1. Ruber H Arias C
Residente de tercer año de Toxicología clínica
U de A

2.  Ashbough, 1967, taquipnea, hipoxemia e
infiltrados bilaterales.
 Hipoxemia aguda con PAFI menor de 200 mHg.
 Presencia de infiltrados bilaterales en los RX.
 Presión en cuña de la arteria pulmonar menor de
18 mmHg.
Dushiantan, A. Acute respiratory distress syndrome and acute lung injury. Postgrad Med J
2011;87:612e622.
Ferguson, N y otros. The Berlin definition of ARDS: an expanded rationale, justification,
and supplementary material. Intensive Care Med (2012) 38:1573–1582

4.  No consideraba PEEP.
 Interpretación de RX subjetiva.
 Dificultad para exclusión del edema pulmonar
cardiogénico.
 Especificidad solo del 51% con estos criterios.
Dushiantan, A. Acute respiratory distress syndrome and acute lung injury.
Postgrad Med J 2011;87:612e622.

5. The ADRS definition Task Force. Acute Respiratory Distress Syndrome
The Berlin Definition JAMA. 2012;307(23):2526-2533

6. Ferguson, N y otros. The Berlin definition of ARDS: an expanded rationale, justification, and
supplementary material. Intensive Care Med (2012) 38:1573–1582

7. Dushiantan, A. Acute respiratory distress syndrome and acute lung injury. Postgrad
Med J 2011;87:612e622.

8. Ferguson, N y otros. The Berlin definition of ARDS: an expanded rationale,
justification, and supplementary material. Intensive Care Med (2012) 38:1573–1582

9. Epidemiología
 Unos 140000 casos por año.
 Mortalidad de unos 59000 pacientes.
 Entre el 36 y 44% de mortalidad en 2005,
viene en descenso.
Dushiantan, A. Acute respiratory distress syndrome and acute lung injury.
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10. Dushiantan, A. Acute respiratory distress syndrome and acute lung injury.
Postgrad Med J 2011;87:612e622.

12.  Fisiopatología
 Proceso inflamatorio con daño del epitelio
alveolar y el endotelio.
 En fase inicial hay edema alveolar por
aumento en la permeabilidad vascular.
 Daño en neumocitos tipo I con exposición de
la membrana basal (infecciones)
Dushiantan, A. Acute respiratory distress syndrome and acute lung injury.
Postgrad Med J 2011;87:612e622.

13.  Daño de neumocitos tipo II con disminución
en el surfactante.
 Colapso alveolar, formación de membranas
hialinas.
 Posteriormente fase de fibrosis,
neovascularización.
Dushiantan, A. Acute respiratory distress syndrome and acute lung injury.
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14.  Daño por mediadores liberados por
neutrofilos, TNF, y ROS.
 Imbalance en sistema de coagulación.
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15. Diagnóstico

16. Dushiantan, A. Acute respiratory distress syndrome and acute lung injury. Postgrad
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17.  RX de torax
 Infiltrados bilaterales en parches.
 Signos indirectos de otros diagnósticos como
crdiomegalia o derrame pleural.
 Preferencia por TAC.
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18.  BAL
 Identificación de germenes.
 Diferenciación con hemorragia alveolar
difusa.
 Riesgo de empeorar hipoxemia.
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20. Tratamiento
 Control de procesos infecciosos
 Nutrición enteral temprana.
 Tromboprofilaxis.
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21.  Ventilación protectora
 Disminución de mortalidad en un 9% y
reducción de proceso inflamatorio.
 Prevención de daño pulmonar agudo.
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Postgrad Med J 2011;87:612e622.

22.  the relative risk of death at day 28 is reduced
by using ventilation with a lower tidal volume.
Hospital mortality is also beneficially affected
but there is insufficient evidence to draw any
conclusions aboutmorbidity and long-
termoutcomes.Ventilation with a higher tidal
volume and higher plateau pressure is
associated with increased risk of death.
 Petrucci, N. Lung protective ventilation strategy for the acute
respiratory distress syndrome (Review). 2013 The Cochrane
Collaboration. Wiley.

24. Ferguson, N y otros. The Berlin definition of ARDS: an expanded rationale,
justification, and supplementary material. Intensive Care Med (2012) 38:1573–1582

25.  Ventilación con alta frecuencia oscilatoria
 Pistón a 3 a 10 hertz con ondas de presión que
generan un Vt bajo y una frecuencia
respiratoria alta.
 Disminución en tiempo de ventilación y
mortalidad.
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Postgrad Med J 2011;87:612e622.

26.  ECMO: aumento en supervivencia.
 Posición prona: genera mayor reclutamiento,
mejora la alteración en ventilación perfusión.
 Muestra mejoría en oxigenación, impacto
poco significativo en mortalidad.
 Riesgo de desplazamiento del tubo.
Dushiantan, A. Acute respiratory distress syndrome and acute lung injury.
Postgrad Med J 2011;87:612e622.

27.  Agentes neuromusculares:
 Mejorar acople con el ventilador.
 Pacientes con hipoxemia grave.
 Mejoría en oxigenación y disminución de
proceso inflamatorio.
 Mayor estancia en UCI, más riesgo de
neuropatía, weaning más prolongado, mayor
mortalidad.
Dushiantan, A. Acute respiratory distress syndrome and acute lung injury.
Postgrad Med J 2011;87:612e622.

29. Gracias