NOM

1. ATENCION INTEGRAL DEL NIÑO
SANO
O-9 AÑOS
11-28-94 NORMA Oficial Mexicana NOM-008-SSA2-1993, Control de la
nutrición, crecimiento y desarrollo
del niño y del adolescente.

2. El crecimiento y desarrollo del niño implica un
conjunto de cambios somáticos y
funcionales, como resultado de la interacción de
factores genéticos y las condiciones del medio
ambiente en que vive el individuo.

3. Disposiciones generales
• La vigilancia del estado de salud y nutricional del menor, debe apoyarse en
un estudio clínico minucioso y el uso de datos antropométricos.
• El niño, en relación con la edad y su proceso biológico, se clasifica en:
• menor de 28 días (recién nacido)
• menor de un año (lactante menor o infante)
• de uno a cuatro años (lactante mayor: un año a un año 11 meses y
preescolar: dos a cuatro años)
• de cinco a nueve años (escolar)

4. Objetivo
• Establecer los criterios para vigilar el
estado de nutrición, crecimiento y
desarrollo de la población de menores de
un año, uno a cuatro años, cinco a nueve
años.
• Correspondencia con normas internacionales: Medición del Cambio del Estado Nutricional. OMS, Ginebra, 1983. Tomadas de NCHS. Growth Curves for Children, Birth
18 years, 1977. Evaluación delDesarrollo Psicomotor del niño menor de 5 años (Centro Latinoamericano de Perinatología y DesarrolloHumano CLAP-OPS/OMS).

5. MANEJO DEL RECIEN NACIDO
 VALORACION DE APGAR:
EVALUA LA CONDICION
AL NACIMIENTO.
 SE EVALUA AL MINUTO Y
A LOS 5 MINUTOS.
 SI ES MENOR A 6 SE
EVALUARA CADA 5
MINUTOS, HASTA
OBTENER 2
PUNTUACIONES DE 7 O
MAS.

6. signo 0 1 2
Frec
Cardiaca
Ausente < 100 lpm > 100 lpm
Respiración Ausente Lenta
irregular
Buena
Llora
Tono
Muscular
Fláccido Leve flexión Activo
Irritabilidad
Refleja
Sin
respuesta
Quejido Tos,
Llanto
Coloración Azul o
pálido
Acrocianosis Rosado
APGAR
•Califica y resume la respuesta del recién nacido
al ambiente extrauterino y a la reanimación
•Debe ser asignado al minuto y a los 5 min
del nacimiento
•Cuando es menor de 7 se asignan puntajes adicionales
cada 5 min. hasta 20 min.

7. MANEJO DEL RECIEN NACIDO
VALORACION DE SILVERMAN – ANDERSEN: SE
EVALUA AL MINUTO Y A LOS 5 MINUTOS
PARA VALORAR LA DIFICULTAD RESPIRATORIA
.
LA CALIFICACION DE 0 INDICA QUE HAY UNA
RESPIRACION ADECUADA, Y 10 INDICA
DIFICULTAD RESPIRATORIA GRAVE.
LA VALORACION SE REALIZA DESPUES DE 10
MIN. DE VIDA Y SE VALORA CADA 10
MIN, CUANDO LA PUNTUACION ES < O = A 4.
NO ES VALORABLE EN RN INTUBADOS, O CON
APNEA.

8. signo 0 1 2
Disociación
Toraco-
Abdominal
Ritmo
Regular
Tórax
s/movimiento
Abdomen
c/movimiento
Tórax
c/movimiento
Abdomen
c/movimiento
Tiro
intercostal
NO discreta Acentuado
Constante
Retracción
Xifoidea
NO discreta Muy Acentuada
Aleteo
Nasal
NO discreta Muy Acentuada
Quejido
espiratorio
NO Leve e
inconstante
Constante
Acentuado
Valoración de Silverman-Andersen
•Valora el Síndrome de Dificultad Respiratoria
•Se toma al minuto y a los 5 min.
Mayor puntuación
Es igual a
Mayor Gravedad

10. Somatometria
PESO : 3000 grs.
TALLA : 50 cms.
PIE : 7 cms.
SEGMENTO
SUPERIOR : 30 cms.
PERIMETRO
CEFALICO : 36 cms.
PERIMETRO
TORACICO : 34 cms.
PERIMETRO
ABDOMINAL : 30 cms.
PERIMETRO
BRAQUIAL : 11 cms.
* Datos promedio
para Recién Nacido
de Termino

12. Consultas
El menor de 28 días debe recibir dos consultas;
la primera de ellas a los siete días y la segunda a
los 28.
El menor de un año debe recibir cinco consultas
como mínimo, durante los subsiguientes 11
meses, otorgadas a los dos, cuatro, seis, nueve y
12 meses de edad.

13. • El de uno a cuatro años debe recibir una
consulta cada seis meses.
• El de cinco a nueve años y el de diez a
diecinueve años, deben recibir una consulta
anual.

14. • Desarrollo en el infante, preescolar y escolar
(Areas):
Lenguaje, social, coordinación y motora; en el
adolescente, el desarrollo se valoran las áreas
adaptativa y social, así como la maduración
sexual.

15. • El estado de nutrición se debe valorar
utilizando como mínimo los siguientes índices
antropométricos, peso/edad y talla/edad. En
forma complementaria se puede utilizar el
índice de peso/talla.

16. Peso
• El peso como parámetro aislado no tiene validez y
debe expresarse en función de la edad o de la talla. La
relación peso/edad (P/E) es un buen indicador durante
el primer año de vida, pero no permite diferenciar a
niños constitucionalmente pequeños.
• Su uso como parámetro único no es recomendable.
• Se acepta como normal valores que estén ubicados
entre + 1 y -1 desviaciones estándar .
• Entre - 1 y - 2 desviaciones estándar debe considerarse
en riesgo de desnutrir .
• Peso bajo 2 desviaciones estándar es sugerente de
desnutrición.

17. Talla
• La talla también debe expresarse en función
de la edad.
• El crecimiento lineal continuo es el mejor
indicador de dieta adecuada y de estado
nutricional a largo plazo.
• Se acepta como normal una talla entre el 95%
y el 105% del standard, lo que en las curvas
del NCHS corresponde aproximadamente a
valores entre percentil 3 y 97 para la edad.

18. Índice de peso para la talla (IPT)
• Es un buen indicador de estado nutricional
actual y no requiere un conocimiento preciso
de la edad.
• Es útil para el diagnóstico, tanto de
desnutrición como de sobrepeso y obesidad.
• Por ello, se recomienda el uso combinado de
los índices peso/talla y talla/edad, lo que
permite una evaluación más precisa.

19. Índice de peso para la talla (IPT)
• Entre 90 y 110% Normal
• Menor a 90% indica desnutrición
• Menor de 75% sugiere desnutrición grave
• Mayor de 110 indica sobrepeso
• Superior a 120 es sugerente de obesidad

21. Normas Minsal 2007

28. Índice de masa corporal
• El índice de masa corporal [ peso(kg) /
talla(m2)] se ha sugerido como un mejor
indicador de estado nutricional en mayores de
6 años.
IMC = Peso (kg) / talla² (m)

29. Índice de masa corporal
• El criterio de calificación según el IMC será el
siguiente:
• IMC < p 5 : Bajo peso
• IMC entre p10 y < p 85 : Normal
• IMC entre p 85 y < p 95: sobrepeso o riesgo de
obesidad
• IMC > p 95 : obesidad

30. Índice de masa corporal

33. • EVALUACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
DEL NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS
Los datos de cada área (conductas) son
consecutivos.

34. EDAD CONDUCTAS
De 0 a 3 meses
LENGUAJE
• Llora. Ríe. Emite sonidos.
SOCIAL
• Mira la cara. Sonríe espontáneamente.
COORDINACION
• Sigue con la mirada objetos móviles.
• Busca con la mirada la fuente del sonido.
• Mueve la cabeza y los ojos en busca del sonido.
MOTORA
• Boca abajo, levanta 45 grados la cabeza.
• Tracciona hasta sentarse.
• Mantiene erguida y firme la cabeza.

35. De 4 a 6 meses
LENGUAJE
• Balbucea. "Da-da", "ma-ma".
SOCIAL
• Atiende con interés al sonido.
• Busca con la mirada la fuente del sonido.
• Sonríe espontáneamente.
COORDINACION
• Intenta la presión de objetos.
• Prensión global a mano plena (barrido).
MOTORA
• Eleva el tronco y la cabeza apoyándose en manos y antebrazos.
• Mantiene erguida y firme la cabeza.
• Se mantiene sentado con apoyo.
• Se sienta solo sin apoyo.

36. De 7 a 9 meses
LENGUAJE
• Lalea, "da-da", "ma-ma", "agu", utiliza consonantes.
SOCIAL
• Encuentra objetos que se le ocultan bajo el pañal.
• Es inicialmente tímido con extraños.
COORDINACION
• Prensión entre la base del pulgar y el meñique.
• Prensión entre el pulgar y la base del dedo índice.
• Prensión en pinza fina. Opone el índice al pulgar.
MOTORA
• Se sienta solo sin apoyo.
• Consigue pararse apoyado en muebles.
• Gatea. Camina apoyado en muebles.

37. De 10 a 12 meses
LENGUAJE
• Dadá, mamá, pan, agua, oso.
SOCIAL
• Bebe de la tasa.
• Juega "palmitas", "tortillitas".
• Detiene la acción a la orden de ¡No!
COORDINACION
• Prensión en pinza fina. Opone el índice al pulgar.
MOTORA
• Gatea. Camina apoyado en muebles.
• Camina tomado de la mano.

38. De 13 a 18 meses
LENGUAJE
• Utiliza más palabras.
SOCIAL
• Se alimenta con cuchara derramando parte del contenido.
• Se viste con ayuda.
• Juega solo.
COORDINACION
• Construye torres de tres cubos.
• Introduce objetos grandes en otros.
• Introduce objetos pequeños en frascos o botellas.
MOTORA
• Sube escaleras gateando.
• Camina bien solo, sin ayuda.

39. De 19 a 24 meses
LENGUAJE
• Señala alguna parte del cuerpo.
• Cumple órdenes simples.
• Nombra un dibujo.
SOCIAL
• Se alimenta con cuchara derramando parte del contenido.
• Ayuda a tareas simples de la casa.
• Juega en paralelo.
COORDINACION
• Construye torres de tres cubos.
• Construye torres de cuatro cubos.
• Construye torres de cinco cubos.
MOTORA
• Patea la pelota.
• Salta en el lugar. Lanza la pelota.
• Sube escaleras con ayuda.
• Sube escaleras tomado del pasamanos.

40. De 2 a 4 años
LENGUAJE
• Construye frases.
• Cumple órdenes complejas.
SOCIAL
• Se lava y seca las manos. Controla esfínteres.
• Se pone alguna ropa. Se quita alguna ropa.
• Se viste sin ayuda. Comparte juegos.
COORDINACION
• Construye torres de más de cinco cubos.
• Copia el círculo. Copia la cruz.
MOTORA
• Salta en un pie. Sube escaleras sin apoyo.

41. • De 4 a 5 años
• SOCIAL
• Compite jugando.
• COORDINACION
• Fuente: Evaluación del Desarrollo Psicomotor del Niño Menor de Cinco Años (Centro Latinoamericano
• de Perinatología y Desarrollo Humano CLAP-OPS/OMS).

42. • 5 años.
MOTORA:
• - Trepa, corre, mantiene el equilibrio, puede ponerse por sí solo algunas
• prendas de vestir.
• - Sus dibujos de figura no los integra y son desproporcionados.
ADAPTATIVA-SOCIAL:
• - Come rápidamente, es raro que duerma en el transcurso del día.
• - Razonamiento egocéntrico.
LENGUAJE:
• - Articula correctamente los fonemas, excepto la "R", responde
• a preguntas, repite con detalle una pequeña historia.

43. • VALORACION DEL DESARROLLO DE CINCO A
NUEVE AÑOS Y DE DIEZ A DIECINUEVE AÑOS
• ESCALA DE DESARROLLO DE GESELL

44. • Escala de Gesell
• Escala de Maduración de Gesell-Amatruda
(Gesell Developmental Scheludes).
• Se emplea en la evaluación de niños entre el
mes de edad hasta los 6 años.
• Valora las áreas: Motora, conducta adaptativa
(coordinación visomotríz), lenguaje y
personal-social.

45. 6 años.
MOTORA:
• - Se para alternativamente en cada pie con los ojos cerrados.
• - Ata sus zapatos, sus trazos no son continuos, sus dibujos reflejan precisión
• y detalle.
ADAPTATIVA-SOCIAL:
• - Nota diferencias sexuales.
• - Es dominante con cosas de su pertenencia.
• - Trata de imitar a los adultos, es sensible a los estados de ánimo de los
• padres.
LENGUAJE:
• - Domina la sintaxis.
• - Distingue letras y números con precisión, tiende a confundir
• letras de forma recíprocas (p,q,d,b), hace sumas y restas
• con los primeros cinco números, cuenta hasta 30.

46. 7 años.
MOTORA:
• - Sus dibujos de la figura humana tienen mayor integración y proporción.
ADAPTATIVA-SOCIAL:
• - Sus juegos son violentos, establece buenas relaciones familiares y con
• sus amigos.
• - Tiene conciencia de las diferencias sexuales y de su cuerpo.
• - Es menos egoísta, comparte sus cosas.
• - Establece relación muy estrecha con la maestra. Es más inhibido.
LENGUAJE:
• - Suele hablar para sí mismo.
• - Es capaz de describir con detalle una experiencia.

47. 8 años.
MOTORA:
• - Integra la figura humana con más conocimientos del cuerpo y su proporción.
• - Incrementa la velocidad y fluidez de los movimientos finos.
ADAPTATIVA-SOCIAL:
• - Pelea con el sexo opuesto, forma grupos del mismo sexo, percibe los errores
• de los demás, adquiere conciencia de sí mismo, se adapta a las normas
• establecidas.
• - Tiene un amigo especial.
LENGUAJE:
• - Tiene lenguaje descriptivo y estructurado.

48. 9 años.
MOTORA:
• - Es hábil para practicar deportes en grupo, difícil de tranquilizar después de
• juegos activos.
ADAPTATIVA-SOCIAL
• - Tiene mayor capacidad para trabajar independiente, es más seguro.
LENGUAJE:
• - Consolidado.

49. Bibliografia
• 8. Bibliografía
• 1.- Organización Mundial de la Salud. Medición del Cambio del Estado Nutricional. Ginebra, 1983.
• 2.- Suárez Ojeda, et. al. Crecimiento y Desarrollo Físico del Adolescente. Organización Panamericana
• de la Salud, Pub. No.489, 1985, Pág. 47.
• 3.- Cusminsky, Lejarraga. Manual de Crecimiento y Desarrollo del Niño. Organización Panamericana
• de la Salud. Organización Mundial de la Salud, No. 8, 1986.
• 4.- Ramos Galván. Somatometría Pediátrica en Niños en la Ciudad de México. Archivos de Investigación
• Médica 6, Sup.1, 1975.
• 5.- Cusminsky, Itarte y Mercer. Crecimiento y Desarrollo Físico desde la Concepción hasta la
• Adolescencia. Cuadernos de Pediatría para el Pregrado. Editorial Universitaria de Buenos Aires, 1985.
• 6.- Cusminsky, Moreno y Suárez Ojeda. Crecimiento y Desarrollo. Hechos y Tendencias. Organización
• Panamericana de la Salud, Pub. Cient. No. 510, 1988.
• 7.- Ramos Galván. Significado y empleo de las referencias somatométricas de peso y talla en la
• práctica pediátrica y epidemiológica. UNESCO, 1950.
• 8.- OPS/OMS, INCAP, UNICEF. Informe de la Segunda Reunión del Grupo de Consulta sobre
• Crecimiento y Desarrollo del Niño. Guatemala, agosto 16-19, 1988. Segundo borrador, septiembre 30,
• 1988.
• 9.- Cusminsky, Colli, Nunist, Vojkovic. Crecimiento y Desarrollo en la Adolescencia. Cátedra B, Medicina
• Infantil, Facultad de Ciencias Médicas U.N. de La Plata.
• 10.- OPS/OMS. Guía sobre Educación y Participación Comunitaria en el Control del Crecimiento y
• Desarrollo del Niño. Washington D.C.
• 11.- Tanner, J. Growth at adolescence, 2a. ed. Londres, Blackwell Scientific Publication, 1962.
• 9. Observancia de la Norma
• La vigilancia de la aplicación de esta Norma corresponde a la Secretaría de Salud y a los gobiernos de
• las entidades federativas en sus respectivos ámbitos de competencia.
• 10. Vigencia
• La presente Norma Oficial Mexicana entrará en vigor a partir del día siguiente al de su publicación en el
• Diario Oficial de la Federación.
• México, Distrito Federal, a veintiocho de julio de mil novecientos noventa y cuatro.- La Directora General de
• Atención Materno Infantil, Yolanda Sentíes E.- Rúbrica

50. Caso clinico

51. Ficha de identificacion
• Nombre: Briseño Juarez Grethel fem.
• Edad: 7 años
• Direccion: lago winnipes 31 dep 2 pensil
• Escolaridad 2do primaria.
• Unidad medica Mexico-España
Interrogatorio indirecto.

52. • S.- paciente femenino de 7 años de edad acude a
consulta en compañía de su madre el dia
18/01/2012, por hacer mencion que en el
colegio se le realizo examen fisico y
bucal, descartando algun problema de tipo bucal
pero refiriendo que a la exploracion fisica tenia
probable genu valgum por lo cual era necesario
acudir a centro de salud para obtener un pase de
intercosulta a ortopedia, sin referir alguna otra
sintomatologia sugerente a una alteracion
homeostatica.

53. • Peso 31.500 kg
• Fc 80 por minuto
• Fr 24 por minuto
• Talla 1.26cm

54. • O.- paciente consciente orientada en espacio y
tiempo, cabeza normocefalo con buena implantacion
capilar buena coloracion en mucosas sin datos de
deshidratacion, cuello normal sin alteraciones, torax y
campos pulmonares sin alteraciones, abdomen sin
alteraciones, miembros superiores sin alteraciones en
forma ni tamaño ni datos sugestivos anormales.
• A la exploracion de miembros inferiores se descarta
genu valgum ya que a la exploracion de femur no se
encuentran datos en la marcha ni en la forma de una
posible rotacion femoral interna ni alguna otra
alteracion en miembros inferiores.

55. • A.- Niño sano
• P.- informar sobre medidas higienicas a la
madre
• Informar sobre esquema de vacunacion
• Informar sobre estado nutricional.
• Informar sobre crecimiento y desarrollo.

56. • AHF:
• CA OVARIO: ABUELA MATERNA
• CA PULMON: ABUELO PATERNO
ANP:
INMUNIZACIONES COMPLETAS, BAÑO DIARIO, DIENTES
3XDIA, MANOS 5XDIA, POLLO 3XSEM, PUERCO 0X7, RES
2X7, PESCADO 1XMES, AGUA 1LT DIARIO, REFRESCO 700mmL
DIARIOS, DEPTO PROPIO 4 CUARTOS VIVEN 8 PERSONAS
(ABUELO materno, HERMANO materno, ESPOSO, HERMANO
materno, TIA materna, TIO materno, MADRE), etc.
AP: viruela aproximadamente a los 2 años de edad
Exploracion: sin alteraciones.

57. • Que debe de hacer a los 7 años de edad en el
ambito social??
• A).- es menos egoista, comparte sus cosas.
• B).- no hablar
• C).- hablar otro idioma
• D).- jugar futbol profesional

58. • Que evalua la escala de gessel??
• A.- Motora, conducta adaptativa
(coordinación visomotríz), lenguaje y
personal-social.
• B.- alteraciones respiratorias
• C.- neuroendocrinopatias cronicas
• D.- binomios cuadrados

59. • Todas son vacunas que debe de tener para su
edad, excepto??.
• A.- BCG
• B.- HEP b
• C.- Pentavalente
• D.- DPT
• E.- HSBC

60. • Medidas preventivas en un niño de 5-9
años?? excepto
• A.- nutricion (signos y sintomas)
• B.- somatometria
• C.- alimentacion e higiene
• D.- denticion e inmunizaciones
• E.- ablactacion