Clase sobre los Comités de Ética Asistencial

1. Comités de ética asistencial
Qué son y para qué sirven
Rodrigo Gutiérrez Fernández
Médico
rgutierrez@jccm.es
Dirección General de Salud Pública, Drogodependencias y Consumo
Consejería de Sanidad y asuntos Sociales de Castilla-La Mancha

2. Programa
• Los orígenes y el desarrollo de la Bioética
• Los Principios de la Bioética
• El método de la Bioética
• Los Comités de Ética
• Aplicaciones prácticas

3. Desde mediados del s. XX se han venido sucediendo una serie de
acontecimientos que, vistos en perspectiva, parecen abocar
inevitablemente al desarrollo de una nueva disciplina, la bioética,
cuya vertiente clínica ha tenido importantes repercusiones en la
sanidad.
Bioética. Orígenes y desarrollo

4. • Teorías eugenésicas
• Experimentos de los médicos nazis
• La “pérdida de la inocencia de la medicina”
• Código de Nuremberg (1948)
El “consentimiento voluntario de los sujetos de experimentación”
Bioética. Orígenes y desarrollo

5. Bioética. Orígenes y desarrollo
• Caso Salgo contra Leland Stanford Jr. University Board Trustees
(Tribunal Supremo de EEUU, 1957).
Un enfermo con arteriosclerosis al que se le practicó una aortografía
translumbar sin su consentimiento quedó con una parálisis permanente:
“…un médico viola su obligación hacia sus pacientes, y es por tanto
responsable, si retiene cualquier hecho que se considere necesario para que
el paciente realice un consentimiento adecuado al tratamiento que se
propone”.

6. Bioética. Orígenes y desarrollo
Años 60’s - 70’s
• La “catástrofe” de la talidomida (1961)
• Caso Tuskegee (Macon. Alabama). New York Times (1972)
• Caso Karen Ann Quinlan (1976)
• Informe Belmont (1978)
• Carta de derechos de los pacientes. Asoc. Am. Hospitales (1973)

7. El momento de la eclosión del movimiento bioético se produce en
los años 80-90: todos los temas se abordan, se buscan métodos,
se expande los comités, las universidades van incorporando la
disciplina, las editoriales de textos médicos publican sobre
bioética, las religiones se pronuncian sobre temas de bioética.
Temas como el aborto, la reproducción asistida, la eutanasia, el
suicidio asistido, la investigación en humanos, los cuidados
paliativos, el abordaje del SIDA, el genoma, los trasplantes, etc.
ocupan la atención y son motivo de debate. Y son tratados porque
‘hablar de ética es hablar de lo que puede ser de otra manera…’
Bioética. Orígenes y desarrollo

8. • La bioética rama o subdisciplina de la ética general
• Metodología interdisciplinar (biología, medicina,
antropología, sociología, derecho, filosofía, política…)
• Puente entre las ciencias y las humanidades
• Puente entre la biomedicina, la filosofía y la ética.

9. Van Rensselaer Potter
(1971)

10. “Estudio sistemático de la conducta humana en el ámbito de las
ciencias humanas y de la atención sanitaria, analizadas a la luz de
los valores y principios morales”.
Warren Thomas Reich
Encyclopedia of Bioethics (1978)
BIOÉTICA
Puede entenderse como la parte de la ética que analiza las
cuestiones de valor implicadas en los conflictos y problemas que
se generan alrededor de las ciencias de la vida. En definitiva la
bioética es ética aplicada.

11. Informe Belmont (1978-79), realizado por la National
Commission por encargo del Congreso de EEUU para elaborar una
guía acerca de los criterios éticos que debían guiar la
investigación con seres humanos. Este documento se considera
como la carta de identidad de la nueva disciplina, los principios
contenidos en ella se harán extensivos a toda la bioética.

12. Los tres principios éticos fundamentales para poder “usar” sujetos
humanos en la investigación son:
-Respeto a las personas: protegiendo la autonomía de todas las
personas y tratándolas con cortesía, respeto y teniendo en cuenta
el consentimiento informado.
-Beneficencia: maximizar los beneficios para el proyecto de
investigación mientras se minimizan los riesgos para los sujetos
que participan.
- Justicia: usar procedimientos razonables, no explotadores y bien
considerados para asegurarse que se administran correctamente
(en términos de coste-beneficio).
http://www.pcb.ub.edu/bioeticaidret/archivos/norm/InformeBelmont.pdf
Informe Belmont

13. Tom L. Beauchamp
James F. Childress(1ª ed. 1979)

14. Principios de la bioética
Desde que la Bioética comenzó su andadura a comienzos de la
década de los setenta y desde que el Informe Belmont (1978)
hablara de ellos, se han articulado una serie de principios éticos.
• Principio de Beneficencia,
• Principio de No-Maleficencia,
• Principio de Autonomía
• Principio de Justicia o Equidad.
Estos cuatro principios, reformulados y articulados como los
pilares básicos de la bioética contemporánea por Beauchamp y
Childress, han posibilitado el paso de una ética unitaria, a una
ética plural, racional, abierta al diálogo y válida para personas con
diferentes credos y puntos de vista.

15. Principio de No Maleficencia
Obliga a no hacer daño. Aunque está considerado el principio
fundamental de la tradición hipocrática no aparece de forma
explícita en el “Corpus hipocraticum”. Sin embargo, tanto la
obligación de no maleficencia como la de beneficencia se
manifiestan en el juramento hipocrático.
“Debes no hacer daño físico, psíquico o moral a las personas” o,
lo que es lo mismo, “trata a todas las personas con la misma
consideración y respeto en su vida biológica, psicológica y
moral”. De la obligación de respeto a la vida moral nacen reglas
que obligan al respeto a las decisiones autónomas de las
personas.

16. Principio de Beneficencia
Contribuir al bienestar de los otros. Éste principio requiere
implicarse más que el de no maleficencia, requiere actuar para
ayudar a otros, hacer el bien y promover el bien.
“Haz el bien al otro procurando que realice autónomamente su
propio proyecto de felicidad”.
Del principio de beneficencia nacen dos tipos de normas
derivadas, lo que se llaman “mandatos” y “consejos”. Los
mandatos especifican obligaciones de beneficencia asumidas
pública y voluntariamente por un sujeto, y que por tanto le son
moralmente exigibles por los demás. Los consejos son
obligaciones de beneficencia que un sujeto asume sólo en la
medida en que su propia conciencia moral se lo exige.

17. No Maleficencia/Beneficencia
1. No se debe hacer daño
2. Se debe prevenir el daño y mal
3. Se debe evitar o rechazar el daño o mal
4. Se debe hacer o promover el bien

18. Principio de Autonomía
Requiere dos condiciones esenciales:
1. La libertad para actuar (con independencia de las influencias
que pretenden controlar).
2. El ser agente autónomo (poseer la capacidad para actuar de
forma intencionada).

19. Principio de Justicia
Las explicaciones sobre la justicia interpretan esta como un trato
igual, equitativo y apropiado a la luz de lo que se debe a las
personas o es propiedad de ellas.
Es la distribución igual, equitativa y apropiada en la sociedad.
Determinada por normas justificadas que estructuran la
cooperación social.
“Debes tratar a todas las personas con la misma consideración y
respeto en el orden social, político, económico y cultural”.
De este principio nacen reglas que obligan a garantizar una
estructura sociopolítica y una funcionamiento institucional que
facilite el acceso de los ciudadanos a los recursos públicos en
condiciones de equidad.

20. Algunos criterios propuestos sobre
justicia distributiva
1. A cada persona una parte igual
2. A cada persona de acuerdo con su necesidad
3. A cada persona de acuerdo con su esfuerzo
4. A cada persona de acuerdo con su contribución
5. A cada persona de acuerdo con el mérito
6. A cada persona de acuerdo con los intercambios del libre mercado

21. El surgimiento y desarrollo de la bioética se atribuye a tres razones o
causas principales:
•Los avances científico-técnicos (No maleficencia)
•Cambio en la relación médico-paciente (Autonomía-Beneficencia)
•Cambio del modelo asistencial (Justicia)
Bioética. Orígenes y desarrollo

22. Aplicación de los principios bioéticos en la
atención a las personas mayores
•Principio de Beneficencia
Hacer el bien a la persona mayor, (trato digno y respetuoso), y promover su
bien.
•Principio de No-maleficencia
No hacer daño a la persona mayor y evitarle todo mal posible (no abusar,
abandonar o maltratar).
•Principio de Autonomía
Respetar la libertad y capacidad de decisión de la persona mayor como
agente moral, (tanto personal como subrogadamente con representante o
voluntad anticipada).
•Principio de Justicia
Igual consideración y respeto para todos, sin ningún tipo de discriminación
o marginación, y garantizar el bien común.

23. “Actúa de tal modo que trates a la humanidad, tanto en tu
persona como en la persona del otro, no como un mero
medio, sino siempre y al mismo tiempo como fin”.
Immanuel Kant
1724-1804

24. … cada hombre está obligado a procurar, en tanto que pueda, el bienestar
de los demás, y que es lo mismo no valer nada que no ser útil a nadie.
René Descartes
(1596-1650)
Discurso del método (1637)

25. La metodología de la bioética

26. La metodología de la bioética
Ética de mínimos
Ética de máximos

27. La metodología de la bioética

28. La deliberación

31. Presentación del caso

32. Comités de Ética Asistencial (CEA)

33. Los Comités de Ética Asistencial son instancias de diálogo y
debate interdisciplinar, con la misión de asesorar a los
profesionales sanitarios y a los usuarios que lo soliciten en la
solución de los conflictos éticos que se producen en el desarrollo
de la tarea asistencial.

34. Un CEA es un órgano consultivo multidisciplinar competente en
bioética, que delibera y puede ser consultado para ayudar en la
toma de decisiones sobre cuestiones de valor que se dan en el
ámbito de la asistencia sanitaria.
Igualmente, constituye un ámbito de formación permanente en
materias de Bioética para los profesionales que integran la
Institución, siendo un instrumento que promueve un refuerzo de
la relación usuario-sanitario y de los profesionales asistenciales
entre sí.
Por último, sus actividades están también encaminadas a la
elaboración de protocolos de actuación en situaciones diversas
que pueden plantear conflictos o dilemas éticos.
¿Qué es un Comité de Ética Asistencial (CEA)?

35. Variables o condiciones básicas que justifican y fomentan el interés en la
creación de comités de bioética (McCormick):
1. La complejidad de los problemas
2. La diversidad de opciones
3. La protección de los centros médicos y de investigación
4. El carácter de los juicios en que se basan las decisiones clínicas
5. La creciente importancia de la autonomía del paciente
6. La creciente importancia de los factores económicos
7. Las convicciones religiosas de algunos grupos
8. Las decisiones individuales en la medida en que se ven afectadas por la
diversidad de públicos
Los comités de bioética ofrecen ventajas de las que carecen en forma
individual los responsables de tomar decisiones, principalmente en vista de la
incertidumbre que rodea a la práctica científica, médica y social. Resumiendo,
la incertidumbre ha generado lo que Richard McCormick califica de “clima”
propicio a la creación de comités de bioética.

36. ¿Para qué sirve un CEA? (I)
Los CEA nacieron en nuestro país, como en otros muchos, con el
fin de facilitar la toma de decisiones en casos de conflictos
éticos que se producen en el medio sanitario.
Los conflictos pueden aparecer entre la decisión del paciente y
los valores de los profesionales sanitarios; o entre éstos y la
familia del paciente; o entre el paciente y su familia; o entre
todos y la institución, etc. Es decir, entre cualquiera de los
implicados en la relación asistencial.
El fin último de los CEA es contribuir a la humanización de la
asistencia sanitaria y por tanto, mejorar la calidad asistencial.

37. ¿Para qué sirve un CEA? (II)
Ayuda a que las decisiones que se toman en relación con las
cuestiones de valor de la asistencia sanitaria sean las mejores
posibles. La mejor decisión será siempre una decisión prudente,
razonable, tomada después de haber disminuido, dentro de lo
posible, la incertidumbre que siempre acompaña a la resolución
de conflictos de índole ético.
El camino a seguir para la toma de decisiones prudentes es la
deliberación dentro de una concepción de la Ética
antropocéntrica, racional, positiva y dialogante, sustentada en
múltiples fuentes, pero adaptada a cada caso concreto y a sus
particularidades morales.

39. CEA del Área de Salud de Puertollano (2010)

43. Álvarez JC. Comités de ética asistencial. Informes Portal Mayores n º 18, 2004.
[disponible en:
http://envejecimiento.csic.es/documentos/documentos/alvarez-comites-01.pdf ]

44. Montero Delgado F, Morlans Molina M. Para deliberar en los Comités de Ética.
Fundació Doctor Robert. Barcelona, 2009. [disponible en:
http://www.fdrobert.uab.es/llistats/formulariLlibre/inscripcio.php
previa solicitud]

45. Guía para Comités de Ética Asistencial.
Consejería de Sanidad de la Junta de Castilla y León, 2009.
Disponible en:
http://www.dep19.san.gva.es/servicios/Comites/Bioetica%20asistencial/Document
os/Guias/2009_Guia%20para%20Comit%C3%A9s%20de%20Etica.pdf

52. El Comité de Bioética de España fue creado por la Ley 14/2007, de 3
de julio, de Investigación Biomédica (BOE 4 de julio) como un "órgano
colegiado, independiente y de carácter consultivo, que desarrollará sus
funciones, con plena transparencia, sobre materias relacionadas con
las implicaciones éticas y sociales de la Biomedicina y Ciencias de la
Salud". El Comité quedó constituido el 22 de octubre de 2008 y está
adscrito al Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.
Tiene la misión de emitir informes, propuestas y recomendaciones para
los poderes públicos de ámbito estatal y autonómico sobre materias
relacionadas con las implicaciones éticas y sociales de la Biomedicina y
Ciencias de la Salud. Asimismo, se le asignan las funciones de
establecer los principios generales para la elaboración de códigos de
buenas prácticas de investigación científica y la de representar a
España en los foros y organismos supranacionales e internacionales
implicados en la bioética.

53. http://www.comitedebioetica.es/index.php

54. Advertencia contra la arrogancia que Thomas
Hobbes lanza en su obra Leviatán (1651):
“… tal es el carácter de los hombres que, como
quiera que reconozcan que otros muchos son
más ingeniosos, más elocuentes o más
instruidos que ellos mismos, les cuesta creer
que haya muchos cuya sabiduría sea superior a
la suya, pues ven su ingenio al alcance de la
mano y el de los demás a lo lejos”.

55. “Curar a veces, aliviar a menudo, cuidar siempre…”

56. MUCHAS GRACIAS
rgutierrez@jccm.es
@rogufe
http://regimen-sanitatis.com