1. ECGECG
normalnormal
Dr N.ZAOUI Maitre assistant enDr N.ZAOUI Maitre assistant en
cardiologie CHU TIZI-OUZOUcardiologie CHU TIZI-OUZOU

2. Rappel anatomique et électrophysiologiqueRappel anatomique et électrophysiologique

3. ECGECG ECG: enregistrement graphique de l’activité électriqueECG: enregistrement graphique de l’activité électrique
du cœur en fonction du tempsdu cœur en fonction du temps
 Un ECG est enregistré en plaçant des électrodes à laUn ECG est enregistré en plaçant des électrodes à la
surface du corps, reliées à un amplificateur et à unsurface du corps, reliées à un amplificateur et à un
enregistreur appelé électrocardiographeenregistreur appelé électrocardiographe
 On s’éloigne au maximum du cœur puis en s’enOn s’éloigne au maximum du cœur puis en s’en
approche au maximumapproche au maximum
 2 types de dérivations: Précordiales ( 6 unipolaires)2 types de dérivations: Précordiales ( 6 unipolaires)
Frontales (3 uni-Frontales (3 uni-
polaires et 3polaires et 3
bipolaires)bipolaires)

4. Appareil

5. Dérivations frontales

7. DérivationsDérivations
précordialesprécordiales

8. Repolarisation/dépolarisationRepolarisation/dépolarisation
 (Re) Polarisation: relaxation du muscle cardiaque(Re) Polarisation: relaxation du muscle cardiaque
 Dépolarisation: contraction du muscle cardiaqueDépolarisation: contraction du muscle cardiaque
causée par un changement de polarité de chaquecausée par un changement de polarité de chaque
coté des membranes cellulairescoté des membranes cellulaires

9. Potentiel d’actionPotentiel d’action
 PHASE 0 :PHASE 0 : dépolarisation : entrée massivedépolarisation : entrée massive
du Na+ dans la celluledu Na+ dans la cellule
 PHASE 1 :PHASE 1 : repolarisation précoce : sortierepolarisation précoce : sortie
rapide et brève du K+ Ito, entrée minimerapide et brève du K+ Ito, entrée minime
Na+ et Ca++Na+ et Ca++
 PHASE 2 :PHASE 2 : plateau : intervention du Ca++plateau : intervention du Ca++
(entrée avec Na+) et initiation du couplage(entrée avec Na+) et initiation du couplage
excition/contraction, sortie minime K+ (iKrexcition/contraction, sortie minime K+ (iKr
et iKs)et iKs)
 PHASE 3 :PHASE 3 : repolarisation tardive : sortierepolarisation tardive : sortie
lente et prolongée du K+, entrée Ca++lente et prolongée du K+, entrée Ca++
 PHASE 4 :PHASE 4 : REPOS : restauration duREPOS : restauration du
potentiel de repos (pompe Na+/K+potentiel de repos (pompe Na+/K+
essentiellement), ascendante si cellule dotéeessentiellement), ascendante si cellule dotée
d’automatismed’automatisme

10.  Première zonePremière zone
depol= premièredepol= première
zone repol saufzone repol sauf
au niveauau niveau
cardiaquecardiaque
 Car premièreCar première
zone= souszone= sous
endocardiqueendocardique
soumise à unesoumise à une
pression +++pression +++
 Donc repolDonc repol
commence auxcommence aux
couches sous-couches sous-
épicardique versépicardique vers
les couches sous-les couches sous-
endocardiqueendocardique

13. ECG normal etECG normal et
valeurs normalesvaleurs normales

14. Etapes d’interprétation de l’ECGEtapes d’interprétation de l’ECG
 Identification, vitesse et amplitudeIdentification, vitesse et amplitude
 Rythme et fréquenceRythme et fréquence
 Onde P: Axe, Durée, Amplitude, MorphologieOnde P: Axe, Durée, Amplitude, Morphologie
 Espace PREspace PR
 QRS: Axe, Durée, Amplitude, MorphologieQRS: Axe, Durée, Amplitude, Morphologie
 Segment STSegment ST
 Onde TOnde T
 Espace QTEspace QT
 ConclusionConclusion

15. Vitesse et amplitudeVitesse et amplitude
 Unité Ashmann: 25mm/sec (donc 1mm=0.04sec)Unité Ashmann: 25mm/sec (donc 1mm=0.04sec)
et 1mm= 1mVoltet 1mm= 1mVolt

16. Rythme et fréquenceRythme et fréquence
 Rythme normal= sinusal: Chaque P est suivie de QRS etRythme normal= sinusal: Chaque P est suivie de QRS et
chaque QRS est précédé de P et P + en D2chaque QRS est précédé de P et P + en D2
 Fréquence: 300/Gd carreaux entre 2 QRSFréquence: 300/Gd carreaux entre 2 QRS
Si rythme irrégulier: nombre QRS sur 15cm (6sec) X 10Si rythme irrégulier: nombre QRS sur 15cm (6sec) X 10

17. Onde POnde P
 Axe: 0-90°Axe: 0-90°
 Durée<0.11secDurée<0.11sec
 Ampl:<2.5mmAmpl:<2.5mm
 Morpho: +D2,Morpho: +D2,
D1D1
+V2 à V6+V2 à V6
+,- ou +/- V1+,- ou +/- V1

18. Pour V1Pour V1

19. Onde POnde P

20. Espace PREspace PR
 PR = 0.12 à 0.20 secPR = 0.12 à 0.20 sec

21. QRSQRS
 Première positivité: RPremière positivité: R
 Positivités suivantes: R’, R’’…Positivités suivantes: R’, R’’…
 Première négativité avant une positivité: QPremière négativité avant une positivité: Q
 Négativité venant après une activité (+ ou -): SNégativité venant après une activité (+ ou -): S
 Négativités suivantes S’, S’’…Négativités suivantes S’, S’’…
 Activité > 5 mm: MAJ, <5 mm minusculeActivité > 5 mm: MAJ, <5 mm minuscule

22. QRS: AxeQRS: Axe
 Axe QRS: 0-90°: Voir QRS en D1 puis en aVFAxe QRS: 0-90°: Voir QRS en D1 puis en aVF

23. Axe QRSAxe QRS
 Aspect iso-diphasiqueAspect iso-diphasique

24. QRS: DuréeQRS: Durée
 Durée Nl: 0.06 à 0.08Durée Nl: 0.06 à 0.08

25. QRS: Amplitude: IndicesQRS: Amplitude: Indices
 LEWIS: (RD1 + SD3) – (SD1+RD3): -14 à +17LEWIS: (RD1 + SD3) – (SD1+RD3): -14 à +17
>+17: HVG, <-14: HVD, Nl: Soit RAS soit H des 2 V>+17: HVG, <-14: HVD, Nl: Soit RAS soit H des 2 V
 Sokolow: SV1+ RV5 ou 6 < 35 (si > HVG)Sokolow: SV1+ RV5 ou 6 < 35 (si > HVG)
 Cornell: R AVL+ SV3 (<20 ♀ et <28 ♂)Cornell: R AVL+ SV3 (<20 ♀ et <28 ♂)
si > HVGsi > HVG

29. QRS: MorphologieQRS: Morphologie

30. Segment ST et Onde TSegment ST et Onde T
 ST: isoélectriqueST: isoélectrique
 Onde T positive et asymétriqueOnde T positive et asymétrique
 Peut-être négative en V1, D3, et AVRPeut-être négative en V1, D3, et AVR
 Espace QT: Du début QRS à la fin TEspace QT: Du début QRS à la fin T
QTc selon la formule de Bazett (QTm/QTc selon la formule de Bazett (QTm/ √√ RR >420msRR >420ms
♂ et 440 ms ♀)♂ et 440 ms ♀)

31. Mme S D 48 ansMme S D 48 ans
 RSR, Fc à 85 bpmRSR, Fc à 85 bpm
 Onde P:Onde P: Axe:Axe: Nl,Nl, D:D: 0.10,0.10, AmpAmp<2.5,<2.5, M:M: NlNl
 PR= 0.16 secPR= 0.16 sec
 QRS:QRS: Axe:Axe: Nl,Nl, D:D: 0.08,0.08, Amp:Amp: LewisLewis=+3,=+3, SokolowSokolow= 15,= 15, CornellCornell= 17= 17
M:M: NlNl
 ST isoélectrique, T Nl, QTc 360/ √0.74 = 418 msST isoélectrique, T Nl, QTc 360/ √0.74 = 418 ms

32. Exemple de conclusion ECG normalExemple de conclusion ECG normal
 ECG daté, identifié, à vitesse et étalonnage habituelECG daté, identifié, à vitesse et étalonnage habituel
 Rythme sinusal régulier, Fc à 85 bpmRythme sinusal régulier, Fc à 85 bpm
 Pas d’hypertrophie auriculaire (ADAM de P Nl)Pas d’hypertrophie auriculaire (ADAM de P Nl)
 Conduction AV normale (PR Nl)Conduction AV normale (PR Nl)
 Pas d’hypertrophies ventriculaire (ADAM QRS Nl)Pas d’hypertrophies ventriculaire (ADAM QRS Nl)
 Pas de troubles du rythme, conduction ou de laPas de troubles du rythme, conduction ou de la
repolarisationrepolarisation
ECG normalECG normal

33. ECG NormalECG Normal

34. ECG NormalECG Normal

36. Je suis normalJe suis normal