Insuficiencia Cardíaca-AHA 2013

INSUFICIENCIA CARDÍACA
HOSPITAL BÁSICO DE
HUAQUILLAS
Int. Romik Méndez Baldeón

• DEFINICIÓN
• EPIDEMIOLOGÍA
• FISIOPATOLOGÍA
• FACTORES DESENCADENANTES
• FORMAS DE PRESENTACIÓN
• CLASIFICACIÓN
• EVALUACIÓN
• TRATAMIENTO

DEFINICIÓN
Es la situación en la que el corazón es incapaz de
suplir las demandas metabólicas del organismo o,
en caso de lograrlo, es a expensas de un aumento
de las presiones de llenado ventricular.
En la mayoría de los pacientes la disfunción sistólica
y diastólica coexiste
Farreras-Rozman, Medicina Interna 16° Edición, Cap. 38

EPIDEMIOLOGÍA
• En EE.UU. prevalencia de 5 millones IC, con
una incidencia de 500.000 casos nuevos por
año
• Cada año entre 12 y 15 millones de consultas
y 6,5 millones de días de hospitalización,
supone un gasto de 38.000 millones de
dólares.
Revista Española de Cardiología, 2002. La “epidemia” de insuficienca cardíaca

• En España: La IC es la primera causa de
hospitalización de mayores de 65 años y
representa el 3% de todos los ingresos
hospitalarios. En 2010, la insuficiencia
cardiaca constituyó el 3% del total de
defunciones de varones y el 10% de las de
mujeres.
Revista Española de Cardiología, 2013. Epidemiología de la insuficiencia cardiaca en
España en los últimos 20 años
EPIDEMIOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA
En IC el GC está
Sistema de
compensación:
Aumento de
precarga
Ley de Frank-
Starling
Aunque esto se
consigue a
expensas de:
Congestión
retrógrada
Depresión del
estado contráctil
del corazón

FISIOPATOLOGÍA
Mala perfusión
tisular
Sucede que:
El aumento del
volumen
residual
Debido a:
fracción de
eyección
Más la
retención de
líquidos
Aumenta
telediástole-
precarga
Y el GC
Signos congestivos:
Disnea
Edema pulmonar
Hipertrofia ventricular

FISIOPATOLOGÍA
Mecanismos de
compensación
Aumento del tono
simpático
Aumenta la
contractilidad y
frecuencia cardíaca
Aumento de presión
venosa=hipervolemia
Activación del sistema
Renina-Angiotensina-
Retención de Na y
agua e interacción con
el S.S para aumento
del tono vascular
Aumento de
resistencias
perfiféricas-arterial
Luego los
mecanismos
fallanFarreras-Rozman, Medicina Interna
16° Edición, Cap. 38

FACTORES
DESENCADENANTES
• Arritmias
• Infecciones; congestion
pulmonar, endocarditis
bacteriana
• Hipertensión arterial
• Tromboembolia pulmonar
• Anemia

FACTORES
DESENCADENANTES
• Fármacos; AINES,
inotrópicos negativos,
glucocorticoides
• Infarto de miocardio
• Estados circulatorios
hipercinéticos; fiebre,
embarazo, tirotoxicosis

FORMAS DE
PRESENTACIÓN
IC AGUDA
– Ruptura valvular
– Miocarditis
– IAM
– Crisis hipertensiva
IC CRÓNICA
– Valvulopatías
– Cardiomiopatías
– Cardiopatía
isquémica o
hipertensiva

FALLA CARDÍACA
• Falla cardiaca con FE disminuida(HFrEF)
• Falla cardiaca con FE preservada(HFpEF)
2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure
La FE es el porcentaje de sangre expulsada de un
ventrículo con cada latido.
La FEVI es de entre un 55 y 70 %
Texas Heart Institute

DEFINICIÓN DE FE
• FRACCIÓN DE EYECCIÓN DISMINUIDA
– HFrEF se define entonces como el diagnóstico clínico de
Falla cardiaca(HF) y una FE ≤40%
• FRACCIÓN DE EYECCIÓN PRESERVADA
– Aquellos con FE entre 40% - 50% son un grupo intermedio
– Criterios propuestos para definir el síndrome
(a) Signos y síntomas de HF
(b) Evidencia de FE preservada o normal
(c) Evidencia de disfunción diastólica

DEFINICIÓN DE FE

FALLA CARDÍACA
SISTÓLICA Y
DIASTÓLICA

Características de pacientes con falla cardíaca diastólica y pacientes con falla cardíaca sistólica
Características Falla cardíaca diastólica Falla cardíaca sistólica
Edad Ancianos frecuentemente Todas las edades, típicamente
50-70años
Sexo Mujeres frecuentemente Más a menudo en mujeres
Fracción de eyección de VI Preservado o normal,
aproximadamente el 40% o más
Deprimido, aproximadamente
el 40% o menos.
Tamaño de cavidad de VI Usualmente normal, a
menudos con hipertrofia
concéntrica de VI
Usualmente dilatado
Hipertrofia de VI en EKG Presente usualmente Presente algunas veces
Radiografía de tórax Congestión con o sin
cardiomegalia
Congestión y cardiomegalia
Presencia de ritmo de galope Cuarto ruido cardíaco Tercer ruido cardíaco
CARACTERÍSTICAS DE
PACIENTES

CARACTERÍSTICAS DE
PACIENTES
Condiciones coexistentes
Hipertensión +++ ++
Diabetes Mellitus +++ ++
Infarto cardíaco previo + +++
Obesidad +++ +
Enfermedad pulmonar crónica ++ 0
Apnea de sueño ++ ++
Diálisis a largo plazo ++ 0
Fibrilación auricular + +

CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA
SEVERIDAD DE FALLA CARDÍACA

MORTALIDAD
• Sobrevida ha mejorado
• Mortalidad absoluta sigue siendo alta
• Mortalidad a los 5 años del diagnóstico es del
50%

HOSPITALIZACIONES
• Tasas de rehospitalización a 1 mes del 25%
• El total del costo de HF excede $40 billones
anuales.

Cardiomi
opatías
(CMD)
dilatadas
Enfermedad
tiroidea
Miocarditis
CM
diabética
Cardiotoxicidad por
antineoplásicos
CM por
alcohol
Obesidad
Enfermeda
d del tejido
conectivo
CAUSAS DE FALLA CARDÍACA

EVALUACIÓN DE
ACUERDO A: HISTORIA
Y EXAMEN FÍSICO

Historia y examen físico:
Recomendaciones
Clase I
Una minuciosa historia y examen físico debería ser obtenido/realizado en
pacientes que presenten falla cardíaca para identificar desordenes cardíacos y
no cardíacos o comportamientos que podrían acelerar el desarrollo o
pregresion de FC. (Evidencia :C)
Estado del volumen y signos vitales deberían ser evaluados en cada paciente.
Estos incluyen evaluación de peso, así como también presión venosa yugular y
la presencia de edema periférico y ortopnea. (Evidencia: B)

HISTORIA COMENTARIO
Pistas potenciales que sugieran etiología
de FC
Una cuidadosa historia familiar puede
indetificar cardiomiopatías familiar de
base en pacientes con MCD idiopática
Duración de enfermedad Un paciente con comienzo reciente de FC
sistólica puede recuperarse con el
tiempo
Severidad y disparadores de disnea y
fatiga, dolor de pecho, capacidad de
ejercicio, actividad física y sexual.
Para determinar la clase NYHA;
indentificar síntomas potenciales de
isquemia coronaria
Anorexia y saciedad temprana, pérdida
de peso
Síntomas gastrointestinales son comunes
en pacientes con FC. Caquexia cardíaca
Ganancia de peso La rápida ganancia de peso sugiere
sobrecarga de volumen
Palpitaciones, presíncopes La palpitaciones pueden ser indicativos
de FA paroxística o taquicardia
ventricular.
Síntomas sugerentes de AIT o
tromboembolismo
Consideracion de uso de anticoagulación

HISTORIA COMENTARIO
Desarrollo de edema periférico o ascitis Sugiere sobrecarga de volumen
Desordenes de respiración nocturna,
problemas de sueño
El tratamiento para el apnea del sueño
puede mejorar la función cardíaca y
disminuir hipertensión pulmonar
Hospitalizaciones recientes o anteriores por
FC
Asociado con pronóstico adverso.
Historia de descontinuación de
medicamentes para FC
El retiro de estos medicamentos puede
estar asociado a peor pronóstico
Medicamentos que pueden exacerbar FC Eliminar tal medicamente puede
representar una oportunidad terapéutica.
Dieta Conciencia en la ingesta y restricción de
sodio y fluidos.
Adherencia al regimen medico Acceso a los medicamentos; soporte
familiar, acceso al seguimiento

EXAMEN FÍSICO COMENTARIO
IMC y evidencia de pérdida de peso La obesidad puede contribuir a una causa de FC;
caquexia puede corresponder a un peor
pronóstico
Presión sanguínea Evaluación de hipertensión o hipotensión. La
amplitud de la presión de pulso puede reflejar
una adecuación del GC.
Pulso La palpación manual revelaría la fuerza y
regularidad de frecuencia de pulso
Examinación de cambios ortostáticos en presión
sanguínea y frecuencia cardíaca
Consecuente con depleción de volumen o
vasodilatación excesiva
Ingurgitación yugular en descanso y después de
compresión abdominal
El mas beneficioso descubrimiento en el examen
físico para identificar la congestión
Presencia de sonidos extracardíacos y murmullos R3, asociado a mal pronóstico en HFrEF.
Murmullos pueden ser sugestivos de enfermedad
valvular
Magnitud y localización del punto máximo de
impulso
Agrandamiento del impulso máximo sugiere
crecimiento ventricular

EXAMEN FÍSICO COMENTARIO
Presencia de tirón de ventrículo derecho Sugiere significante disfunción ventricular
derecha y/o hipertensión pulmonar
Estado pulmonar En FC crónica, los rales a menudo son
ausentes a pesar de congestión pulmonar
Hepatomegalia y/o ascitis Usualmente marca sobrecarga de
volumen
Edema periférico Algunos pacientes, particularmente
aquellos quienes son jóvenes, pueden no
estar edematosos a pesar de la
sobrecarga de volumen intravascular. En
obesos y ancianos, edema puede
reflejarse periférico más bien de causas
cardíacas.
Baja temperatura de extremidades Extremidades frías pueden reflejar gasto
cardíaco inadecuado.

DIAGNÓSTICO: Criterios de
Framingham

EVALUACIÓN DE
ACUERDO A: Exámenes
complementarios

TEST DIAGNÓSTICOS:
Recomendaciones
• Clase I
1.- evaluación inicial de laboratorio a los pacientes con FC debería
incluir conteo sanguíneo, uroanálisis, electrolitos séricos (incluyendo
calcio y magnesio), urea, creatinina serica,glucosa, perfil lipídico,
funcion hepática, hormonas tiroideas. (Evidencia: C)
2.- Un EKG de 12 derivaciones debería ser realizado en todos los
pacientes que presenten FC. (Evidencia: C)

• Pacientes con sospecha, aguda o de nuevo comienzo de FC
debería practicarse una Rx de Tórax. (Evidencia: C)
• Un ecocardiograma bidimensional con doppler debería ser
realizado para la evaluación inicial de FC. (Evidencia: C)
• Medición repetida de fracción de eyección en pacientes con
FC quienes hayan tenido un cambio significativo en el estado
clínico (Evidencia: C)
IMAGEN CARDÍACA NO
INVASIVA: Recomendaciones

Evaluación invasiva:
Recomendaciones
• Monitorización con catéter arterial pulmonar
debería ser realizado en pacientes con distress
respiratorio o perfusión sistémica inadecuada
cuando la valoración clínica es inadecuada.
(Evidencia: C)

TRATAMIENTO
• MEDIDAS GENERALES
– Reposo físico y emocional
– Ejercicio no extenuante
– Supresión de tabaco
– Dieta
Exercise training (or regular physical activity) is recommended as safe and effective for
patients with HF who are able to participate to improve functional status .
(Level of Evidence: A)

ESTADÍO A
• Tratamiento de HTA a largo plazo disminuye la incidencia de
HF en 50%
• Diuréticos, IECAS, ARAII y betabloqueadores han mostrado ser
efectivos en disminuir la progresión a HF
• Pacientes con Hb1Ac >10.5% tienen 4 x aumento en riesgo de
HF(vs Hb1Ac <6.5% )

ESTADÍO B

DIURÉTICOS ORALES
RECOMENDADOS

IECAS Y ARA II PARA HFrEF
ESTADIO C

BETABLOQUEANTES PARA HFrEF

TRATAMIENTO DE HFpEF

ESTADIO D

EXPLORACIÓN FÍSICA

SABÍAS QUE!
Digoxina puede ser beneficiosa en
pacientes con HFrEF, a menos que
esté contraindicada, para la
reducción de hospitalizaciones por
Falla cardíaca.(Evidencia B)

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