Este documento trata sobre la ética y la participación ciudadana en las organizaciones sanitarias. En 3 oraciones o menos:
La participación ciudadana es un derecho fundamental y una forma de democratizar el sistema sanitario público. Los ciudadanos deben participar en las decisiones sobre su propia salud y tener influencia sobre las prioridades del sistema. Las organizaciones sanitarias deben crear mecanismos y espacios para que los usuarios sean sujetos activos y participen en los diferentes niveles del sistema.
Etica de la organización y participación de los ciudadanos
1. Ética de la Organización y
Participación de los ciudadanos:
Un compromiso de servicio.
Madrid, 27 de abril de 2010
Rodrigo Gutiérrez Fernández
Coordinador del Área de Atención al Ciudadano
y Proyectos de Innovación y Mejora
Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM)
rgutierrez@jccm.es
3. • ¿Cómo afirmar lo que es de valor duradero en nosotros en una
sociedad fragmentada, impaciente y centrada en lo inmediato?
• ¿Cómo perseguir metas a largo plazo en una economía
entregada al corto plazo?
• ¿Cómo sostener la lealtad y el compromiso recíproco en
instituciones que están en continua desintegración o
reorganización?
Richard Sennett (1943-)
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5. Contexto
La denominada “Ética de las Organizaciones”, se considera como
una ética aplicada a un contexto particular –la organización-
con sus aspectos específicos referidos a la calidad humana, a la
excelencia de las personas y de sus acciones en el entorno de
su trabajo en cada organización concreta.
R. L. Potter define la ética de las organizaciones como “el uso
intencionado de los valores para guiar las decisiones de un
sistema, lo que implica que los miembros de un grupo
cooperativo de personas han reflexionado sobre un conjunto de
valores, los han articulado correctamente y los han aceptado
como normativa para la cultura de su organización” .
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6. CÓDIGOS ÉTICOS
Un CÓDIGO ÉTICO es un compromiso institucional que tiene por
finalidad afirmar, dentro y fuera de una empresa u organización,
determinadas intenciones éticas fundamentales que afectan al
comportamiento y al proceso de la toma de decisiones. Más
precisamente sería la expresión escrita de «la voluntad de
formular reflexivamente las responsabilidades compartidas en
una institución, y de expresar públicamente los criterios, los
valores y las finalidades que la identifican».
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7. CÓDIGOS ÉTICOS
En términos generales los códigos de conducta empresarial o
códigos éticos de empresa, pueden definirse como un
documento corporativo de la organización en el que se
presentan valores, criterios y normas para una correcta
actuación ante dilemas, aspectos o situaciones empresariales
en los que se considera especialmente relevante que los
directivos y empleados sigan unas pautas de actuación
aprobadas por la dirección.
Su eficacia depende en gran medida de la voluntad de
cumplirlos y, sobre todo, de supervisar su cumplimiento.
Un código ético que no se respeta se convierte en pura retórica,
fomenta la desconfianza hacia la dirección y genera una pérdida
creciente de credibilidad.
8. Valores básicos para una ÉTICA CORPORATIVA
1. INTEGRIDAD: coherencia entre lo que se dice y lo que se hace;
2. CREDIBILIDAD: fiabilidad de las expectativas depositadas en la empresa;
3. JUSTICIA: distribución equitativa de cargas y beneficios;
4. DIÁLOGO: posibilidad de participación y mecanismos de consenso entre los diferentes
grupos implicados y/o afectados;
5. TRANSPARENCIA: veracidad, inteligibilidad y accesibilidad en las estructuras
comunicativas internas y externas;
6. DIGNIDAD: respeto y fomento de los Derechos Humanos y de los valores implicados en
el reconocimiento recíproco de las personas;
7. LEGALIDAD: cumplimiento de las leyes y disposiciones legales;
8. COMPROMISO CÍVICO: contribución al desarrollo local y regional, corresponsabilidad
por el orden social;
9. ECOLOGÍA: posición ante el mantenimiento y mejora del medio ambiente;
10. RESPONSABILIDAD: capacidad de anticipación y respuesta ante las expectativas y
demandas sociales
10. PARTICIPACIÓN
Participación de los ciudadanos en salud es el refuerzo del poder
de los ciudadanos para cambiar sus propios modos de vida y ser
parte activa del proceso dirigido al desarrollo de comportamientos
y ambientes saludables de manera que influyan en las decisiones
que afecten su salud y el acceso a unos servicios adecuados de
salud pública. (OPS-OMS)
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11. La participación ciudadana en salud
El sistema sanitario debe crear mecanismos y espacios para
hacer del usuario de los servicios un sujeto activo ante los
procedimientos de la institución sanitaria, y un actor en la
toma de decisiones.
La democratización de la salud implica, entre otras cosas,
estimular la participación de los ciudadanos en todos los
niveles del sistema, desde asumir la responsabilidad por su
propio estado de salud, hasta influir en el establecimiento de
prioridades.
La legitimidad y el sostenimiento del Sistema Sanitario
Público se fundamenta también en la participación formal e
institucional de los ciudadanos, sus verdaderos propietarios.
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13. NIVELES de PARTICIPACIÓN
8 Control ciudadano
Poder
7 Delegación de poder ciudadano
6 Asociación
5 Pacificación
4 Consulta Participación
simbólica
3 Información
2 Terapia
No
Participación
1 Manipulación
Arnstein, Sherry R. (July 1969): “A Ladder of Citizen Participation”,
JAIP, vol.35, Nº 4, July 1969, pp. 216-224
15. Recomendación del Consejo de Europa
Rec (2000) 5 de 24 de febrero de 2000
PRINCIPIOS PARA LA PARTICIPACIÓN
• Los sistemas sanitarios deben estar orientados al paciente (patient-oriented).
• Los ciudadanos deben participar necesariamente en las decisiones que se
toman en la atención de su salud.
• Es un derecho fundamental de los ciudadanos en una sociedad democrática y
libre, el determinar la misión y los objetivos del sector sanitario.
• Reconocimiento del importante papel que desarrollan las organizaciones
cívicas y de ayuda mutua de pacientes, consumidores, personas aseguradas y
los ciudadanos, representando los intereses de los “usuarios” en los sistemas
de salud, y su doble función de apoyar y prestar servicios a sus miembros y
defender sus intereses ante terceros.
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16. DEFINICIONES
En su utilización de servicios asistenciales públicos los individuos
ejercen derechos como ciudadanos, a los que han de responder
los gobiernos; también actúan como consumidores, cuyas
decisiones afectan a la industria sanitaria y al mercado de
servicios; su comportamiento como usuarios es objeto de
atención para gestores e investigadores, mientras que a los
profesionales sanitarios les corresponde la búsqueda de la mejor
asistencia disponible para cada uno de ellos individualmente
considerados, en su papel de pacientes.
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17. DEFINICIONES
Tal vez una cuestión crucial es si la participación se plantea
desde una perspectiva de la ciudadanía, es decir de las
personas que tienen derechos civiles o más bien desde la
condición de cliente o eventual comprador de los servicios, sea
como contribuyente o como particular.
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18. DEFINICIONES
“Un síntoma de la crisis de la ciudadanía es que la retórica
política, de derechas o de izquierdas, se dirige al electorado
como contribuyente o como consumidor, más que como
ciudadano. Como si el mercado marcara el lenguaje de la
comunidad política”.
Ignatieff M. The myth of citizenship. En: Biner R (ed).
Theorizing Citizenship. Albany: Suny Press, 1995.
M. Ignatieff
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19. DEFINICIONES
… y como también denunciaba M. Marinker: “La ciudadanía está
confundida con el consumismo y la democracia con el
marketing. El individualismo y la capacidad de elegir se han
aupado a la categoría de imperativos morales. El consumidor
no solo se caracteriza porque puede elegir sino también
porque tiene derecho a devolución.”
Marinker M (Ed). Sense and sensibility in Healthcare.
London: BMJ Publishing Group, 1996.
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20. Terminología
“ – Cuando yo uso una palabra –insistió
Humpty Dumpty con un tono de voz más
bien desdeñoso– quiere decir lo que yo
quiero que diga..., ni más ni menos.
– La cuestión –insistió Alicia– es si se
puede hacer que las palabras signifiquen
tantas cosas diferentes.
– La cuestión –zanjó Humpty Dumpty– es
saber quién manda..., eso es todo.”
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21. Agentes y fuentes de poder en el
sistema sanitario español
Industria
Fuentes Políticos Gestores Médicos Ciudadanos Usuarios
Farmacéuticas
Control
Recursos
++ ++ ++ + + +
Control
Técnicas
+ +/++ +++ ++ + +
Control
Conocimiento
+ +/++ +++ ++ + +
Prerrogativas
o privilegios
+++ ++ ++ + + +
Capacidad de
influencia
++/++ ++/+++ +++ ++ ++ ++
PODER 9.5 9.5 13 8 6 6
Fuente: Elola J (1994)
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22. Se supone que si lo que dicen y opinan los ciudadanos no
sirve para modificar tangiblemente las cosas, la
participación no es tal.
Segura A. La participación ciudadana, la sanidad y la salud.
Gestión Clínica y Sanitaria Volumen 12. nº 2. Verano de 2010.
23. (Algunas) VENTAJAS de la participación ciudadana (I)
• La participación permite la adecuación de las respuestas
desde lo público a las necesidades y demandas de los
ciudadanos.
• La participación favorece una mayor eficiencia en la
intervención pública, al producirse respuestas y propuestas
bien orientadas que optimicen recursos.
• La participación profundiza en la democracia y facilita la
articulación social.
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24. (Algunas) VENTAJAS de la participación ciudadana (II)
• La participación introduce las perspectivas de los
diferentes agentes y actores sociales (stakeholders), en el
ámbito de la aplicación y la intervención y permite orientar y
gestionar de forma complementaria aquellos procesos
planificadores que han identificado claramente los intereses
de los ciudadanos.
• La participación permite alcanzar u obtener el mayor
consenso posible, público/privado/ciudadano, a través de
distintos procesos abiertos de consulta y debate.
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25. Compromiso, Ética y Corresponsabilidad profesional
• Las organizaciones sanitarias actuales deben ser empresas
excelentes, basadas en la gestión del conocimiento.
Organizaciones donde la calidad ha de ser un elemento clave
para su buen gobierno.
• En un mundo cada vez más complejo, cambiante, plural y
globalizado, el camino hacia la denominada Calidad Total exige
un sólido armazón estructural, técnico y conceptual, inteligente
y flexible a la vez. La ética de la organización, entendida como
un conjunto de procesos que transmiten valores a todas las
partes de su estructura, puede aportar ese tipo de armazón
capaz de contribuir a la mejora continua de la calidad.
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26. Compromiso, Ética y Corresponsabilidad profesional
En las organizaciones profesionales el reto de la calidad y de la
excelencia radica en la capacidad de alinear visiones e
intereses entre la organización y sus agentes, y articular
modelos muy descentralizados donde sean compatibles una
gran autonomía de funcionamiento de las unidades, y una
información y rendición de cuentas a la institución en la que se
trabaja.
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27. Compromiso, Ética y Corresponsabilidad profesional
Cualquier empresa u organización se entiende desde la cultura que
asumen, desde el conjunto de valores por los que se orientan y que
les confiere su identidad, generando seguridad y confianza a todos
los agentes implicados. La CONFIANZA es una parte importante del
capital ético de cualquier organización: aumenta su eficiencia
productiva al potenciar el espíritu de equipo y la colaboración en el
trabajo, cohesiona a sus miembros desde valores compartidos,
confirma el liderazgo auténtico y promueve el compromiso con la
misión.
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28. Compromiso, Ética y Corresponsabilidad profesional
Las personas, los profesionales, empleados y trabajadores de
las organizaciones sanitarias son su principal activo y el
corazón del Sistema Sanitario. Son ellos quienes, mediante su
trabajo en equipos, redes, grupos o comunidades de interés,
dan forma y hacen posible la base cultural de una organización
compleja, basada en el conocimiento y que debe crecer
mediante la innovación y el aprendizaje continuos.
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29. LAS VIRTUDES DE LAS PROFESIONES SANITARIAS
(V. Camps, 2007)
Benevolencia
Respeto
Cuidado
Sinceridad
Amabilidad
Justicia
Compasión
Integridad
Olvido de uno mismo
Prudencia
30. Los ciudadanos
Los “nuevos” usuarios, pacientes, consumidores o ciudadanos
en general, deben desempeñar un papel cada vez más
importante en el sistema sanitario público. La demanda de una
mayor transparencia en la gestión de recursos públicos, su
participación e implicación en la toma de decisiones, no sólo a
nivel clínico -individual-, sino en el establecimiento conjunto
de prioridades con los gestores y responsables públicos,
exigirá un cambio en las fórmulas de gestión tradicionales,
que obligará a incorporarlos como socios -partners- y agentes
colaboradores.
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31. Los profesionales
El paciente
“¡Gracias a Dios! ¡Un panel de expertos!”
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43. La estructura, organización y funcionamiento de las
organizaciones sanitarias públicas deben estar basadas en los
valores de una ética pública postconvencional y democrática.
Una ética que, sin ser comprensiva, aporte unos fines y
principios universalizables a los que aplicar, posteriormente,
los valores instrumentales de forma coherente y priorizada.
Surge pues de un consenso superpuesto entre éticas diversas
y razonables.
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44. Valores fundamentales
• Respeto a los derechos humanos
• Cumplimiento de las leyes
• Democracia
Principios de la sanidad pública
• Universalidad
• Equidad
• Solidaridad
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45. Atributos del buen gobierno
• Rendición de cuentas
• Transparencia
• Responsabilidad
• Participación
• Eficiencia
• Calidad
• Seguridad
• Respuesta a las necesidades, demandas
y expectativas de los ciudadanos
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46. … conciliar las necesidades y expectativas de los diferentes
actores en el sistema sanitario, lo que supone renovar el modelo
de relación.
Declaración de Zaragoza
abril de 2011
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47. 1. INFORMACIÓN Y ACCESIBILIDAD
2. INFORMACIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES
3. COMUNICACIÓN
4. IMPLICACION DEL USUARIO EN LA ATENCIÓN SANITARIA DE CALIDAD Y SEGURA
5. PARTICIPACIÓN INDIVIDUAL Y COLECTIVA
6. GARANTIA DE LOS DERECHOS. DIGNIDAD EN LOS PROCESOS AL FINAL DE LA VIDA.
7. INNOVACIÓN TECNOLÓGICA
8. DETERMINANTES SOCIALES Y SALUD. ”SALUD EN TODAS LAS POLITICAS”
9. RESPONSABILIDAD COMPARTIDA PARA LA SOSTENIBILIDAD
10. POTENCIAR LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN AL USUARIO
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48. La crisis tiende a minar la confianza y acaba
destruyendo el compromiso y la lealtad...
52. “La sociedad moderna se caracteriza
precisamente por su incoherencia moral,
producto de la agregación, a lo largo de la
historia, de vocabularios incongruentes.”
“El lenguaje moral contemporáneo está en
grave estado de desorden.”
“Lo que poseemos son simulacros de moral,
fragmentos de un esquema conceptual,
partes a las que ahora les falta su contexto
del que derivaban su significado.”
Alasdair MacIntyre (1929 - )
55. Conclusiones
En el marco del Estado del Bienestar europeo, los valores que
informan los sistemas sanitarios en los países de nuestro entorno
giran alrededor de las teorías éticas de justicia distributiva y de la
consideración de la salud como un derecho de los ciudadanos
que los poderes públicos están obligados a proteger.
El desarrollo de la sanidad y de los sistemas sanitarios públicos
se han convertido en gran medida en un instrumento de
profundización de la democracia haciendo efectivo el derecho a la
protección de la salud y a la asistencia sanitaria.
56. La ética de la empresa sanitaria puede ayudar a devolver la
confianza en la organización, aumentar la autoestima de los
profesionales e incrementar la credibilidad y legitimidad social
del sistema sanitario público.
La elaboración y formulación de un Código Ético en un Servicio
Sanitario Público, tanto como su aplicación y puesta en marcha
debe hacerse en la práctica teniendo en cuenta la participación y
las aportaciones de todos los grupos interesados, implicados en
el desarrollo de una organización sanitaria pública sostenible,
responsable y con un comportamiento ético de todos sus
agentes, que genere confianza, credibilidad y legitimidad social.
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57. Conclusiones
“Es necesario hacer compatible la sostenibilidad del sistema
sanitario público con la introducción de formas de gobernanza
que impliquen la participación de los pacientes y los
ciudadanos en los procesos de toma de decisiones sanitarios,
tanto a nivel individual como colectivo. La democratización del
sistema sanitario solamente es posible si la
corresponsabilización y la colaboración de pacientes, usuarios
y de las asociaciones que los representan, alcanza las
diferentes formas de participación y supone la implicación de
éstos en el gobierno de las instituciones sanitarias.”
Blancafort Alias S. Gobernanza y participación en el Sistema Nacional de Salud:
visión y expectativas de pacientes y usuarios. Fundación Salud, Innovación y
Sociedad. Documento de trabajo nº 35. Barcelona, 2009.
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62. "La influencia es imposible de medir", sin embargo, gracias a
las redes sociales, "cualquier persona puede ya comunicarse
con todos", de forma que "la democratización de la información
puede conducir realmente a la democracia real".
63. “Uno de los aspectos más sorprendentes de la vida social es
que nada sale exactamente como se había previsto. Las cosas
siempre salen de manera algo diferente. En la vida social, rara
vez producimos exactamente el efecto que deseamos producir y,
normalmente, conseguimos cosas que inicialmente no habíamos
pretendido. Evidentemente, actuamos con determinados
objetivos in mente, pero aparte de esos objetivos (que podemos
realmente alcanzar o no), existen siempre determinadas
consecuencias indeseadas de nuestras acciones y, por lo
general, esas consecuencias no pueden ser eliminadas. Explicar
por qué no pueden ser eliminadas es la tarea más importante de
la teoría social”.
Karl Popper. Conjeturas y refutaciones. 1974
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