brulures conduite a tenir traitement

1. EPH de ROUIBA
Service de chirurgie générale
LES BRÛLURES
Oubahi Sarra
UMC
2013/2014

2. Rappel anatomique:
La peau est le plus gros organe du corps ,constituée de la surface à la profondeur
par :
- l’épiderme
-Le derme
-L’hypoderme
Elle assure une protection contre les agressions exterieures,un maintien de la
température corporelle
Elle joue un rôle dans la perception et la nociception
Elle assure Un rôle immunitaire (cellules de langerhans)un rôle dans la synthèse
de la vit D………..

4. Le derme

5. Hypoderme
hypoderme

6. Définition:
Les brûlures sont des destructions cellulaires
de la peau et des structures sous-jacentes par
un agent causale.

7. Epidémiologie
Brûlure thermique (85%)
flammes, liquides chauds, contact, chaleur
Brûlure électrique (15 %)
Haute et basse tension
Brûlure chimique (5 %)
Acides et bases
Brûlure radiologique (très rare)

8. Physiopathologie
*brulure est une maladie locale :
La lésion de brûlure classiquement décrite associe une zone de
nécrose centrale entourée d’une zone d’ischémie avec une souffrance
cellulaire. Enfin en périphérie, on retrouve une zone inflammatoire et
hyperhémique.
Les principaux médiateurs libérés sont :
‐ L’histamine par les mastocytes et les polynucléaires éosinophiles‐ La s
érotonine par les plaquettes,
‐Des cytokines par les cellules endothéliales et les kératinocyte
s .
*conséquences à distance: « la brûlure est une maladie générale »
‐ L’augmentation de la perméabilité capillaire:
secondaire aux médiateurs inflammatoires. En conséquence il se produit
une translocation liquidienne dans le secteur interstitiel responsable
d’une hypovolémie et d’une hémoconcentration.
se traduisant cliniquement par un exsudat, des phlyctènes, un oedème .

9. ‐ Un retentissement sur l’hématose
indépendamment de toute inhalation de gaz toxiques par modificat
ion de la microcirculation pulmonaire entrainant une perturbat
ion des rapports VA/Q. Un oedème pulmonaire peut participer à l’appa
rition d’une hypoxémie.
-Une hypocoagulabilité initiale
en relation avec une consommation des facteurs de la coagulation et
une hémodilution secondaire à la réanimation hydro
électrolytique. Secondairement apparaît la phase
d’hypercoagulabilité par diminution de l’antithrombine III et de
s protéines C et S.
-Une atteinte de la micro circulation rénale
est possible par la vasoconstriction secondaire à la sécrétion
des catécholamines endogènes, de l’augmentation de la sécrétion de
rénine et de l’aldostérone en relation avec l’hypovolémie.
-Une rhabdomyolyse :dans les brûlures étendues, ou
la précipitation de la myoglobine, dans les brûlures électriques pe
uvent être responsables d’une tubulopathie aigue

10. classification:
-Selon l’étendue: c’est le ‘‘% TBSA’’ (total body
surface area.les brûlures de 1er degré ne sont
pas incluses à ce calcul.
*règle des 09 de wallace:

11. Illustrations :

13. *Palm method des anglo-saxons: la paume de
la main de la victime représente 01% de sa
surface corporelle, elle est meilleure pour
l’appréciation des petites surfaces.

14. *Table de LUND et BROWDER:

15. Digitalisation des surfaces brûlées

16. La surface brulée en (m²) correspond au
% de surface brulée l surface corporelle (Sc)
Sachant que
(4*pds)+7
Sc(m²) = _________
Pds+90

17. -Selon la profondeur:
classification Niveau
d’atteinte
Clinique évolution
1er degré
Couche cornée
de l’épiderme
Érythème
douloureux ;
Ex: coup de soleil
Guérison et
desquamation
en 48 h-7 j
Pas de cicatrices
2ème degré
superficiel
– Épiderme :
membrane
basale intacte
– Pas d’atteinte
Dermique
– Douleurs +++++
– Phlyctènes à paroi
épaisse
– Socle suintant
Guérison spontanée
en 10 jours
2ème degré profond – Seul persiste
l’épiderme des
follicules
pileux
– Atteinte du derme
profond
– Anesthésie partielle
– Vitro pression +/-
– Couleur blanche
avec
pétéchies rouges
– Guérison aléatoire
en 3 semaines
Cicatrices
hypertrophique,
épaisse
3ème degré – Destruction de la
totalité de
l’épiderme
– Atteinte profonde
du derme, +/-
l’hypoderme
– Anesthésie
– Couleur variable
– Texture de cuir
– Aspect sec
– Phanères non
adhérents
– Vitro pression---
Greffes obligatoires

18. Laser Doppler
Diagnostic paraclinique
de profondeur
Evaluation avant 48èmeH
Profondeur sur échelle de
perfusion (0 à 1000)
Le dispositif émet une lumière LASER proche de l'infrarouge qui après
dispersion dans les tissus va se réfléchir sur les cellules sanguines
mobiles.

20. BRÛLURES de 1er DEGRÉ

24. BRÛLURES de 2ème DEGRÉ

25. 2ème degré superficiel:
la cloque est souvent intacte et lorsqu’elle est
rompue le sous
sol est rose humide parfois piqueté de rouge ,
humide, brillant et hyperémique,
Changement de pigmentation possible

27. 2ème degré profond:
une grande partie du derme est atteinte. Seule la
base des follicules pileux est indemne de même
que les glandes sudoripares
la phlyctène recouvre un sous sol rouge piqueté
blanchâtre

32. BRÛLURES de 3ème DEGRÉ
Les brûlures du 3ème degré concernent toute l'épaisseur
dermique. Le réseau vasculaire est coagulé.
La destruction tissulaire se traduit par un aspect
cartonné, blanc, brun ou noir) et se caractérise par une
perte totale de la sensibilité. l'atteinte musculaire ,des
tendon et des ligaments constitue le 4e degré ou
carbonisation

35. NB: L’appréciation de la profondeur est
parfois difficile
initialement, même pour un spécialiste.
Il s’agit souvent de brûlures « mosaïques » avec
de zones superficielles à la périphérie et des
zones plus
profondes au centre. Une lésion superficielle
est susceptible de s’approfondir (surinfection –
agent chimique mal lavé).

36. Gravité et pronostic:
Ils dépendent de
-l’étendue
-la profondeur
-le terrain: vieillard et nourrisson+++++
-la localisation:
*pronostic vital mis en jeu (voie aériennes supérieures).
*Le pronostic sensoriel (oeil, oreille etc.).
*La localisation au pli de flexion (main, membre, cou) est source
de brides rétractiles et de limitations fonctionnelles
*L’atteinte des OGE pose des problèmes complexes (risque
infectieux).
-Lésions associées:+++pulmonaire, polytraumatisé.
-circonstances: agent causale, durée d’exposition

37. Prise en charge
A)- les premiers secours:
sur le lieu de l’accident
soustraire l’agent vulnérant
contrôle des fonctions vitale
enlever les vêtements non adhérents
refroidir la brulure immédiatement si :règle des 15(eau du
robinet(15degré),les premières 15mn à une distance de 15cm)le point
d’impact de l’eau doit être en dehors de la brulure .
Cela diminue la douleur, limite l’extension de la brulure .
IL ne doit pas être entrepris chez les petits enfants, les
sujets agés,surface brulée>30% car risque d’hypothermie.
lavage à grande eau lors de lésions chimiques

38. B)-brulures graves et P.E.C:
Définition:
toute brulure mettant en jeu le pronostic vital
ou fonctionnel.
Définition des brulés graves: HOSPITALISATION
*Brûlures 3ème degré > 10 % SC
*Brûlures 2ème degré
-Adultes > 25 % SC
-Nourrisson – enfants-vieillard > 10 % SC
*Brûlures face, mains, pieds, périnée.
*Inhalation de fumées.
*Brûlures chimiques ou électriques.
*Brûlures et pathologies associées.
*Toutes les brûlures (quasi) circonférentielles
des 2ème et 3ème degrés

39. 1)-Evaluation initiale:
-A) Etendue des brûlures
-B) Profondeur
-C) Lésions associées
*Inhalation de fuméees:dysphonie,dyspnée
inspiratoire, stridor, oedème, obstruction par suies
toux, expectorations noires ,sibilance.
*Intoxication : co,cyanure
*Traumatologie:
-AVP et décélération
- défenestration lors d’incendie
-chutes
- Explosion et blast
- projections de la victime et d ’objets

40. 2)-prise en charge thérapeutique:
1. Remplissage vasculaire
2. Ventilation
3. Analgésie
4. Antidotes
5. Pansements
6. Chirurgie

41. Le remplissage vasculaire:
Toute brûlure de plus de 10% de la surface
corporelle doit être perfusée immédiatement.
Cristalloïdes:
*Ringer lactate(6 g de Nacl/L, 0,4 g de Kcl/L , 0,4 g
de Cacl/L , 3,2 g de lactate de sodium/L .
* sérum glucosé
* sérum salé
* bicarbonate de sodium
Colloïdes :contiennent des grosses molécules qui restent
dans les vaisseaux pendant un certain temps et attirent
l'eau des liquides interstitiels. Leur effet est lié à leur
pouvoir oncotique, ils permettent donc le remplissage
vasculaire.(albumine,hydroxyéthylamidon,gelatines…..

42. Protocoles de remplissage chez l’adulte:
La supériorité d'une formule de remplissage
vasculaire sur les autres n'est pas établie.
Deux grandes options peuvent être proposées :
formule de PERCY(PARKLAND hospital):4ml de
ringer lactate/kg/ % de surface brulée/24H .Les
apports du 2ème jour correspondent à la moitié de
ceux du 1er jour.
RINGER LACTATE
H 0 à H8 2ml / kg /% S.brulée
H8 à H16 1ml / kg /% S.brulée
H16 à H 24 1ml / kg /% S.brulée

43. formule d’EVANS :
1ml /kg/%.Sb de S.S.I 0H -24h
1ml /kg/%.Sb de colloïdes
2000ml de sérum glucosé isotonique
Les apports du 2ème jour correspondent à la
moitié de ceux du 1er jour.
NB:
Remplissage précoce et rapide: la moitié des
volumes prévus pour les 24 H doivent être
perfusés les premières 08H (pour les 2 formules)

44. Il y a accord pour considérer ces formules comme un schéma
indicatif initial qui doit être réévalué selon les objectifs
thérapeutiques cliniques et/ou biologiques:
*une diurèse de 0,5 à 1,5 ml/kg/heure (+++)
(sondage vésical+++)
* une pression artérielle moyenne >à 70 mmHg
1/3 PAS + 2/3 PAD
* hématocrite<50
* FC< 100
* Paramètres biologiques: FNS; gaz du sang, ionogramme ,F(x)
rénale, glycémie….

45. Protocoles de remplissage chez l’enfant:
protocole de Carvajal:++++++ /24H
*5000 ml/m² Sb de ringer lactate
*2000 ml/m² surface corporelle de besoins de base (sérum glucosé à
5%)
• la moitié pendant les 8 premières heures suivant la
brûlure
• l'autre moitié dans les 16 heures suivantes
Les apports du 2ème jour correspondent à la moitié de ceux du 1er
jour.
Objectifs:
*diurèse supérieure ou égale à 0,5 ml/kg/h *hématocrite <50%
*fréquence cardiaque <140
*PA systolique >100 mmHg

50. Réanimation respiratoire:
*oxygénothérapie toujours recommandée
*Intubation endotrachéale
-Brûlure très étendue
-Brûlures profondes et étendues de la face
-inhalation de fumées (détresse respiratoire)
-oedème des voies aériennes sup. (dysphonie)
-troubles de conscience (intoxication)
-Traumatisme crânien, poly traumatisme

51. Analgésie:
*Brûlures 2ème degré les plus douloureuses
*Brûlures 3ème degré +/- insensibles
MORPHINE en I.V

52. Traitements associés:
*hydroxocobalamine: cyanure fumée d’incendie
* L'équilibre thermique doit être maintenu.
* La nutrition entérale précoce prévient
l'ulcère de stress, maintient l'intégrité de la
muqueuse digestive
* La vaccination antitétanique est vérifiée, et
mise à jour le cas échéant.
* Il n'y a pas d'indication d'antibiothérapie
systématique à visée préventive.

54. Soins locaux:
Silver sulfadiazine (SSD) (sulfadiazine
argentique
Flammazine®
Cicatrisant – antibiotique (sulfamide) –
antiseptique (sels d’argent) - calmant
Toutes les brûlures, toutes les profondeurs,
toutes les localisations, tous les mécanismes
Contre-indication : grossesse – allergie
sulfamides

55. Sulfadiazine argentique+ ions cérium:
flammacerium ® brulures profondes+++
En réaction au cérium, l'organisme produit des
calcifications superficielles qui diminuent les
possibilités de colonisation bactérienne et
préviennent « la formation d’un tissu de
granulation (limitation de la cicatrisation
hypertrophique) dans les brûlures ».

57. Urgences chirurgicales:
*Incisions de décharge–Brûlure circulaire
profonde des membres ou cou
*Risque d’ischémie distale, aggravation des
brûlures
*Syndrome des loges (lésions musculaires)
*Défaut de l’ampliation thoracique (brulure
circulaire

58. Pronostic
âge+Sb

59. Traitement chirurgical
indications:
*Excision greffe classique
Vers la fin de la 3esemaine (toute brulure n’ayant pas
cicatrisée en 3 semaines doit être greffée
*Excision greffe précoce : dans la première semaine pour
les brûlures de 3edegré
–De sauvetage : principe = diminuer les conséquences
générales de la brûlure.(hypothermie, infection+++)
–Fonctionnelle : principe = améliorer le pronostic
fonctionnel (main face cou)

60. Excision-greffe:
•Excision = résection de la nécrose
(escarrotomie)
•Greffe
–Autogreffe : prélever sur le malade. Seul
solution définitive
–Homogreffe: prélèvement chez un donneur
–Hétérogreffe : prélever chez l’animal
(substitut cutané temporaire)

61. *Excision tangentielle
–Résection du tissu brûlé en tranches
successives jusqu’en tissu sain (derme ou
hypoderme)
*Excision par dissection Bistouri froid ou
électrique
Temps opératoire très hémorragique+++++

62. Autogreffe
Greffe dermo-épidermique mince
*Prélèvement au dermatome électrique
*Zones donneuses
•Cuisse, scalp (enfant ++),
•Cicatrise en 10 jours environs
*Utilisation
•Peau expansé en filet : multiplie la surface
•Peau pleine: couverture des zones
fonctionnelles

63. Greffes de peau mince et demi-épaisse
Principe
Le principe des greffes de peau mince est de laisser intacte
une couche profonde de derme suffisante pour contenir des enclaves
épithéliales à partir desquelles survient une épiderme-sation
(follicules pileux, glandes sébacées et sudoripare-res).
La greffe ne doit donc pas être trop épaisse. Inversement,
la greffe ne doit pas être trop mince non plus, car seuls se
multiplient les kératinocytes situés au contact de la jonction
dermoépidermique. Si le rasoir ne les prend pas, l’épiderme
greffé ne survit pas.
Une greffe de peau « mince » doit donc au
minimum passer par le niveau des crêtes ou papilles dermiques.
Plus profondément, la terminologie fait insensiblement passer la
greffe de « mince » à « demi-épaisse »

64. Zone donneuse
La zone donneuse de ces greffes cicatrise donc par épiderme-sation
spontanée, à partir des crêtes de la basale laissées en
place (peau mince) et/ou des annexes épidermiques conservées
dans le derme (peau demi-épaisse).
La durée de la cicatrisation de la zone donneuse et son risque
d’hypertrophie cicatricielle sont d’autant plus grands que la
greffe est épaisse. Les zones de prélèvement sont habituellement
les membres (surtout cuisses et fesses), mais peuvent être aussi le
thorax, l’abdomen, le dos et
le cuir chevelu.
Cette dernière localisation est extrêmement intéressante, car
non seulement elle est naturellement riche en enclaves épidermiques
qui assurent une cicatrisation rapide et qui permettent des
prélèvements itératifs, mais encore la zone donneuse est cachée par
les cheveux lorsqu’ils ont repoussé.
Prélèvement
Le prélèvement des greffes de peau mince est fait avec un
rasoir ou un dermatome. Tous ont une lame interchangeable

65. greffe

66. Greffe peau en filet

67. Vidéo illustrative http://www.youtube.com/watch?v=paCAEg5zV_E
(double cliquez sur la vidéo)
Durée: 06mn.38sec

68. Homogreffe
•Prélèvement sur cadavre
–Frais
–Banque de tissu
•Utilisation
–Seule: couverture de la plaie, préparation du
sous-sol
–En association avec l’autogreffe. Couverture
puis substitution progressive de l’homogreffe
par l’autogreffe

69. Cas particuliers:
Brûlures électriques
•Définition:
–Électrisation= ensemble des manifestations et
lésions provoquées par le passage du courant
électrique à travers le corps.
–Électrocution= désigne la mort immédiate
consécutive à l’électrisation

70. Effet du courant électrique
*Excito-moteur(stimulation de nerfs ou muscles)
-Au niveau musculaire⇒contractures (>20mA)
•Fléchisseurs de la main→la main colle au
conducteur
•Muscles respiratoires→asphyxie
–Au niveau cardiaque⇒arrêt circulatoire (>50mA)
asystolie ou fibrillation ventriculaire
–Au niveau du système nerveux⇒troubles de la
conscience et neurovégétatifs•

71. *Brûlures:
-brûlures électriques vraies: –Par passage du
courant. Tous les tissus et organes situés sur
le trajet du courant peuvent être atteints.
–Par arc électrique (Flash): brûlures thermiques
ex: foudre,etincelle,soudure,bistouri électrique

72. Les brulures électriques vraies:
Leur gravité est fonction l’intensité du courant qui est régit par la loi
d’Ohm : I=V/R
•Les lésions tissulaires sont dues :
–au dégagement de chaleur
–au champ électrique responsable de lésions des membranes cellulaires (Lee
et Kolodney)
•Quel que soit le mécanisme initial: on aboutit à des Nécroses tissulaires
extensives(72-96 h)
Elles sont caractérisées par
–Une extension secondaire des nécroses (thrombose)
–une évolution et une cicatrisation spontanée longues

73. Manifestations générales
•Arrêt cardiaque et respiratoire (réanimation cardio-respiratoire)
•Troubles du rythme (ECG)
•Nécrose myocardique (troponine)
•Troubles neurologiques périphériques et centraux (EEG)
•Rhabdomyolyse: myoglobinémie+++ si électrisation sévère
(alcalinisation), hyperkaliémie, insuffisance rénale aiguë
•Fractures osseuses et luxations (10% des électrisations sévères)
(radiographie notamment vertébrale).
•Lésions viscérales abdominales (laparotomie)

74. Traitement
•Traitement chirurgical de la brûlure
–Rapidement débridement : escarrotomie, aponévrotomie,
décompression des nerfs (médian)
–Après le 4ejour : débridement définitif et fermeture par greffes,
lambeaux vascularisés
•Traitement local : éviter l’infection
–Désinfection : Bétadine, Chlorexidine
–Flammacerium

75. Brûlure chimique
•En urgence quelque soit le produit
–Lavage prolongé à grande eau (30 minutes)
–Objectif = diluer l’agent responsable
•Accidents domestique: soude caustique
•Accidents professionnels: ciments, acide
fluorhydrique(décapants, antirouille

76. Brûlure par acide fluorhydrique
•Toujours profondes et douloureuses, risque létal par hypocalcémie si brûlure de plus
de 2% de la surface corporelle.
ATTEINTE CUTANÉE
Lavage immédiat, prolongé, à l'eau courante/pendant 20 minutes.
Enlever les vêtements contaminés par l'acide fluorhydrique.
Application de gel au gluconate de calcium (à 2,5 %) en couches épaisses sous
pansement occlusif, renouvelées toutes les 3 heures.
ATTEINTE OCULAIRE Lavage immédiat, prolongé, à l'eau courante pendant 20 minutes.
Consulter en urgence un ophtalmologiste.
•Traitement spécifique local :
–Gel de gluconate de calcium à2,5%
-hexa fluorine (effet chélateur 100 supérieur que celui du gluconate de calcium
–L'injection en sous-cutané de gluconate de calcium à10% (0,5 ml/cm2 SB) reste très
discutée en raison de la douleur à l'injection et du risque de nécrose.
•Dans les cas graves : injection intra-artérielle de gluconate de calcium

79. Brûlures par produits adhérents
•Ne pas chercher à enlever les produits
adhérents.
Ils tomberont spontanément par desquamation
de la peau.
Il faut seulement immédiatement refroidir par
de l'eau.
•Exemple = goudron

80. Les gelures
Les gelures sont des lésions dues au froid généralement localisées
aux orteils, aux doigts et à la face .Elles se produisent à des
températures inférieures à 0°C, mais aussi à des températures
comprises entre 0°C et 10°C (dans les cas d’expositions prolongées,
surtout en milieu humide).

81. PHYSIOPATHOLOGIE
*Phase primaire(phase blanche)
Refroidissement et action du gel.
Vasoconstriction périphérique > anoxie Tissulaire
fermeture des sphincters pré capillaires
Gel tissulaire >> mort cellulaire par recristallisation et
déshydratation
*Phase secondaire
(réchauffement et nécrose progressive) : 24 à 48 heures.
Syndrome d'ischémie reperfusion>>>
libération de substances vasoactives >> arrêt de la
microcirculation en quelques heures
Cliniquement : Apparition des phlyctènes
*Phase tardive (30 à 45 jours)
lente et progressive
Réorganisation et cicatrisation des tissus revascularisés .
Les tissus dévitalisés évoluent lentement vers la gangrène sèche
irréversible.

82. Conduite à tenir :
*Amenez la victime dans un endroit chaud et abrité.
*Dégagez tout vêtement qui pourrait serrer le membre touché (desserrez les
lacets de chaussure.
*Faites des massages doux près d’une source de chaleur, mais pas de frictions
ou de manipulations agressives.
*Réchauffez sans attendre le membre affecté avec votre haleine ou en le
plaçant au contact de la peau nue, sous les vêtements. Donner de l’aspirine
et des boissons chaudes Si possible, plongez le dans de l’eau chaude (environ
38°Cà 40°C) additionnée d’un antiseptique doux (Dakin, Bétadine ...) pendant
30 à 60 minutes
A l’issue de ce réchauffement, évaluer le degré de gravité de la
gelure (stade 1,2,3,4)

83. Médicaments
*Aspirine: inhibition de la synthèse du thromboxaneA2 au niveau
plaquettaire
*HBPM
*ILOPROST (Ilomédine) :Vasodilatateur très puissant, anti-inflammatoire
LA Chirurgie
Chirurgie primaire: nécrosectomie et débridement, amputations
primaires
Chirurgie secondaire: réparatrice (greffes de peau, transfert de
lambeaux d’orteils

85. C)-Traitement des brulures bénignes:
3ème degré (petites surfaces)
Flammazine
Flammacerium
Évolution :
–pas de cicatrisation spontanée
–Greffe de peau

86. 2ème degré profond:
Flammazine
Flammacerium
Évolution
–Cicatrisation spontanée possible en 15 jours à3
semaines avec des séquelles
–Si non greffe de peau à3 semaines

87. 2ème degré superficiel:
Flammazine en couche épaisse.
•Hydrocolloïde en première intention ou en relais de la
Flammazine
•Corticotulle: au stade de la réépidermisationil diminue
l’inflammation
•Exposition à l’air
•Évolution:
–guérison en 10 à15 jours

88. 1er degré:
*TROLAMINE(biafine):2-4 fois par jour en couche
épaisse à pénétrer par un léger massage.
*pommades à la vitamine A
*crèmes hydratantes
*exposition à l’air

89. ICONOGRAPHIE:
Les brûlures en phase aiguë
Dr Captier, Dr Lebreton, Dr Griffe Centre des
brûlés, Hôpital Lapeyronie, Montpellier

90. 1er degré
micro phlyctène
coup de soleil

91. 2ème degré superficiel

92. 2ème degré profond
aspect rosé/blanc
aspect hémorragique et pétéchial

94. 3ème degré
coagulation du réseau
capillaire sous dermique

95. Incisions de décharge de la main

96. Incisions de décharge membre supérieur

97. Incision de décharge thoracique

98. Excision tangentielle au dermatome de Lagrot

99. Zone de prélévement dermo-épidermique

100. Expendeur :multiplie la surface par 2,4 ou 6
greffe dermo-épidermique en filet (x2)

101. Greffe dermo-épidermique en filet x2

102. Greffe dermo-épidermique pleine en zones fonctionnelles

103. Référence
Brûlés graves :prise en charge et traitements(Bargues L.)
Hôpital d’Instruction des Armées PERCY,Centre de Traitement des Brûlé
EDEF (collège des enseignants en dermatologie de France)
évaluer la gravité d’une brulure
Les brûlures en phase aiguë
Dr Captier, Dr Lebreton, Dr Griffe
Centre des brûlés, Hôpital Lapeyronie, Montpellier
LE TRAITEMENT DES BRULURES
Professeur Astrid WILK ,Service de Stomatologie, Chirurgie Maxillo-Faciale
et Chirurgie Plastique Reconstructrice (H.U.S. – HOPITAL CIVIL)
Comprendre et évaluer les brûlures
L. BARGUES, H. CARSIN
SFETB Société Française d'Etude et de traitement des Brûlures www.sfetb.org
Greffes cutanées
M. Revol, J.-M. Servant
les gelures
Association des médecins du secours en France
Les Brûlures. ChEchinard& J Latarjet. Masson