2. Caso clínico
• Sexo: Femenino
• Edad: 65 años
• Cuadro de 1 año de evolución que se
inicia con fiebre de más de 4 semanas,
compromiso sistémico, anemia, e infección
urinaria.
• Se hospitaliza con diagnóstico de fiebre de
origen desconocido
3. Evolución 2011 - Hospitalizaciones
Se inicia estudio de origen infeccioso: hemocultivos,
urocultivo,serología para EBV,CMV, Toxoplasmosis,
PPD, gota gruesa, CH, reactantes de fase
aguda,quimica sanguinea, Ecocardiograma, TAC de
toráx, TAC abdómino pélvico.
Tto con antibióticos, esteroides, inhaladores,
antihipertensivos ,liquidos, etc
Desarrolla oligoartritis de rodilla y cuello de pie,
derrame pleural y pericárdico en 3ra hospitalización,
anemia desde el inicio, persistencia de los reactantes
elevados.
4. Antecedentes
• Hipotiroidismo 2007 tto levotiroxina 75 µgr
• HTA 2005, Tto: losartan, amlodipino
• Asma bronquial y alveolitis alérgica extrínseca
dx 5 años tratada con corticoides orales e
inhalados, y O2 nocturno
• Neuralgia del trigémino de 4 años
• Infecciones urinarias recurrentes – 1 año
• G8 P3 A5 C0 Menopausia: 43 años sin TSH
5. Antecedentes
• Tóxicos: fumadora de 1 paquete día por 30
años hasta hace 9 años
• 3 hospitalizaciones de 18 a 20 días en el año
2011 por fiebre de origen desconocido
• Alergicos: medio ambiente.
• Sedentarismo
• Medicamentos : Glucocorticoides a diferentes
dosis desde hace 5 años, inhaladores
salmeterol con fluticasona.
• Fracturas por fragilidad (negativo)
6. Laboratorios
Hb: 10.2, 11.4, hematocrito: 35.2, leu 6500
VSG 47mm/ hora, PCR 100mg/dl, 103mg/dl ,
sedimento urinaria: cilindros granulosos y
hialinos, proteinuria 600mg 24/ horas,
dep /creatinina 77 cc/ min
Crioaglutininas ++, anas, acs anti- Enas, anti-
DNA, C3, C4, FR, acs contra péptido
citrulinado, electroforesis de proteinas .
•
7. Factores de riesgo
a. Edad, multiparidad e hipotiroidismo
b. Menopausia prematura, fiebre
prolongada, cigarrillo,
c. Alveolitis alérgica
extrinsica, corticoides, infecciones
urinarias.
d. Menopausia
prematura, corticoides, edad, cigarr
1. illoy d son correctas
a
2. d es correcta
3. b y d son falsas
4. c y d son correctas
8. Factores de riesgo
a. Edad, multiparidad e hipotiroidismo
b. Menopausia prematura, fiebre prolongada, cigarrillo,
c. Alveolitis alérgica extrinsica, corticoides, infecciones
urinarias.
d. Menopausia prematura, corticoides, edad, cigarrillo
a y d son correctas
d es correcta x
b y d son falsas
c y d son correctas
9. Evolución 3ra hospitalización
Desarrolla dolor agudo severo a nivel dorsal medio
con dificultad respiratoria VAS 10/10 en el mes de
noviembre de 2011.
¿Cuál es la conducta a seguir?
10. Dolor agudo dorsal
A. Interconsulta con ortopedia
B. Solicitar Rx de toráx, interconsulta
neumología
C. Solicitar Rx de columna dorsal , RMN
dorsal y ortopedia
D. Solicitar terapia física y valoración por
clínica del dolor
1. A es correcta
2. B y D son falsas
3. C es correcta
11. Dolor agudo dorsal
A. Interconsulta con ortopedia
B. Solicitar Rx de toráx, interconsulta neumología
C. Solicitar Rx de columna dorsal , RMN dorsal y ortopedia
D. Solicitar terapia física y valoración por clínica del dolor
A es correcta
B y D son falsas
C es correcta X
14. Hallazgos Rx y RMN
Se observa Fractura en cuña, grado 2,
moderada a nivel de T8 en Rx
Fractura en cuña ,con edema de MO, grado 2,
a nivel de T8, en RMN
Valorado por ortopedia quien ordena reposo y
continuar con clínica del dolor. Descarta
tratamiento quirúrgico y solicita examenes.
15. Laboratorios
Dosificación de 25 hidroxi vitamina D 11.5 ng/dl, calcio
sérico 9.2 mg/dl,
17. Densitometria Ósea 30/11/2011
• Se debe leer la cadera
• con T score más bajo.
• Cuello derecho 0.667 g/cm2
• T score -2.6
• Z score -1.7
• Población de Referencia:
• EE.UU NHANES
18. Cuál es la conducta a seguir
A. Esperar que se aclare el
diagnóstico de fiebre de origen
desconocido
B. Intercosulta a hematología y/ o
oncología y Bx ósea
C. Iniciar tto con bifosfonatos con
calcio 1200 mg y vit D 800U y
clínica del dolor
D. Iniciar tto con anabólico y clínica
del dolor
E. Iniciar con ranelato de estroncio y
clínica del dolor
F. Ninguna de las anteriores
19. Cuál es la conducta a seguir
A. Esperar que se aclare el diagnóstico de fiebre
de origen desconocido
B. Intercosulta a hematología y/ o oncología y Bx
ósea
C. Iniciar tto con bifosfonatos con calcio 1200 mg
y vit D 800U y clínica del dolor
D. Iniciar tto con anabólico y clínica del dolor
E. Iniciar con ranelato de estroncio y clínica del
dolor
F. Ninguna de las anteriores X
20. Respuesta
Iniciar el tratamiento de vit D en dosis adecuadas para
corregir la deficiencia de la 25 OH vit D, y cuando se
alcancen niveles por encima de 30 ng /dl, se debe iniciar tto
antiresortivo o anabolico.
21. Continua la evolución
• Es remitida a Reumatología el 30 de enero de
2012 y solicita: laboratorio, Dxa y Morfometria
por Dxa.
Inicia disminución del esteroide, agrega
hidroxicloroquina 400 mg/ día, según
laboratorios solicitados se define tratamiento.
22. Densitometria 03 /02/2012
• L1- 0.853 g/cm2
• L2- 0.817 g/cm2 Excluida
• L3- 0.930 g/cm2
• L4- 1.030 g/cm2
• Población de Referencia: Brasil
• Lectura recomendada:
• L3-L4 – 0.981 g/cm2
• T Score -1.9
• Z Score -0.7
• Dx: Osteopenia
•
23. Densitometria 03 /02/2012
• Cuello 0.734 g/cm2
• T score – 2.0
• Z score -0.9
• Dx: Osteopenia
• Población de referencia
• Brasil
