Primary Medical Care

1. 1 Differential Diagnosis: Blood disoders Cardiovascular Disease RangsimaPoomsawat E mail : rangsima@chiangmai.ac.th to_rangsima@hotmail.com http://rangsima.motionforum.net/forum.htm http://www.facebook.com/RangsimaPoomsawat 14 June 2010 Rangsima Poomsawat

2. 2 OBJECTIVES วินิจฉัยแยกโรคในกลุ่มอาการระบบโลหิตวิทยา หัวใจและหลอดเลือดได้ถูกต้อง อธิบายสาเหตุ อาการ โดยสังเขปของโรคที่พบบ่อยในระบบโลหิตวิทยา หัวใจและหลอดเลือดได้ถูกต้อง ซักประวัติ ตรวจร่างกาย ของโรคระบบโลหิตวิทยา หัวใจและหลอดเลือดได้ถูกต้อง บอกแนวทางการรักษาโรคที่พบบ่อยในระบบระบบโลหิตวิทยา หัวใจและหลอดเลือดได้ถูกต้อง 14 June 2010 Rangsima Poomsawat

3. 3 PETICHIAE / PURPURA 14 June 2010 Rangsima Poomsawat

4. 4 14 June 2010 Rangsima Poomsawat

5. 5 PETICHIAE / PURPURA History Taking Onset : Sudden /Gradually Location Anticoagulant Steroid Trauma Blood Tx Associated Symptoms : Fever, Bleed per gum, epistaxis, Hematuria, Hematochezia Female : Memorrhagia HxMosquities,Snake bite (งูแมวเซา งูกะปะ งูเขียวหางไหม้) Hx Bleeding Tendency, HT, DM, Alcohol drinking 14 June 2010 Rangsima Poomsawat

6. Physical Exam Genearl Lymph node Peripheral Circulation Conjunctiva Buccal mucosa Capillary Refill Neuro Exam Lab CBC : WbcRbcHbHctPlt Bone Marrow Aspiration 6 PETICHIAE / PURPURA 14 June 2010 Rangsima Poomsawat

7. 7 DHF : Dengue Hemorrhagic Fever Causes : Aedesaegypti Dengue Chigunkunya S/Sx Phase 1 : Fever, D3 Tourniquet test +ve Phase 2 : Bleeding, Shock Phase3 : Convalescent Lab : HctPlt CXR Complication : Shock, Pulm. Edema Rx : IV, Dextran, Albumin ห้ามให้ Aspirin 14 June 2010 Rangsima Poomsawat

8. Causes : รังสี , สารเคมี , HTLV1 Type : Acute , Chronic S/Sx : Acute : จ้ำเลือด เลือดกำเดาไหล เลือดออกตามไรฟัน Chronic : ตับ ม้ามโต ซีด เลือดออก Lab : Wbc (Blasts) Complication : Infection Rx : Chemo Rx, Interferon , Prednisolone , Immunoglobulin Bone marrow transplantation 8 LEUKEMIA 14 June 2010 Rangsima Poomsawat

9. 9 LYMPHOMA Causes : HTLV-1, EBV หรือ Epstein-Barr virus ~ โรคเอดส์, ~รับเคมีบำบัด , ~รังสีบำบัด S/Sx : LN โต บวม ตับม้ามโต น้ำหนักลด ซีด เป็นจ้ำ Lab: Biopsy Rx: Refer Chemo , Radiation , Bone marrow aspiration 14 June 2010 Rangsima Poomsawat

10. Causes : Plt , PltAb ,Virus S/Sx : peticheapurpura bleeding per gum epistaxisตับ ม้าม โต Lab: Plt count , Bone marrow Complication : ICH Rx : Refer Immunosuppressive : cyclophosphamide , Vincristine Blood Tx 10 ITP : Idiopathic thrombocytopenic purpura 14 June 2010 Rangsima Poomsawat

11. 11 HEMOPHILIA Causes : Genetics X Linked Chromosome, Male Only S/Sx purpura Spontaneous Bleeding Lab : Complication : ICH Rx : Blood , plasma Tx Aspirate hemartrosis Prednisolone 14 June 2010 Rangsima Poomsawat

12. 12 SLE CRF CIRRHOSIS 14 June 2010 Rangsima Poomsawat

13. 13 ANEMIA 14 June 2010 Rangsima Poomsawat

14. 14 14 June 2010 Rangsima Poomsawat

15. History Taking มีอาการเวียนศีรษะ หน้ามืด ใจสั่น เหงื่อออก มือเท้าเย็นร่วมด้วยหรือไม่ มีอาการอ่อนเพลีย ไม่มีแรง เหนื่อยหอบหรือไม่ มีอาการเลือดออกง่ายร่วมด้วยหรือไม่ มีอาการตัวเหลือง ตาเหลืองร่วมด้วยหรือไม่ มีอาการแสบลิ้น เล็บเปราะร่วมด้วยหรือไม่ มีอาการเบื่ออาหาร แน่นท้อง ท้องอืด ท้องผูก กลืนลำบาก ร่วมด้วยหรือไม่ มีอาการถ่ายอุจจาระดำ ถ่ายอุจจาระเป็นเลือด ประจำเดือนมามากผิดปกติหรือไม่ มีก้อนในท้องหรือไม่ มีไข้ร่วมด้วยหรือไม่ มีปัสสาวะสีโคคาโคล่าหรือไม่ มีน้ำหนักลดลงหรือไม่ 15 ANEMIA 14 June 2010 Rangsima Poomsawat

16. PE ตรวจร่างกายทั่วไป : Conjunctiva เยื่อบุช่องปาก ตรวจต่อมน้ำเหลือง การไหลเวียนปลายมือปลายเท้า สีของเล็บ ตรวจตับ ม้าม ตรวจผิวหนัง LAB การตรวจเลือด : CBC , WBC, RBC Hct Platelet การตรวจไขกระดูก 16 ANEMIA 14 June 2010 Rangsima Poomsawat

17. 17 TYPHOID Causes : Salmonella typhi S/Sx : fever weak epistaxisTyphoid face ปวดท้อง ท้องอืด N/V Lab : Widal’s Test Stool culture Complication : GI Bleed Sepsis Rx : Refer ABO : Co tri, Chloram, Amoxy Ciprofloxacin Antipyretics 14 June 2010 Rangsima Poomsawat

18. 18 THALASSEMIA Causes : Genetics Hemolysis anemia Hemoglobin H disease S/Sx : Lab: RBC morphology hemoglobin typing (Hb electrophoresis) HbA2, HbF Complication : Heart Dis. HF RHD AGN Rx : Folic acid ห้าม Ferrous sulfate 14 June 2010 Rangsima Poomsawat

19. 19 hypochromia poikilocytosis anisocytosis microcytosis basophilic stippling target cell http://www.med.univ-angers.fr/discipline/lab_hema/morphogrweb/webmorphohematie.html 14 June 2010 Rangsima Poomsawat

20. 20 G-6-PD DEFICIENCY Causes : Glucose-6-phosphate dehydrogenase – Enzyme – Rbc -- Hemolysis S/Sx : fever Chill Urine : Cola color ~Infection , Drug : Chloroquine Sulfa ASA ถั่ว Jaundice Anemia Lab : Enzyme G 6 PD Complication : CRF Rx : Source of infection IV Blood - - maintain volume 14 June 2010 Rangsima Poomsawat

21. 21 ENDOCARDITIS Causes : Staph , Strep , Post. URI Abortion , Heroine Addict Sepsis S/Sx : Fever chill Weak anorexia wt loss Anemia Bleeding Petichea Tachycardia , Heart murmur Lab : Hemoculture CXR EKG Complication : HF , RF, Paralysis, Sepsis Rx : Refer ABO 14 June 2010 Rangsima Poomsawat

22. 22 MALARIA PARASITE PROTOZOA 14 June 2010 RangsimaPoomsawat

23. 23 CHEST PAIN 14 June 2010 Rangsima Poomsawat

24. 24 14 June 2010 Rangsima Poomsawat

25. 25 14 June 2010 Rangsima Poomsawat

26. History Taking Location / Radiation Character : Sharp /Dull pain Onset Duration/ Interval Precipitating factors Relieving factor Associated Symptoms : เหงื่อออก ใจสั่น ตัวเย็น ไอ ไอเป็นเลือด เหนื่อยหอบ กลืนลำบาก จุกแน่นที่กลางอก ประวัติการได้รับบาดเจ็บบริเวณทรวงอก 26 CHEST PAIN 14 June 2010 Rangsima Poomsawat

27. PE : General Heart : Valve Heart sound Lab Cardiac enzyme EKG 27 CHEST PAIN 14 June 2010 Rangsima Poomsawat

28. 28 MYOCARDIAL INFARCTION Causes : Coronary Heart/ Angina Pectoris Age >40 Female Atherosclerosis,SmokingHypercholesterol HT DM Obesity ~ Activity Anger Stress S/Sx : dull pain 2-3 min Radiation pain Syncope palpitation Dizziness N/V HF 14 June 2010 Rangsima Poomsawat

29. Lab : EKG CXR Echocardiogram Complication : Heart failure Rx : Isosorbide Balloon cath. Bypass Morphine,O2 - - During Refer 29 14 June 2010 Rangsima Poomsawat

30. 30 FRACTURE RIB - - PNEUMOTHORAX Causes : Blunt Trauma S/Sx : ~ Pain related with activity DyspneaHemoptysis Cyanosis Shock Resonance ^ , Dullness Lab : CXR Complication : Resp. failure, HF Rx : Refer Open wound ; Dressing, Vaseline Gauze ผู้ป่วยนอนทับ ICD Operation 14 June 2010 Rangsima Poomsawat

31. 31 PEPTIC ULCER GERD Reflux PNEUMONIA 14 June 2010 Rangsima Poomsawat

32. 32 PALPITATION แรง เร็ว หวิว ไม่สม่ำเสมอ 14 June 2010 Rangsima Poomsawat

33. 33 14 June 2010 Rangsima Poomsawat

34. History Taking Irregular Tachycardia Bradycardia Onset Duration With Syncope Chest pain Dizziness ? With weakness Wt loss enlarged thyroid หงุดหงิด ทานจุ ? With fever anemia? Precipitating factors : Anger Exercise Feverอารมณ์โกรธ ออกกำลังกาย มีไข้ หรือไม่ Hx Tea Coffee drinking, Medication PH : HT DM Heart Thyrotoxicosis FH : HT DM Heart Thyrotoxicosis 34 PALPITATION 14 June 2010 Rangsima Poomsawat

35. PE General Thyroid Heart Lab Thyroid function Test Fasting blood sugar , DTX EKG 35 PALPITATION 14 June 2010 Rangsima Poomsawat

36. HYPERTENSION Type : primary/ essential 90% : Genetics, Salt diet, Obesity, Alcohol drinking secondary hypertension 10% ยา : Contraceptive NSAIDs Decongestant Anti-obesity Adrenalin Pregnancy Renal : AGN Pyelonephritis Coronary, AR Thyrotoxicosis ICCP Lead poisoning, Elderly Fever Anemia exercise Stress 14 June 2010 36 Rangsima Poomsawat

38. โรคหลอดเลือดแดงตีบ14 June 2010 RangsimaPoomsawat

39. 38 ตาราง การแบ่งระดับความรุนแรงของความดันโลหิตสูง 14 June 2010 RangsimaPoomsawat

40. S/Sx Complication No symptoms Dizziness Headache – morning Palpitation Exausted Insomnia Chest pain Blurred vision Dyspnea Edema Brain : แตก ตีบ Eye: Retinal vv ตีบ Heart: หัวใจโต Renal: Renal fail. Blood vv : แข็งตัว ตีบ peripheral circulation 39 14 June 2010 Rangsima Poomsawat

42. ทำการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

43. วัดความดัน 2-3 ครั้ง ใน 3 เดือนต่อมา14 June 2010 Rangsima Poomsawat

46. ให้แนะนำการปฏิบัติตัว

51. 42 THYROTOXICOSIS Causes : Autoimmune Thyroxin - - Hi Metabolism Genetics ,Female > Male , Stress S/Sx :ใจสั่น เหนื่อยง่าย ร้อน ทานจุ เหงื่ออกที่ฝ่ามือ หงุดหงิด ตาโปน ถ่ายเหลว ประจำเดือนขาด Lab: TFT TSH T3 T4 , Thyroid scan, EKG, CXR Complication : HF, MI, Arrhythmia Cornea ulcer, Blind Thyroid crisis : Tachycardia Diarrhea Dehydrate , Shock Rx : Anti-thyroid; PTU ,Methimazole (x Preg) Diazepam Beta Blocker PropranololVitB 14 June 2010 Rangsima Poomsawat

53. TFT EKG

54. Complication:

55. HF เป็นลม ชัก

56. Rx :

57. Bradycardia < 40 : atropine probantine

59. Auto-immune - - Beta Strep Gr.A

60. S/Sx :

61. Fever,

62. Arthragia (ข้อใหญ่)ย้ายไปปวดทีละข้อ

63. อ่อนเพลีย นน.ลด พูดไม่ชัด

64. ใจสั่น เหนื่อยง่าย

65. Erythemamarginatum

66. HR Irregular, Murmur

67. Lung : Crepitation

68. HF : Edema Orthopnea

69. Rx : Refer14 June 2010 Rangsima Poomsawat

70. 14 June 2010 45 Rangsima Poomsawat

71. Aortic Valvular Area 2nd ICS ชิด Sternum ขวา Pulmonic Valvular Area 2nd ICS ชิด Sternum ซ้าย A P Erb’s Point 3rd ICS ชิด Sternum ซ้าย M T Mitral Valvular Area 5th ICS and LMCL Tricuspid Valvular Area 5th ICS ชิด Sternum ซ้าย Landmarks 14 June 2010 46 Rangsima Poomsawat

72. 47 DIABETES MELLITUS Type 2 diabetes is associated with serious microvascular and macrovascular complications MICROVASCULAR MACROVASCULAR Retinopathy, glaucoma or cataracts Cerebrovascular disease Nephropathy บวม HT CHD Peripheral vascular disease ,atherosclerosis Neuropathy ชา World Health Organization/International Diabetes Federation, 1999. Diabetes Care 2001; 24 (Suppl 1): S5–20. 14 June 2010 Rangsima Poomsawat

73. 48 Any Question?? 14 June 2010 Rangsima Poomsawat