La tuberculosis puede manifestarse en la lengua u otras áreas de la boca. Los síntomas incluyen úlceras indoloras cubiertas de exudado. La tuberculosis pulmonar puede propagarse a la boca. La diabetes se caracteriza por aumento de azúcar en la sangre y puede causar enfermedades periodontales y alteraciones en la boca. La osteomielitis es una infección del hueso que puede ser aguda o crónica y propagarse desde las encías o a través de la sangre, causando dolor y cambios en las radiografías.

1. Tuberculosis<br />Localización habitual <br />Lengua, área amigdalina, paladar blando <br />Signos clínicos Surge una úlcera indolora y única, irregular de 1 a 5 cm cubierta de un exudado persistente; tiene un borde firme “socavado”<br />Evolución Es frecuente la autoinoculación a partir de la infección pulmonar; las lesiones muestran resolución con los antimicrobianos apropiados<br />Manifestaciones clínicas<br />Se incluyen febrículas, anorexia, sudoración nocturna y baja de peso persistente, además de los síntomas respiratorios como tos, expectoración (mucopuru-lenta/hemoptoica) o franca hemoptisis.<br />Las características de la TBC en pacientes infectados por VIH son dependientes de la severidad de la inmunosupresión. Pacientes con sistema inmune celular relativamente intacto presentan síntomas similares a los de pacientes no infectados, permaneciendo generalmente la infección localizada a nivel pulmonar. Sin embargo, si la infección por VIH está en una etapa avanzada puede acompañarse de compromiso extra pulmonar, presentándose frecuentemente como linfoadenitis y diseminación miliar<br />Las manifestaciones radiológicas son dependientes de factores del huésped, incluyendo la exposición previa, la edad y su estado inmune; y pueden ser divididas en TBC primaria y posprimaria<br />TBC primaria: Su sello es la presencia de linfoadenopatías, las cuales son comunes en niños y en adultos con VIH La naturaleza de las opacidades parenquimatosas puede ser tanto del espacio aéreo como del intersticio, siendo la consolidación del espacio aéreo el patrón radiológico más común , acompañado en ocasiones de excavaciones Por otro lado, el patrón intersticial más frecuente de la enfermedad primaria es la TBC miliar.<br /> Otras manifestaciones incluyen: <br />1) Enfermedad traqueobronquial manifestada como atelectasias o hiperinsuflación secundaria, causadas por compresión extrínseca de las vías respiratorias por los ganglios linfáticos hipertróficos. <br />2) Enfermedad pleural, manifestándose por derrame de tamaño variable, pudiendo comprometer incluso un hemitórax completo. <br />Adenopatías a nivel del hilio pulmonar derecho, asociado a imágenes parenquimatosas, manifestación de tuberculosis primaria. El diagnostico diferencial debe considerar linfoma y cáncer pulmonar.<br />. Patrón miliar. Pequeños micromódulos de 1 a 3 mm. distribuidos difusamente en ambos campos pulmonares.<br />Tuberculosis post-primaria: Es la forma más común de enfermedad en los adultos y ocurre en individuos que han desarrollado inmunidad mediada por células e hipersensibilidad.<br />sus manifestaciones radiográficas se superponen con las de la enfermedad primaria, hay varios atributos que las distinguen como: la predilección por los lóbulos superiores, ausencia de linfodenopatías y propensión a la excavación.<br /> La consolidación del espacio aéreo es también el patrón más común de enfermedad hay sin embargo una mezcla de patrones radiográficos como por ejemplo, mezcla de opacidades lineales, reticulares y nodulares.<br />Condensación del lobullo sup. Derecho,lugar frecuente de afectación en la tuberculosis post-primaria<br />Condensaciones múltiples, con un área sugerente de excavación, como manifestación de tuberculosis.<br />En pacientes infectados por VIH, cuyo sistema inmune está relativamente intacto, las manifestaciones radiológicas representan las observadas en la enfermedad post-primaria, es decir, opacidades en los lóbulos superiores, con o sin excavaciones, siendo la adenopatía torácica poco frecuente.<br />A medida que declina el recuento de linfocitos, los hallazgos radiológicos se asemejan más a los observados en la enfermedad primaria, opacidades en lóbulos inferiores, o compromiso multilobar, siendo las adenopatías torácicas más frecuente.<br />Radiografía de tórax que demostró un ensanchamiento mediastinico.<br />Diabetes <br />Se caracteriza por un aumento de la cantidad de azúcar en la sangre. Este aumento ocurre porque la insulina que produce el diabético, no puede lograr que el azúcar de la sangre pase a las células para producir la energía que necesita el organismo.<br />Manifestaciones Bucales<br />La más común es la enfermedad periodontal. Cambios salivales y dentales, alteraciones periodontales y de la mucosa, infecciones oportunísticas, aliento cetónico o diabético, y alteraciones de la curación de las heridas.En el caso de pacientes diabéticos no controlados, la presencia de poliuria puede agravar las dificultades de formación salival por falta de agua, que se pierde por vía renal lo que trae como consecuencia directa la aparición de queilitis angular y fisuramiento lingual.<br />Características de diabéticos no controlados<br />Presencia de abscesos gingivales, las proliferaciones granulares subgingivales, ensanchamiento del ligamento periodontal, pérdida del hueso alveolar, produciéndose consecutivamente movilidad dentaria extrema y pérdida precoz de los dientes.<br />La respuesta gingival de los pacientes con diabetes no controlada, ante la acumulación de placa dental, suele ser acentuada, produciéndose una encía hiperplásica y eritematosa.<br /> <br />Periodontitis generalizada, parálisis facial periférica asociada a Diabetes Gestacional.<br />Osteomielitis <br />Es un proceso inflamatorio del hueso, los microorganismos generalmente involucrados son los estafilococos, estrep-tococos.puede generarse en el maxilar o la mandíbula por vía directa o indirecta.<br />Vía directa: diente y tejidos periodontales. <br />Vía indirecta: hemática y linfática. <br />Existen una serie de factores que contribuyen: <br />Factores locales endógenos:<br /> Dentarios: propagación a través de los ápices, sobre todo del primer y segundo molares, a partir de situaciones patológicas pulpares como caries, granulomas, periodontitis, así como exodoncias traumáticas.<br />Enfermedad periodontal: alteración de las estructuras periodontales. <br />Mucosas: pericoronaritis y gingi-voestomatitis ulceronecrotizante. <br />Celulitis<br />Protésicos<br />Factores locales exógenos. <br />Físicos: radioterapia, corrientes eléctricas, electrocoagulación; pueden producir necrosis con posterior infección del hueso, produciendo la denominada osteorradionecrosis. <br />Químicos: contacto del hueso con determinadas sustancias químicas que desencadenan la infección. <br />Factores generales. <br />Radiografía panorámica donde se aprecia área radiolúcida difusa en zona apical de segundo molar inferior derecho (pieza 4.7), con radiopacidad en relación a 4.6. <br />Osteomielitis en el adulto <br />El maxilar superior suele ser de aspecto laminar, está más vascularizado y existen zonas en que la esponjosa es más abundante. Así ocurre al nivel del alveolo, por detrás de la tuberosidad y a veces también en la región incisal en el niño la propagación se produce por vía hematógena, y su puerta de entrada debemos buscarla en infecciones.<br />Existen múltiples formas de clasificación<br />OM supurativa aguda. <br />OM supurativa crónica. <br />OM esclerosante crónica focal. <br />OM esclerosante crónica difusa<br />Aguda. Se desarrolla en cuestión de días y no muestra cambios radiográficos tempranos. Lo más común es que se origine de un absceso periapical. <br />Manifestaciones clínicas: <br />Los signos y síntomas locales incluyen dolor severo, linfoadenopatía regional y movilidad del diente involucrado. Se presenta el signo de Vincent (anestesia del hemilabio correspondiente).presencia de trismo<br />Manifestaciones radiográficas: <br />Inicialmente no existen. Sobre los 10 días de aparición, el trabeculado se muestra disminuido en densidad y sus contornos son borrosos, confusos. Posteriormente pequeñas áreas radiolúcidas, osteolíticas, circunscritas, únicas o múltiples.<br />Crónica. <br />Puede desarrollarse a partir de un estadio agudo o sin él. Existen 2 formas en su génesis: una primaria -por microorganismos que afectan el hueso, pero que son de escasa patogenicidad-, y una secundaria -que es el resultado de la falta de respuesta al tratamiento frente a una OM aguda.<br />Una lesión crónica que invada el periostio puede desencadenar igualmente una OM subperióstica, pero crónica. Lesiones similares en niños o adultos jóvenes pueden conllevar a la elevación del periostio y a la deposición de hueso nuevo, resultando una osteomielitis con periostitis proliferativa.<br />El tipo focal de OM crónica esclerosante es aquella en la que la reacción osteoblástica está localizada en la región periapical, que es la iniciada por una infección dental y descrita como osteítis condensante.<br />Manifestaciones clínicas: es asintomática. Hay discreta leucocitosis con un grado bajo de fiebre y la linfoadenopatía puede estar presente. El sitio más frecuente es el cuerpo mandibular y algunos pacientes presentan fracturas patológicas.<br />Manifestaciones radiográficas: los secuestros son usualmente más densos y mejor definidos, con contornos más aguzados que el hueso que lo rodea. El incremento de la densidad es el resultado de la esclerosis inducida antes de que el hueso se vuelva necrótico.<br />En su intento por drenar, el pus puede perforar el hueso cortical, inclusive piel o mucosa, formando tractos fistulosos hacia la superficie. Esto aparece en las radiografías como una banda radiolúcida que atraviesa el cuerpo mandibular y penetra en la cortical. <br />Osteomielitis esclerosante crónica difusa (OECD), hay un grado bajo de infección en el hueso ocurre primariamente en la mandíbula, pero el maxilar, el fémur y la tibia pueden afectarse. <br />Manifestaciones clínicas: <br />Los síntomas son discretos o están ausentes, excepto el engrosamiento ligero de la mandíbula en el lado afectado, debido a la deposición subperióstica de hueso. Durante los períodos de engrosamiento, los pacientes pueden quejarse de dolor, que persiste por algunas semanas, y que manifiesta etapas de quietud desde meses hasta años.<br />Manifestaciones radiográficas:<br /> A medida que la lesión progresa, se vuelve más esclerótica y aumenta el área comprometida. Los márgenes están débilmente definidos, y usualmente, aunque afecta un sector bastante grande, no cruza la línea media. Las raíces de los dientes involucrados pueden presentarse reabsorbidas, y los estudios realizados histológicamente sugieren áreas activas de deposición ósea.<br /> Osteomielitis de Garré (periostitis proliferativa)<br />Aparece como una tumefacción o hinchazón en la periferia de la mandíbula (periostitis reactiva) inducida por una infección persistente pero discreta, por debajo del periostio. Aunque la infección periapical es la causa más frecuente, se asocia ocasionalmente con la pericoronaritis Su localización es casi exclusiva de la mandíbula, al nivel del borde inferior, por debajo del primer molar.<br />La masa neoformada puede variar su talla desde 1 a 2 cm, al envolver la longitud de la hemimandíbula afectada, que se vuelve en total de 2 a 3 cm más gruesa.<br />Radiográficamente, en un paciente con lesión temprana aparece una sombra a manera de casco, de convexidad delgada, por fuera de corteza. No hay sombras trabeculares entre el quot;
nuevoquot;
borde mandibular y el hueso como tal, de manera que cuando la infección progresa, la corteza se adelgaza y se vuelve laminar, con alternancia de radiolucidez-radiopacidad, dando el aspecto de piel de cebolla<br />En la boca se observa cómo el paladar y el reborde gingival del lado afectado están tumefactos. Toda la zona, tanto externa como interna, está dolorosa a la palpación. La radiología en los estados primarios es poco demostrativa, a veces se observa un germen dentario desplazado.<br /> <br />Radiografía oclusal donde se aprecia el engrosamiento en vestibular, con neoformación ósea en quot;
capas de cebollaquot;
, arriba a la izquierda de la foto.<br />