Orientation 551495 : Primary Medical Care
•
6 gefällt mir•6,923 views
Orientation 551495 รวม
Empfohlen
Weitere ähnliche Inhalte
Was ist angesagt?
Was ist angesagt? (20)
Andere mochten auch
Mehr von Nursing Room By Rangsima
Mehr von Nursing Room By Rangsima (20)
Orientation 551495 : Primary Medical Care
- 1. อ.รังสิมา ภูมิสวัสดิ์ ผู้ประสานงานกระบวนวิชา E mail : to_rangsima@hotmail.com http://rangsima.motionforum.net/forum.htm http://www.facebook.com/RangsimaPoomsawat http://www.slideshare.net/rpoom
- 2. เป็นกระบวนวิชาที่จัดขึ้นเพื่อให้นักศึกษาได้มีโอกาสเรียนรู้ ในด้านการคัดกรองผู้ป่วยโดยการซักประวัติ การตรวจร่างกาย การวินิจฉัย การรักษาโรคเบื้องต้น (ตามระเบียบกระทรวงสาธารณสุข ฉบับที่ 5 พ.ศ. 2539) การให้คาแนะนาและการส่งต่อผู้ป่วย
- 3. 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 3
- 4. 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 4
- 5. • กระบวนการเก็บรวบรวมข้อมูล – สัมภาษณ์ – สังเกต – ตรวจร่างกาย – ตรวจทางห้องปฏิบัติการ Medical Diagnosis • วิเคราะห์และระบุเป็นข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล (Nursing Diagnosis) 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 5
- 6. 19/09/53 Department of Public Health Nursing 6
- 7. 19/09/53 Department of Public Health Nursing 7
- 8. 19/09/53 Department of Public Health Nursing 8
- 9. 19/09/53 Department of Public Health Nursing 9
- 10. 19/09/53 Department of Public Health Nursing 10
- 11. 19/09/53 Department of Public Health Nursing 11
- 12. 19/09/53 Department of Public Health Nursing 12
- 13. 19/09/53 Department of Public Health Nursing 13
- 14. 19/09/53 Department of Public Health Nursing 14
- 15. 19/09/53 Department of Public Health Nursing 15
- 16. • แนะนากระบวนวิชา • ทบทวนการซักประวัติ • ทบทวนการตรวจร่างกาย • ทบทวนการวินิจฉัยแยกโรค • ทบทวนการใช้ยารักษาโรคเบื้องต้น • Test –25 คะแนน -30 นาที 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 16
- 17. 1.HISTORY TAKING Introductory Data Chief complaint C.C. –อาการสาคัญ –ระยะเวลาที่เป็น “ปวดท้อง มา 3 ชั่วโมง ก่อนมา” 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 17
- 18. Present Illness P.I. COLDSPA – Character – Onset – Location/Radiation – Duration – Severity – Palliative Factors – Associated symptoms 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 18
- 19. • Pediatric •Delivery, Birth weight •Growth& Development •Vaccination • สตรี/ หญิงวัยเจริญพันธ์ : –ประวัติประจาเดือน คลอด แท้ง มีบุตร 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 19
- 20. •Past history •Family history P.H. F.H. – Genetic dis. – Chronic dis. – Infectious dis. – Infectious dis. – Hematological dis. – Allergy: Drug Food Pollutant – Accident – Operation 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 20
- 21. Personal Review of system history – Sleep R.O.S – Coffee Tea – Alcohol drinking – Smoking – Drug – Hobbies – Excercise 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 21
- 22. 2. GENERAL SURVEY Facial Expression General Appearance Speech Color Odor Cognitive/ Perception Mood 19/09/53 Gait/ Posture/Movement Faculty of Nursing,CMU 22
- 23. 2. GENERAL SURVEY Aged Height/ Structure 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 23
- 24. 3. PHYSICAL EXAMINATION • Inspection • Palpation – Light – Deep / Bimanual • Percussion – Mediate/Indirect • Flatness • Dullness • Resonance • Hyperresonance • Tympany – Immediate – Fist percussion • Auscultation – 19/09/53 Stethoscope : Bell diaphragm of Faculty Nursing,CMU 24
- 25. Musculoskeletal • Inspection • Palpation • Move • Measurement 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 25
- 26. 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 26
- 27. • General appearance Physical Examination • Vital signs • Skin • Head • Eye Ear Nose Mouth Throat • Stiffneck Kernig Brudzinski • Neck • Straight leg raising test • Breast • Murphy’s sign • Chest Lung • Tenderness @Mc Burney’s • Heart point • Abdomen • Rovsing , Psoas, Obturator • Genitalia • Extremities • Neurological 19/09/53 • Musculoskeletal Faculty of Nursing,CMU 27
- 28. 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 28
- 29. Abdomen • Inspection • Auscultation • Percussion • Palpation 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 29
- 32. Kidney punch
- 36. การคลา กดไล่ขึ้นบน ใช้นิ้วมือกดแล้วปล่อย lateral medial medial Bulge sign
- 37. การคลา กด patella แล้วปล่อย กดแรงๆ Ballottement
- 38. rangsima@chiangmai.ac.th 38
- 39. Cranial Nerve 2- Visual acuity Snellen chart Pocket chart (Rosenbaum,Jaegar) rangsima@chiangmai.ac.th 39
- 40. Cranial Nerve II- Visual fields Confrontation Test rangsima@chiangmai.ac.th 40
- 41. Deep Tendon Reflexes/Stretch Reflexes rangsima@chiangmai.ac.th 41
- 42. • Stiff neck • Kernig’s sign • Brudzinski leg sign
- 43. ปวดท้อง ปวดเข่า ไข้ ใจสั่น 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 43
- 44. • อาการทางระบบหัวใจ – Chest pain – Palpitation – Syncope • อาการทางประสาท – Cyanosis – ปวดศีรษะ – Dyspnea • Exertional dyspnea – อ่อนแรง • Orthopnea – เวียนศีรษะ • Paroxysmal nocturnal – เปลี่ยนแปลงรับ dyspnea PND ความรู้สึกตัว 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 44
- 45. • อาการทางไต ถ่ายปัสสาวะ • อาการทางไต จากไตเสียหน้าที่ – ถ่ายปัสสาวะบ่อย – บวม – dysuria – ขาดน้า เกลือ – urgency – คลื่นไส้ อาเจียน จากการคั่งของเสียในไต – enuresis วาย – Incontinence – ซีด(ขาด erythropoietin) – Hematuria เลือดออกง่าย (abd.plt func.) – Pyouria – คัน – Hemoglobinuria – เลือดเป็นกรด – Myoglobinuria – ปวดกระดูก – Proteinuria – ระบบประสาท สับสน – Polyuria – เจ็บหน้าอกจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ เยื่อ – Oliguria หุ้มปอดอักเสบ 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 45 – Flank pain
- 46. อาการทางผิวหนัง อาการทาง GI • ผืน่ • ผื่น ไข้ • เบื่ออาหาร • ความผิดปกติของสีผิว • ทานจุ • คัน • เจ็บปาก • การรับความรู้สึกผิดปกติ • ความผิดปกติของผม เล็บ ช่องปาก อวัยวะ • มีกลิ่นปาก เพศ • กลืนอาหารลาบาก • N/V • ปวดท้อง 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 46
- 47. Abd.pain PU UTI Appendicitis +ve -ve +ve -ve +ve -ve Symptoms Signs Lab 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 47
- 48. • Emergency • ไม่ฉุกเฉิน รักษาจาเพาะ • ไม่ฉุกเฉิน รักษาตามอาการ – หายเอง – เรื้อรัง 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 48
- 49. ไข้ น้ามูก • Cold • Sinusitis • ปอดอักเสบ • Influenza • Otitis media • Measles • Bronchitis • Cold/+Bact • Tonsillitis 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 49
- 50. ไข้ ผื่น • ส่าไข้ ไข้สูง หลังไข้ลงมีผื่นแดงๆเล็กๆ ขึ้นตามตัวคล้ายหัด • หัด เริ่มจากตีนผม ผื่นของหัดจะไม่จางหายไปทันที เห็นเป็นรอยแต้มสี หน้าแดงตาแดง Koplik’s spot • หัดเยอรมัน ไข้ต่า ๆ - ปานกลาง ผื่นเล็ก ๆ สีชมพูอ่อนขึ้น แยกชัดเจนเริ่มหน้าผากตรงชายผม รอบ ปาก และใบหูก่อน • สุกใส ผื่นแดงราบ บางที่เป็นตุ่มใส บางที่เป็นตุ่มกลัดหนอง และบางที่เริ่มตกสะเก็ด ด้วยลักษณะนี้ ชาวบ้านจึงเรียกว่า อีสุกอีใส (มีทั้งตุ่มสุกตุ่มใส) 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 50
- 51. ไข้ หนาวสั่น • กรวยไตอักเสบ • มาเลเรีย • ปอดอักเสบ • ท่อน้าดีอกเสบ ั • ฉี่หนู 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 51
- 52. DHF • ระยะไข้ ไข้สูง เฉียบพลัน สูงลอย 1-4 วัน N/V anorexia ปวดท้อง tourniquet test เลือดออก ตับโต กดเจ็บ • วันที่ 3-7 ระยะวิกฤติ 24-48 hr. Plt < 100,000 GI bleedHct > 20% อาจพบ Pleural effusion , ascites • ระยะฟื้นตัว ผืน ชีพจรช้า ปัสสาวะมาก ่ Rx :Paracetamol 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU ห้าม ASA 52
- 53. Bacterial ตาแดง Allergic คันตามาก มักคันตรงหัวตา ยิ่งขยียิ่งคัน ้ หนังตาบวม ถ้าขยีมากๆหนังตาจะบวมและช้า ้ มีขี้ตามากเหลืองหรือเขียว ลืมตาไม่ขึ้นตอนตื่นนอน เป็นข้างใดข้าง ตาขาวจะมีสีแดงเรื่อๆ หนึ่งก่อนลามไปอีกข้าง มีน้าตาไหล Viral ตอนแรกน้าตาจะใส ต่อมาจะเหนียว มีอาการตาแดง หนังตาบวมเล็กน้อย มักไม่มีขี้ตา หรือมีเพียงเล็กน้อย ลักษณะ เคืองตามาก น้าตาไหล ใสๆหรือเป็นสีขาว มีขี้ตาเล็กน้อย เป็นพร้อมกันหลายๆคน หรือมี ถ้าแพ้รุนแรงบางรายอาจมีเยื่อบุตาขาว การระบาด 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU งเป็นเยื่อใสๆ บวมเป่ 53
- 54. ปวดศีรษะ • Allergic rhinitis • Hypertension • เลือดคั่งในสมอง • Migraine • Sinusitis • เยื่อหุ้มสมอง • Tension headache อักเสบ • สายตา • ต้อหินเฉียบพลัน 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 54
- 55. Dizziness Vertigo • ความดันต่า / สูง • อาเจียน บ้านหมุน เดินเซ • Postural Hypotension • สมอง • Anemia – TIA • แพ้ท้อง – เนื้องอก • หิว – อักเสบ • นอนไม่หลับ – บาดเจ็บ • ยา • หู – Indomethacin – ไวรัส – ASA – แก้แพ้ – เนื้องอก – คลายกล้ามเนื้อ – หูชั้นกลางอักเสบ – ยาแก้อาเจียน • ตา 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU – ตาเข 55 – สายตา
- 56. ปวดยอดอก/เจ็บลิ้นปี่ • Viral hepatitis • Angina Pectoris • MI • CA Liver • Gallstone • PU Perforate • Dyspepsia • PU • Pneumonia • Cholecystitis • Liver abscess 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 56
- 57. เจ็บอย่างไรถึงน่าสงสัยว่าเป็นจากหัวใจขาดเลือด • แน่นหน้าอกรุนแรง • เหมือนมีอะไรทับ • ร้าวไปแขน คอ • เป็นขณะออกแรงทางาน MI 3-5 min 30 sec-30 min Rx ไนโตรกลีเซอรีน (nitroglycerine) 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 57
- 58. ปวดข้อ • รุนแรง • ปานกลาง • อาการไม่ชัดเจน • Trauma • Rheumatoid • OA • Post- arthritis Rheumatic • SLE fever • Ankylosis • Gout spondylitis • Pyogenic arthritis 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 58
- 59. ปวดท้อง • Dyspepsia • Menorrhagia • Diarrhea • Trauma • Alcoholism • Acute • Gastritis abdomen • PU • PU Perforate • Bowel obstruction • Appendicitis • Choleycystitis 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU • Pancreatitis 59
- 60. 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 60
- 61. Acetaminophen [ Paracetamol ] – Hepatic necrosis Ibuprofen , Brufen® -- GI Bleed Acetylsalicylic acid [ ASA] – Bleeding Tendency 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 61
- 62. Chlorpheniramine maleate,CPM Hydroxyzine , Atarax® Pseudoephredrine, Actifed® 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 62
- 63. Acetylcysteine [ flumucil] Guaifenesin® , glyceryl guaiacolate Ambroxol hydrochloride, Ambroxol® Diphenhydramine hydrochloride, Benedryl® ยาระงับอาการไอ DEXTROMETROPHAN 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 63
- 64. • Amoxicillin • Pen V. • Dicloxacillin • Erythromicin • Norfloxacin • Co-trimoxazole • Doxycycline • Chlorampenicol Eye drop 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 64
- 65. • Ketoconazole • Miconazole • Metronidazole 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 65
- 66. • Antacid preparation • H2 antagonist : Cimetidine , Tagamet® • Histamine H2-receptor antagonist Ranitidine hydrochloride • Proton-pump inhibitor Omeprazole , Miracid® • Simethicone,Air-x® • M. Carminative 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 66
- 67. • Domperidone , Motilium® • Metoclopramide hydrochloride ,plasil® • Hyoscyamine, Buscopan® • Loperamide hydrochloride, lmmodium® • Bisacodyl 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 67
- 68. • Dimenhydrinate Ca Antagonist Flunarizine, Cinnarizine 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 68
- 69. • Diclofenac • Ibuprofen Orphenadrine • Indomethacin • Mefenamic acid (Ponstan) 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 69
- 70. 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 70
- 71. 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 71