgo intermedio
•1:1 alto riesgo de SDR
Alt. Renal/ Hipoplasia pulmonar
Atresia esófago, fístula
traqueosofágica, hernia diafragmática

4. MADURACIÓN
PULMONAR
ISOINMUNIZACIÓ
HIPERTENSIÓN
N MATERNO-FETAL
MATERNA RH
PREECLAMSIA
Sufrimiento Diabetes
fetal agudo materna
INHIBICIÓN
MADURACIÓN
PULMONAR

5. • La salida de meconio en la última fase del
embarazo se debe pensar en sufrimiento
fetal agudo hasta no demostrar lo
contrario.
 FC (usg, fonocardiografía, etc) 120-160lpm

6. EVALUACIÓN DEL RN
LLANTO
ausente o poca ASPIRACIÓN EXPLORACIÓN
APGAR
intensidad GENERAL
Flacidez En el canal de
muscular parto, perilla de Tórax
generan hule. •Tiros IC y SC
depresión del Boca, faringe y Ruido respiratorio
SNC. fosas nasales
Acrocianosis (pies
y manos) Incrusión diafragmática
•Disminución •Parálisis N.frénico.
perfusión tisular, Soplo cardiaco
cambios temperatura paraesternal izq.
•Persistencia CA

7. C AUS AS
C AUS AS C AUS AS
MENOS
C OMUNES RARAS
F R E C U E N TE S
Asfixia perinatal Neumotórax Quistes
Bronconeumonía Malformaciones pulmonares
SDR congénitas: hernia Masas
Sx aspiración de diafragmática, sx mediastinales
meconio del primer arco Agenesia o
Apnea recurrente braquial hipoplasia
primaria y Causas diversas: pulmonar
secundaria parálisis Enfisema lobar
Taquipnea diafragmática, congénito
transitoria del RN broncoaspiración de
alimento.

8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Insuficiencia Respiratoria Periodo Neonatal:
• Tiros intercostales
• Cianosis
• Taquipnea
• Quejido
 Prematuros:
• Decaimiento
• Cianosis
• Respiración superficial o períodos de apnea.
 Términos generales en RN:
• +40rpm en condiciones basales
• Silverman Anderson +2

9. ANTECEDENTES PATOLOGÍA RESPIRATORIA
PERINATALES MATERNOS MÁS PROBABLE
Hipoxia, diabetes, cesárea, SDR (menor de 1,500g o menor
parto múltiple. de 36 semanas)
Amnionitis, fiebre prolongada, Neumonía in útero (antes 72hrs
ruptura de membranas 12hrs de vida)
antes del parto
Oligohidramnios Síndrome de Potter (hipoplasia
pulmonar)
Medicación tiroidea Hipertrofia de tiroides
obstructiva

10. PARTO PATOLOGÍA MÁS PROBABLE
Instrumentación, cuidado Neumonía posnatal
inadecuado del mismo, parto
domiciliario, intubación
endotraqueal
Parto prolongado, cesárea, Hemorragía intracraneana,
fórceps edema cerebral
Sufrimiento fetal en producto a Aspiración de líquido amniótico o
término, con líquido amniótico meconio, sx mala adaptación
meconial pulmonar.
Uso excesivo de sedantes, Depresión respiratoria
analgésicos, anestésicos
Bloqueo peridural con Apnea por depresión del SNC
hipotensión, uso lidocaína
Maniobras de reanimación Neumotórax, neumomediastino

11. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL NEONATO
• Tórax abombado,
hipomobilidad.
• Respiración superficial
• Taquipnea, cianosis
• Disminución del ruido
respiratorio bilateral.
• Matidez generalizada
• Estertores finos al final de la
inspiración.

12. DATOS DE LABORATORIO
Dificultad respiratoria moderada a grave:
GASOMETRÍA ARTERIAL
•Alteración ácido-base
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX AP Y LATERAL
•Orienta etiología y gravedad
GLUCOSA SEMICUANTITATIVA (DEXTROSTIX)
consumo de O2 reserva de glucógeno = Hipoglucemia
MICROHEMATÓCRITO
CALCIO TOTAL Y FÓSFORO
•Peso menor 1500g obligatorio
•30-50% hipocalcemia ( temblores distales).
CITOLOGÍA HEMÁTICA (anemia)
SANGRE OCULATA EN HECES (complicaciones :
enterocolitis necrosante)
ECOGRAFÍA CEREBRAL (hemorragia intraventricular)
ECOCARDIOGRAFÍA
Medición de volúmenes pulmonares, objetivo para evaluar compromiso por
obstrucción o restricción de función pulmonar.

13. TRATAMIENTO
• Colocar al paciente en incubadora, según el peso y estado
clínico en el momento de su ingreso.
• Despejar las vías aéreas altas y probar su permeabilidad.
• Establecer la temperatura ambiente 36 y 36.5°C
• Colocar al niño en posición SemiFowler-Rossiere y suspender
alimentación bucal.
• Suministrar oxígeno a concentración de 30-40%. Siempre debe
administrarse húmedo y caliente.
• Instalar fototerapia en niños menores de 7días aún cuando no
tengan ictericia.

14. • Registro de Silverman y APGAR
• Evaluar el gasto urinario, estado cardiopulmonar, abdominal y
neurológico.
• NEUMONÍA IN ÚTERO o posnatal tx como si tuviera
septicemia AMPICILINA-AMIKACINA
• Aporte de calorías mínimo de 30-40Kcal/kg/24horas.
• En caso de hematócrito menor 40% difundir paquete globular
10ml/kg
• Al mejorar la insuficiencia respiratoria administrar calostro
humano a 5ml/kg cada 24hrs por mínimo 5 días.

15. Las medidas terapéuticas dependerán
de la gravedad de la insuficiencia
respiratoria.
0-3 leve
4-5 moderada
 Mayor de 6 grave
TRATAMIENTO:
0-3
Lo previamente señalado, excepto en
neonato menor de 1000g en cualquier
grado de IR efectuar AMV.
4-5
Presión positiva continua a la vía
respiratoria; menor de 1500g :
Intubación endotraqueal y AMV con
PP intermitente + PP al final de la
espiración. (sólo en SDR)

16.  6 o más:
 Aunque su peso sea superior o inferior a 1500g
 Intubación endotraqueal y AMV con PP intermitente + PP al final
de la espiración. (sólo en SDR)
* Otra indicación de AMV en neonato :
 Quejido continuo
 Silverman igual o mayor de 6