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Ética de la Organización y
Participación de los ciudadanos:
Un compromiso de servicio.
Madrid, 27 de abril de 2010

                                    Rodrigo Gutiérrez Fernández
                           Coordinador del Área de Atención al Ciudadano
                                       y Proyectos de Innovación y Mejora
                         Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM)

rgutierrez@jccm.es
2/63
• ¿Cómo afirmar lo que es de valor duradero en nosotros en una
    sociedad fragmentada, impaciente y centrada en lo inmediato?
•   ¿Cómo perseguir metas a largo plazo en una economía
    entregada al corto plazo?
•   ¿Cómo sostener la lealtad y el compromiso recíproco en
    instituciones que están en continua desintegración o
    reorganización?




             Richard Sennett (1943-)
    3/63
Etica de la organización y participación de los ciudadanos
Contexto
La denominada “Ética de las Organizaciones”, se considera como
una ética aplicada a un contexto particular –la organización-
con sus aspectos específicos referidos a la calidad humana, a la
excelencia de las personas y de sus acciones en el entorno de
su trabajo en cada organización concreta.

R. L. Potter define la ética de las organizaciones como “el uso
intencionado de los valores para guiar las decisiones de un
sistema, lo que implica que los miembros de un grupo
cooperativo de personas han reflexionado sobre un conjunto de
valores, los han articulado correctamente y los han aceptado
como normativa para la cultura de su organización” .
5/63
CÓDIGOS ÉTICOS

Un CÓDIGO ÉTICO es un compromiso institucional que tiene por
finalidad afirmar, dentro y fuera de una empresa u organización,
determinadas intenciones éticas fundamentales que afectan al
comportamiento y al proceso de la toma de decisiones. Más
precisamente sería la expresión escrita de «la voluntad de
formular reflexivamente las responsabilidades compartidas en
una institución, y de expresar públicamente los criterios, los
valores y las finalidades que la identifican».




6/63
CÓDIGOS ÉTICOS
En términos generales los códigos de conducta empresarial o
códigos éticos de empresa, pueden definirse como un
documento corporativo de la organización en el que se
presentan valores, criterios y normas para una correcta
actuación ante dilemas, aspectos o situaciones empresariales
en los que se considera especialmente relevante que los
directivos y empleados sigan unas pautas de actuación
aprobadas por la dirección.
Su eficacia depende en gran medida de la voluntad de
cumplirlos y, sobre todo, de supervisar su cumplimiento.
Un código ético que no se respeta se convierte en pura retórica,
fomenta la desconfianza hacia la dirección y genera una pérdida
creciente de credibilidad.
Valores básicos para una ÉTICA CORPORATIVA

1. INTEGRIDAD: coherencia entre lo que se dice y lo que se hace;
2. CREDIBILIDAD: fiabilidad de las expectativas depositadas en la empresa;
3. JUSTICIA: distribución equitativa de cargas y beneficios;
4. DIÁLOGO: posibilidad de participación y mecanismos de consenso entre los diferentes
grupos implicados y/o afectados;
5. TRANSPARENCIA: veracidad, inteligibilidad y accesibilidad en las estructuras
comunicativas internas y externas;
6. DIGNIDAD: respeto y fomento de los Derechos Humanos y de los valores implicados en
el reconocimiento recíproco de las personas;
7. LEGALIDAD: cumplimiento de las leyes y disposiciones legales;
8. COMPROMISO CÍVICO: contribución al desarrollo local y regional, corresponsabilidad
por el orden social;
9. ECOLOGÍA: posición ante el mantenimiento y mejora del medio ambiente;
10. RESPONSABILIDAD: capacidad de anticipación y respuesta ante las expectativas y
demandas sociales
PARTICIPACIÓN
PARTICIPACIÓN




   Participación de los ciudadanos en salud es el refuerzo del poder
   de los ciudadanos para cambiar sus propios modos de vida y ser
   parte activa del proceso dirigido al desarrollo de comportamientos
   y ambientes saludables de manera que influyan en las decisiones
   que afecten su salud y el acceso a unos servicios adecuados de
   salud pública. (OPS-OMS)
10/63
La participación ciudadana en salud
  El sistema sanitario debe crear mecanismos y espacios para
  hacer del usuario de los servicios un sujeto activo ante los
  procedimientos de la institución sanitaria, y un actor en la
  toma de decisiones.
  La democratización de la salud implica, entre otras cosas,
  estimular la participación de los ciudadanos en todos los
  niveles del sistema, desde asumir la responsabilidad por su
  propio estado de salud, hasta influir en el establecimiento de
  prioridades.
  La legitimidad y el sostenimiento del Sistema Sanitario
  Público se fundamenta también en la participación formal e
  institucional de los ciudadanos, sus verdaderos propietarios.

11/63
Etica de la organización y participación de los ciudadanos
NIVELES de PARTICIPACIÓN
                                                        8     Control ciudadano
                                                                                    Poder
                                                        7     Delegación de poder ciudadano
                                                        6     Asociación

                                                        5     Pacificación

                                                        4     Consulta       Participación
                                                                             simbólica

                                                        3     Información


                                                        2     Terapia
                                                                             No
                                                                             Participación
                                                        1     Manipulación

Arnstein, Sherry R. (July 1969): “A Ladder of Citizen Participation”,
JAIP, vol.35, Nº 4, July 1969, pp. 216-224
Etica de la organización y participación de los ciudadanos
Recomendación del Consejo de Europa
             Rec (2000) 5 de 24 de febrero de 2000
                   PRINCIPIOS PARA LA PARTICIPACIÓN
• Los sistemas sanitarios deben estar orientados al paciente (patient-oriented).

• Los ciudadanos deben participar necesariamente en las decisiones que se
  toman en la atención de su salud.

• Es un derecho fundamental de los ciudadanos en una sociedad democrática y
  libre, el determinar la misión y los objetivos del sector sanitario.

• Reconocimiento del importante papel que desarrollan las organizaciones
  cívicas y de ayuda mutua de pacientes, consumidores, personas aseguradas y
  los ciudadanos, representando los intereses de los “usuarios” en los sistemas
  de salud, y su doble función de apoyar y prestar servicios a sus miembros y
  defender sus intereses ante terceros.


   15/63
DEFINICIONES

En su utilización de servicios asistenciales públicos los individuos
ejercen derechos como ciudadanos, a los que han de responder
los gobiernos; también actúan como consumidores, cuyas
decisiones afectan a la industria sanitaria y al mercado de
servicios; su comportamiento como usuarios es objeto de
atención para gestores e investigadores, mientras que a los
profesionales sanitarios les corresponde la búsqueda de la mejor
asistencia disponible para cada uno de ellos individualmente
considerados, en su papel de pacientes.



 16/63
DEFINICIONES

Tal vez una cuestión crucial es si la participación se plantea
desde una perspectiva de la ciudadanía, es decir de las
personas que tienen derechos civiles o más bien desde la
condición de cliente o eventual comprador de los servicios, sea
como contribuyente o como particular.




17/63
DEFINICIONES
“Un síntoma de la crisis de la ciudadanía es que la retórica
política, de derechas o de izquierdas, se dirige al electorado
como contribuyente o como consumidor, más que como
ciudadano. Como si el mercado marcara el lenguaje de la
comunidad política”.

Ignatieff M. The myth of citizenship. En: Biner R (ed).
Theorizing Citizenship. Albany: Suny Press, 1995.




                                      M. Ignatieff
18/63
DEFINICIONES
 … y como también denunciaba M. Marinker: “La ciudadanía está
 confundida con el consumismo y la democracia con el
 marketing. El individualismo y la capacidad de elegir se han
 aupado a la categoría de imperativos morales. El consumidor
 no solo se caracteriza porque puede elegir sino también
 porque tiene derecho a devolución.”

  Marinker M (Ed). Sense and sensibility in Healthcare.
  London: BMJ Publishing Group, 1996.




19/63
Terminología


        “ – Cuando yo uso una palabra –insistió
        Humpty Dumpty con un tono de voz más
        bien desdeñoso– quiere decir lo que yo
        quiero que diga..., ni más ni menos.
        – La cuestión –insistió Alicia– es si se
        puede hacer que las palabras signifiquen
        tantas cosas diferentes.
        – La cuestión –zanjó Humpty Dumpty– es
        saber quién manda..., eso es todo.”
20/63
Agentes y fuentes de poder en el
            sistema sanitario español
                                                        Industria
    Fuentes         Políticos   Gestores   Médicos                   Ciudadanos   Usuarios
                                                     Farmacéuticas
    Control
   Recursos
                         ++       ++         ++           +              +           +

    Control
   Técnicas
                         +       +/++       +++          ++              +           +

   Control
Conocimiento
                         +       +/++       +++          ++              +           +

Prerrogativas
 o privilegios
                         +++      ++         ++           +              +           +

Capacidad de
 influencia
                     ++/++      ++/+++      +++          ++             ++          ++

    PODER                9.5      9.5        13           8              6           6

Fuente: Elola J (1994)

21/63
Se supone que si lo que dicen y opinan los ciudadanos no
sirve para modificar tangiblemente las cosas, la
participación no es tal.
Segura A. La participación ciudadana, la sanidad y la salud.
Gestión Clínica y Sanitaria Volumen 12. nº 2. Verano de 2010.
(Algunas) VENTAJAS de la participación ciudadana (I)


 • La participación permite la adecuación de las respuestas
 desde lo público a las necesidades y demandas de los
 ciudadanos.
 • La participación favorece una mayor eficiencia en la
 intervención pública, al producirse respuestas y propuestas
 bien orientadas que optimicen recursos.
 • La participación profundiza en la democracia y facilita la
 articulación social.




23/63
(Algunas) VENTAJAS de la participación ciudadana (II)


 • La participación introduce las perspectivas de los
 diferentes agentes y actores sociales (stakeholders), en el
 ámbito de la aplicación y la intervención y permite orientar y
 gestionar de forma complementaria aquellos procesos
 planificadores que han identificado claramente los intereses
 de los ciudadanos.

 • La participación permite alcanzar u obtener el mayor
 consenso posible, público/privado/ciudadano, a través de
 distintos procesos abiertos de consulta y debate.




24/63
Compromiso, Ética y Corresponsabilidad profesional


• Las organizaciones sanitarias actuales deben ser empresas
  excelentes, basadas en la gestión del conocimiento.
  Organizaciones donde la calidad ha de ser un elemento clave
  para su buen gobierno.

• En un mundo cada vez más complejo, cambiante, plural y
  globalizado, el camino hacia la denominada Calidad Total exige
  un sólido armazón estructural, técnico y conceptual, inteligente
  y flexible a la vez. La ética de la organización, entendida como
  un conjunto de procesos que transmiten valores a todas las
  partes de su estructura, puede aportar ese tipo de armazón
  capaz de contribuir a la mejora continua de la calidad.


  25/63
Compromiso, Ética y Corresponsabilidad profesional

En las organizaciones profesionales el reto de la calidad y de la
excelencia radica en la capacidad de alinear visiones e
intereses entre la organización y sus agentes, y articular
modelos muy descentralizados donde sean compatibles una
gran autonomía de funcionamiento de las unidades, y una
información y rendición de cuentas a la institución en la que se
trabaja.




26/63
Compromiso, Ética y Corresponsabilidad profesional
Cualquier empresa u organización se entiende desde la cultura que
asumen, desde el conjunto de valores por los que se orientan y que
les confiere su identidad, generando seguridad y confianza a todos
los agentes implicados. La CONFIANZA es una parte importante del
capital ético de cualquier organización: aumenta su eficiencia
productiva al potenciar el espíritu de equipo y la colaboración en el
trabajo, cohesiona a sus miembros desde valores compartidos,
confirma el liderazgo auténtico y promueve el compromiso con la
misión.




27/63
Compromiso, Ética y Corresponsabilidad profesional
 Las personas, los profesionales, empleados y trabajadores de
 las organizaciones sanitarias son su principal activo y el
 corazón del Sistema Sanitario. Son ellos quienes, mediante su
 trabajo en equipos, redes, grupos o comunidades de interés,
 dan forma y hacen posible la base cultural de una organización
 compleja, basada en el conocimiento y que debe crecer
 mediante la innovación y el aprendizaje continuos.




28/63
LAS VIRTUDES DE LAS PROFESIONES SANITARIAS
                                (V. Camps, 2007)
Benevolencia
Respeto
Cuidado
Sinceridad
Amabilidad
Justicia
Compasión
Integridad
Olvido de uno mismo
Prudencia
Los ciudadanos
Los “nuevos” usuarios, pacientes, consumidores o ciudadanos
en general, deben desempeñar un papel cada vez más
importante en el sistema sanitario público. La demanda de una
mayor transparencia en la gestión de recursos públicos, su
participación e implicación en la toma de decisiones, no sólo a
nivel clínico -individual-, sino en el establecimiento conjunto
de prioridades con los gestores y responsables públicos,
exigirá un cambio en las fórmulas de gestión tradicionales,
que obligará a incorporarlos como socios -partners- y agentes
colaboradores.




30/63
Los profesionales

        El paciente




    “¡Gracias a Dios! ¡Un panel de expertos!”
31/63
transparencia
información
publicidad
confianza
credibilidad
legitimidad
reputación
prestigio
Lealtad
compromiso
Marzo 2011
42/63
La estructura, organización y funcionamiento de las
organizaciones sanitarias públicas deben estar basadas en los
valores de una ética pública postconvencional y democrática.
Una ética que, sin ser comprensiva, aporte unos fines y
principios universalizables a los que aplicar, posteriormente,
los valores instrumentales de forma coherente y priorizada.
Surge pues de un consenso superpuesto entre éticas diversas
y razonables.




43/63
Valores fundamentales
                 • Respeto a los derechos humanos
                 • Cumplimiento de las leyes
                 • Democracia
Principios de la sanidad pública

                  • Universalidad
                  • Equidad
                  • Solidaridad
44/63
Atributos del buen gobierno
        • Rendición de cuentas
        • Transparencia
        • Responsabilidad
        • Participación
        • Eficiencia
        • Calidad
        • Seguridad
        • Respuesta a las necesidades, demandas
          y expectativas de los ciudadanos


45/63
… conciliar las necesidades y expectativas de los diferentes
        actores en el sistema sanitario, lo que supone renovar el modelo
        de relación.




 Declaración de Zaragoza
 abril de 2011
46/63
1. INFORMACIÓN Y ACCESIBILIDAD
 2. INFORMACIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES
 3. COMUNICACIÓN
 4. IMPLICACION DEL USUARIO EN LA ATENCIÓN SANITARIA DE CALIDAD Y SEGURA
 5. PARTICIPACIÓN INDIVIDUAL Y COLECTIVA
 6. GARANTIA DE LOS DERECHOS. DIGNIDAD EN LOS PROCESOS AL FINAL DE LA VIDA.
 7. INNOVACIÓN TECNOLÓGICA
 8. DETERMINANTES SOCIALES Y SALUD. ”SALUD EN TODAS LAS POLITICAS”
 9. RESPONSABILIDAD COMPARTIDA PARA LA SOSTENIBILIDAD
 10. POTENCIAR LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN AL USUARIO


47/63
La crisis tiende a minar la confianza y acaba
destruyendo el compromiso y la lealtad...
Etica de la organización y participación de los ciudadanos
50/63
        (1975)
51/63
“La sociedad moderna se caracteriza
                        precisamente por su incoherencia moral,
                        producto de la agregación, a lo largo de la
                        historia, de vocabularios incongruentes.”
                        “El lenguaje moral contemporáneo está en
                        grave estado de desorden.”
                        “Lo que poseemos son simulacros de moral,
                        fragmentos de un esquema conceptual,
                        partes a las que ahora les falta su contexto
                        del que derivaban su significado.”




Alasdair MacIntyre (1929 - )
Etica de la organización y participación de los ciudadanos
Etica de la organización y participación de los ciudadanos
Conclusiones
En el marco del Estado del Bienestar europeo, los valores que
informan los sistemas sanitarios en los países de nuestro entorno
giran alrededor de las teorías éticas de justicia distributiva y de la
consideración de la salud como un derecho de los ciudadanos
que los poderes públicos están obligados a proteger.

El desarrollo de la sanidad y de los sistemas sanitarios públicos
se han convertido en gran medida en un instrumento de
profundización de la democracia haciendo efectivo el derecho a la
protección de la salud y a la asistencia sanitaria.
La ética de la empresa sanitaria puede ayudar a devolver la
confianza en la organización, aumentar la autoestima de los
profesionales e incrementar la credibilidad y legitimidad social
del sistema sanitario público.

La elaboración y formulación de un Código Ético en un Servicio
Sanitario Público, tanto como su aplicación y puesta en marcha
debe hacerse en la práctica teniendo en cuenta la participación y
las aportaciones de todos los grupos interesados, implicados en
el desarrollo de una organización sanitaria pública sostenible,
responsable y con un comportamiento ético de todos sus
agentes, que genere confianza, credibilidad y legitimidad social.


 55/63
Conclusiones
“Es necesario hacer compatible la sostenibilidad del sistema
sanitario público con la introducción de formas de gobernanza
que impliquen la participación de los pacientes y los
ciudadanos en los procesos de toma de decisiones sanitarios,
tanto a nivel individual como colectivo. La democratización del
sistema     sanitario     solamente     es    posible   si   la
corresponsabilización y la colaboración de pacientes, usuarios
y de las asociaciones que los representan, alcanza las
diferentes formas de participación y supone la implicación de
éstos en el gobierno de las instituciones sanitarias.”

Blancafort Alias S. Gobernanza y participación en el Sistema Nacional de Salud:
visión y expectativas de pacientes y usuarios. Fundación Salud, Innovación y
Sociedad. Documento de trabajo nº 35. Barcelona, 2009.

56/63
Etica de la organización y participación de los ciudadanos
Wael Ghonim
Redes sociales




59/63
Etica de la organización y participación de los ciudadanos
"La influencia es imposible de medir", sin embargo, gracias a
las redes sociales, "cualquier persona puede ya comunicarse
con todos", de forma que "la democratización de la información
puede conducir realmente a la democracia real".
“Uno de los aspectos más sorprendentes de la vida social es
 que nada sale exactamente como se había previsto. Las cosas
 siempre salen de manera algo diferente. En la vida social, rara
 vez producimos exactamente el efecto que deseamos producir y,
 normalmente, conseguimos cosas que inicialmente no habíamos
 pretendido. Evidentemente, actuamos con determinados
 objetivos in mente, pero aparte de esos objetivos (que podemos
 realmente alcanzar o no), existen siempre determinadas
 consecuencias indeseadas de nuestras acciones y, por lo
 general, esas consecuencias no pueden ser eliminadas. Explicar
 por qué no pueden ser eliminadas es la tarea más importante de
 la teoría social”.


 Karl Popper. Conjeturas y refutaciones. 1974



62/63
MUCHAS GRACIAS



           rgutierrez@jccm.es

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Etica de la organización y participación de los ciudadanos

  • 1. Ética de la Organización y Participación de los ciudadanos: Un compromiso de servicio. Madrid, 27 de abril de 2010 Rodrigo Gutiérrez Fernández Coordinador del Área de Atención al Ciudadano y Proyectos de Innovación y Mejora Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM) rgutierrez@jccm.es
  • 3. • ¿Cómo afirmar lo que es de valor duradero en nosotros en una sociedad fragmentada, impaciente y centrada en lo inmediato? • ¿Cómo perseguir metas a largo plazo en una economía entregada al corto plazo? • ¿Cómo sostener la lealtad y el compromiso recíproco en instituciones que están en continua desintegración o reorganización? Richard Sennett (1943-) 3/63
  • 5. Contexto La denominada “Ética de las Organizaciones”, se considera como una ética aplicada a un contexto particular –la organización- con sus aspectos específicos referidos a la calidad humana, a la excelencia de las personas y de sus acciones en el entorno de su trabajo en cada organización concreta. R. L. Potter define la ética de las organizaciones como “el uso intencionado de los valores para guiar las decisiones de un sistema, lo que implica que los miembros de un grupo cooperativo de personas han reflexionado sobre un conjunto de valores, los han articulado correctamente y los han aceptado como normativa para la cultura de su organización” . 5/63
  • 6. CÓDIGOS ÉTICOS Un CÓDIGO ÉTICO es un compromiso institucional que tiene por finalidad afirmar, dentro y fuera de una empresa u organización, determinadas intenciones éticas fundamentales que afectan al comportamiento y al proceso de la toma de decisiones. Más precisamente sería la expresión escrita de «la voluntad de formular reflexivamente las responsabilidades compartidas en una institución, y de expresar públicamente los criterios, los valores y las finalidades que la identifican». 6/63
  • 7. CÓDIGOS ÉTICOS En términos generales los códigos de conducta empresarial o códigos éticos de empresa, pueden definirse como un documento corporativo de la organización en el que se presentan valores, criterios y normas para una correcta actuación ante dilemas, aspectos o situaciones empresariales en los que se considera especialmente relevante que los directivos y empleados sigan unas pautas de actuación aprobadas por la dirección. Su eficacia depende en gran medida de la voluntad de cumplirlos y, sobre todo, de supervisar su cumplimiento. Un código ético que no se respeta se convierte en pura retórica, fomenta la desconfianza hacia la dirección y genera una pérdida creciente de credibilidad.
  • 8. Valores básicos para una ÉTICA CORPORATIVA 1. INTEGRIDAD: coherencia entre lo que se dice y lo que se hace; 2. CREDIBILIDAD: fiabilidad de las expectativas depositadas en la empresa; 3. JUSTICIA: distribución equitativa de cargas y beneficios; 4. DIÁLOGO: posibilidad de participación y mecanismos de consenso entre los diferentes grupos implicados y/o afectados; 5. TRANSPARENCIA: veracidad, inteligibilidad y accesibilidad en las estructuras comunicativas internas y externas; 6. DIGNIDAD: respeto y fomento de los Derechos Humanos y de los valores implicados en el reconocimiento recíproco de las personas; 7. LEGALIDAD: cumplimiento de las leyes y disposiciones legales; 8. COMPROMISO CÍVICO: contribución al desarrollo local y regional, corresponsabilidad por el orden social; 9. ECOLOGÍA: posición ante el mantenimiento y mejora del medio ambiente; 10. RESPONSABILIDAD: capacidad de anticipación y respuesta ante las expectativas y demandas sociales
  • 10. PARTICIPACIÓN Participación de los ciudadanos en salud es el refuerzo del poder de los ciudadanos para cambiar sus propios modos de vida y ser parte activa del proceso dirigido al desarrollo de comportamientos y ambientes saludables de manera que influyan en las decisiones que afecten su salud y el acceso a unos servicios adecuados de salud pública. (OPS-OMS) 10/63
  • 11. La participación ciudadana en salud El sistema sanitario debe crear mecanismos y espacios para hacer del usuario de los servicios un sujeto activo ante los procedimientos de la institución sanitaria, y un actor en la toma de decisiones. La democratización de la salud implica, entre otras cosas, estimular la participación de los ciudadanos en todos los niveles del sistema, desde asumir la responsabilidad por su propio estado de salud, hasta influir en el establecimiento de prioridades. La legitimidad y el sostenimiento del Sistema Sanitario Público se fundamenta también en la participación formal e institucional de los ciudadanos, sus verdaderos propietarios. 11/63
  • 13. NIVELES de PARTICIPACIÓN 8 Control ciudadano Poder 7 Delegación de poder ciudadano 6 Asociación 5 Pacificación 4 Consulta Participación simbólica 3 Información 2 Terapia No Participación 1 Manipulación Arnstein, Sherry R. (July 1969): “A Ladder of Citizen Participation”, JAIP, vol.35, Nº 4, July 1969, pp. 216-224
  • 15. Recomendación del Consejo de Europa Rec (2000) 5 de 24 de febrero de 2000 PRINCIPIOS PARA LA PARTICIPACIÓN • Los sistemas sanitarios deben estar orientados al paciente (patient-oriented). • Los ciudadanos deben participar necesariamente en las decisiones que se toman en la atención de su salud. • Es un derecho fundamental de los ciudadanos en una sociedad democrática y libre, el determinar la misión y los objetivos del sector sanitario. • Reconocimiento del importante papel que desarrollan las organizaciones cívicas y de ayuda mutua de pacientes, consumidores, personas aseguradas y los ciudadanos, representando los intereses de los “usuarios” en los sistemas de salud, y su doble función de apoyar y prestar servicios a sus miembros y defender sus intereses ante terceros. 15/63
  • 16. DEFINICIONES En su utilización de servicios asistenciales públicos los individuos ejercen derechos como ciudadanos, a los que han de responder los gobiernos; también actúan como consumidores, cuyas decisiones afectan a la industria sanitaria y al mercado de servicios; su comportamiento como usuarios es objeto de atención para gestores e investigadores, mientras que a los profesionales sanitarios les corresponde la búsqueda de la mejor asistencia disponible para cada uno de ellos individualmente considerados, en su papel de pacientes. 16/63
  • 17. DEFINICIONES Tal vez una cuestión crucial es si la participación se plantea desde una perspectiva de la ciudadanía, es decir de las personas que tienen derechos civiles o más bien desde la condición de cliente o eventual comprador de los servicios, sea como contribuyente o como particular. 17/63
  • 18. DEFINICIONES “Un síntoma de la crisis de la ciudadanía es que la retórica política, de derechas o de izquierdas, se dirige al electorado como contribuyente o como consumidor, más que como ciudadano. Como si el mercado marcara el lenguaje de la comunidad política”. Ignatieff M. The myth of citizenship. En: Biner R (ed). Theorizing Citizenship. Albany: Suny Press, 1995. M. Ignatieff 18/63
  • 19. DEFINICIONES … y como también denunciaba M. Marinker: “La ciudadanía está confundida con el consumismo y la democracia con el marketing. El individualismo y la capacidad de elegir se han aupado a la categoría de imperativos morales. El consumidor no solo se caracteriza porque puede elegir sino también porque tiene derecho a devolución.” Marinker M (Ed). Sense and sensibility in Healthcare. London: BMJ Publishing Group, 1996. 19/63
  • 20. Terminología “ – Cuando yo uso una palabra –insistió Humpty Dumpty con un tono de voz más bien desdeñoso– quiere decir lo que yo quiero que diga..., ni más ni menos. – La cuestión –insistió Alicia– es si se puede hacer que las palabras signifiquen tantas cosas diferentes. – La cuestión –zanjó Humpty Dumpty– es saber quién manda..., eso es todo.” 20/63
  • 21. Agentes y fuentes de poder en el sistema sanitario español Industria Fuentes Políticos Gestores Médicos Ciudadanos Usuarios Farmacéuticas Control Recursos ++ ++ ++ + + + Control Técnicas + +/++ +++ ++ + + Control Conocimiento + +/++ +++ ++ + + Prerrogativas o privilegios +++ ++ ++ + + + Capacidad de influencia ++/++ ++/+++ +++ ++ ++ ++ PODER 9.5 9.5 13 8 6 6 Fuente: Elola J (1994) 21/63
  • 22. Se supone que si lo que dicen y opinan los ciudadanos no sirve para modificar tangiblemente las cosas, la participación no es tal. Segura A. La participación ciudadana, la sanidad y la salud. Gestión Clínica y Sanitaria Volumen 12. nº 2. Verano de 2010.
  • 23. (Algunas) VENTAJAS de la participación ciudadana (I) • La participación permite la adecuación de las respuestas desde lo público a las necesidades y demandas de los ciudadanos. • La participación favorece una mayor eficiencia en la intervención pública, al producirse respuestas y propuestas bien orientadas que optimicen recursos. • La participación profundiza en la democracia y facilita la articulación social. 23/63
  • 24. (Algunas) VENTAJAS de la participación ciudadana (II) • La participación introduce las perspectivas de los diferentes agentes y actores sociales (stakeholders), en el ámbito de la aplicación y la intervención y permite orientar y gestionar de forma complementaria aquellos procesos planificadores que han identificado claramente los intereses de los ciudadanos. • La participación permite alcanzar u obtener el mayor consenso posible, público/privado/ciudadano, a través de distintos procesos abiertos de consulta y debate. 24/63
  • 25. Compromiso, Ética y Corresponsabilidad profesional • Las organizaciones sanitarias actuales deben ser empresas excelentes, basadas en la gestión del conocimiento. Organizaciones donde la calidad ha de ser un elemento clave para su buen gobierno. • En un mundo cada vez más complejo, cambiante, plural y globalizado, el camino hacia la denominada Calidad Total exige un sólido armazón estructural, técnico y conceptual, inteligente y flexible a la vez. La ética de la organización, entendida como un conjunto de procesos que transmiten valores a todas las partes de su estructura, puede aportar ese tipo de armazón capaz de contribuir a la mejora continua de la calidad. 25/63
  • 26. Compromiso, Ética y Corresponsabilidad profesional En las organizaciones profesionales el reto de la calidad y de la excelencia radica en la capacidad de alinear visiones e intereses entre la organización y sus agentes, y articular modelos muy descentralizados donde sean compatibles una gran autonomía de funcionamiento de las unidades, y una información y rendición de cuentas a la institución en la que se trabaja. 26/63
  • 27. Compromiso, Ética y Corresponsabilidad profesional Cualquier empresa u organización se entiende desde la cultura que asumen, desde el conjunto de valores por los que se orientan y que les confiere su identidad, generando seguridad y confianza a todos los agentes implicados. La CONFIANZA es una parte importante del capital ético de cualquier organización: aumenta su eficiencia productiva al potenciar el espíritu de equipo y la colaboración en el trabajo, cohesiona a sus miembros desde valores compartidos, confirma el liderazgo auténtico y promueve el compromiso con la misión. 27/63
  • 28. Compromiso, Ética y Corresponsabilidad profesional Las personas, los profesionales, empleados y trabajadores de las organizaciones sanitarias son su principal activo y el corazón del Sistema Sanitario. Son ellos quienes, mediante su trabajo en equipos, redes, grupos o comunidades de interés, dan forma y hacen posible la base cultural de una organización compleja, basada en el conocimiento y que debe crecer mediante la innovación y el aprendizaje continuos. 28/63
  • 29. LAS VIRTUDES DE LAS PROFESIONES SANITARIAS (V. Camps, 2007) Benevolencia Respeto Cuidado Sinceridad Amabilidad Justicia Compasión Integridad Olvido de uno mismo Prudencia
  • 30. Los ciudadanos Los “nuevos” usuarios, pacientes, consumidores o ciudadanos en general, deben desempeñar un papel cada vez más importante en el sistema sanitario público. La demanda de una mayor transparencia en la gestión de recursos públicos, su participación e implicación en la toma de decisiones, no sólo a nivel clínico -individual-, sino en el establecimiento conjunto de prioridades con los gestores y responsables públicos, exigirá un cambio en las fórmulas de gestión tradicionales, que obligará a incorporarlos como socios -partners- y agentes colaboradores. 30/63
  • 31. Los profesionales El paciente “¡Gracias a Dios! ¡Un panel de expertos!” 31/63
  • 43. La estructura, organización y funcionamiento de las organizaciones sanitarias públicas deben estar basadas en los valores de una ética pública postconvencional y democrática. Una ética que, sin ser comprensiva, aporte unos fines y principios universalizables a los que aplicar, posteriormente, los valores instrumentales de forma coherente y priorizada. Surge pues de un consenso superpuesto entre éticas diversas y razonables. 43/63
  • 44. Valores fundamentales • Respeto a los derechos humanos • Cumplimiento de las leyes • Democracia Principios de la sanidad pública • Universalidad • Equidad • Solidaridad 44/63
  • 45. Atributos del buen gobierno • Rendición de cuentas • Transparencia • Responsabilidad • Participación • Eficiencia • Calidad • Seguridad • Respuesta a las necesidades, demandas y expectativas de los ciudadanos 45/63
  • 46. … conciliar las necesidades y expectativas de los diferentes actores en el sistema sanitario, lo que supone renovar el modelo de relación. Declaración de Zaragoza abril de 2011 46/63
  • 47. 1. INFORMACIÓN Y ACCESIBILIDAD 2. INFORMACIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES 3. COMUNICACIÓN 4. IMPLICACION DEL USUARIO EN LA ATENCIÓN SANITARIA DE CALIDAD Y SEGURA 5. PARTICIPACIÓN INDIVIDUAL Y COLECTIVA 6. GARANTIA DE LOS DERECHOS. DIGNIDAD EN LOS PROCESOS AL FINAL DE LA VIDA. 7. INNOVACIÓN TECNOLÓGICA 8. DETERMINANTES SOCIALES Y SALUD. ”SALUD EN TODAS LAS POLITICAS” 9. RESPONSABILIDAD COMPARTIDA PARA LA SOSTENIBILIDAD 10. POTENCIAR LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN AL USUARIO 47/63
  • 48. La crisis tiende a minar la confianza y acaba destruyendo el compromiso y la lealtad...
  • 50. 50/63 (1975)
  • 51. 51/63
  • 52. “La sociedad moderna se caracteriza precisamente por su incoherencia moral, producto de la agregación, a lo largo de la historia, de vocabularios incongruentes.” “El lenguaje moral contemporáneo está en grave estado de desorden.” “Lo que poseemos son simulacros de moral, fragmentos de un esquema conceptual, partes a las que ahora les falta su contexto del que derivaban su significado.” Alasdair MacIntyre (1929 - )
  • 55. Conclusiones En el marco del Estado del Bienestar europeo, los valores que informan los sistemas sanitarios en los países de nuestro entorno giran alrededor de las teorías éticas de justicia distributiva y de la consideración de la salud como un derecho de los ciudadanos que los poderes públicos están obligados a proteger. El desarrollo de la sanidad y de los sistemas sanitarios públicos se han convertido en gran medida en un instrumento de profundización de la democracia haciendo efectivo el derecho a la protección de la salud y a la asistencia sanitaria.
  • 56. La ética de la empresa sanitaria puede ayudar a devolver la confianza en la organización, aumentar la autoestima de los profesionales e incrementar la credibilidad y legitimidad social del sistema sanitario público. La elaboración y formulación de un Código Ético en un Servicio Sanitario Público, tanto como su aplicación y puesta en marcha debe hacerse en la práctica teniendo en cuenta la participación y las aportaciones de todos los grupos interesados, implicados en el desarrollo de una organización sanitaria pública sostenible, responsable y con un comportamiento ético de todos sus agentes, que genere confianza, credibilidad y legitimidad social. 55/63
  • 57. Conclusiones “Es necesario hacer compatible la sostenibilidad del sistema sanitario público con la introducción de formas de gobernanza que impliquen la participación de los pacientes y los ciudadanos en los procesos de toma de decisiones sanitarios, tanto a nivel individual como colectivo. La democratización del sistema sanitario solamente es posible si la corresponsabilización y la colaboración de pacientes, usuarios y de las asociaciones que los representan, alcanza las diferentes formas de participación y supone la implicación de éstos en el gobierno de las instituciones sanitarias.” Blancafort Alias S. Gobernanza y participación en el Sistema Nacional de Salud: visión y expectativas de pacientes y usuarios. Fundación Salud, Innovación y Sociedad. Documento de trabajo nº 35. Barcelona, 2009. 56/63
  • 62. "La influencia es imposible de medir", sin embargo, gracias a las redes sociales, "cualquier persona puede ya comunicarse con todos", de forma que "la democratización de la información puede conducir realmente a la democracia real".
  • 63. “Uno de los aspectos más sorprendentes de la vida social es que nada sale exactamente como se había previsto. Las cosas siempre salen de manera algo diferente. En la vida social, rara vez producimos exactamente el efecto que deseamos producir y, normalmente, conseguimos cosas que inicialmente no habíamos pretendido. Evidentemente, actuamos con determinados objetivos in mente, pero aparte de esos objetivos (que podemos realmente alcanzar o no), existen siempre determinadas consecuencias indeseadas de nuestras acciones y, por lo general, esas consecuencias no pueden ser eliminadas. Explicar por qué no pueden ser eliminadas es la tarea más importante de la teoría social”. Karl Popper. Conjeturas y refutaciones. 1974 62/63
  • 64. MUCHAS GRACIAS rgutierrez@jccm.es