1. Enf. en la Atención del Adulto y el Anciano
UARG -UNPA
Lic. Sara Ojeda - 2012
2. Objetivos:
Identificar los fármacos antineoplásicos según su
mecanismo de acción
Conocer condiciones de preparación y administración
Identificar los efectos adversos
Conocer las medidas para prevenir o tratar una
extravasación con citostáticos
3. Cáncer
Presencia de células que han sufrido una alteración en
los mecanismos de control que regulan su capacidad de
diferenciación y proliferación
Tratamiento: cirugía, radioterapia, quimioterapia
Los fármacos antineoplásicos actúan sobre las células
curando el tumor o paliando la enfermedad
Problema más importante: Toxicidad : no diferencia las
células sanas de las tumorales
4. Según modo de acción ciclo celular:
1.-Antineoplásicos específicos de fase: Actúan en fases
especificas del ciclo celular.
Actividad antitumoral depende de la concentración alcanzada
y del tiempo de exposición
Indicados en tumores de crecimiento rápido: Asparraginasa,
corticoides, antimetabolitos, bleomicina, alcaloides de la
vinca
2.- Antineoplásicos no específicos de la fase: actúan sobre
células en división en cualquier fase del ciclo celular incluso
en la fase de reposo
Son mas activos frente a tumores de crecimiento lento: Agentes
alquilantes,cisplastino,carboplastino,mitoxantrone,mitomicin
a
5. Según mecanismo de acción y la estructura química del
antineoplásico:
1.- Actúan sobre el ADN:
Agentes alquilantes: Mostazas nitrogenadas( clofosfamida,
clorambucilo) Nitrosureas (estreptozocina, lomustina)
Alquil sulfonatos(busulfan); Triazenos: (dacarbazina,
procarbazina)
Platinos: cisplatino, carboplatino y oxaliplatino
Antimetabolitos: antagonistas del ac fólico: (Metrotexato);
Análogos de pirimidina (fluorouracilo) Análogos de
purina(azatioprina,tioguanina); Análogos de adenosina:
(cladribina, fludarabina)
ATB Antitumorales: antraciclinas (doxorubicina.daunorubicina,
doxorubicina liposoma); otros ATB amsacrina,
bleomicina,actinomicina D
Inhibidores de la topoisomerasa I: (camptotecinas: topotecan) y
II: (epipodofilotoxinas:Eptosido )
Enzimas: L-asparaginasa
Otros: hidrouxiurea, mitotano
6. 2.- Actúan sobre la mitosis sin afectar el ADN.
Antimicrotubulares
Alcaloides de la vinca: Vinplastina, vincristina, vinorelbina
Taxanos: docetaxel
3.- Agentes hormonales
Anti estrógenos: Tamoxifeno y toremifeno: bloquea la
unión estrógenos a los receptores específicos que se
encuentran en las cel. cancerosas.Megestrol acetato:
suprime la síntesis adrenal de esteroides, y disminuye el
nivel de estrógenos
Inhibidores de la aromatasa:Aminoglutemida: Inhiben la
aromatasa, que es responsable de la conversión de
androstenodiona (precursor androgenico) a estrona
(hormona estrogenica) en los tejidos periféricos
Antiandrogenicos: Flutamida,ciproterona
Glucocorticoides: Prednisona Modulan el metabolismo
intermediario y la rta antiinflamatoria
7. 4.- Actúan sobre el sistema inmunitario
Interleucinas: promueven la diferenciación y
proliferación de LinfocitosT cito tóxicos
Interferones: alfa ,beta y gama. Presentan acción
antiproliferativa, intensifican la función de células
inmunológicas e inducen a la diferenciación de la
cel. tumoral
Anticuerpos Monoclonales: actúan como elementos
efectores contra cel. tumorales, selectivos de
fármacos cito tóxicos y como reguladores del
crecimiento
Vacuna BCG: actúa a nivel local amplificando la rta
inmunitaria mediante la activación de macrófagos y
el sistema reticuloendotelias
8. Platino: Cisplatino
Forma enlaces en el Nauseas, vómitos, Tu testicular, Ca de Reducir la
ADN, impidiendo la neurotoxicidad ovario Mts, Pulmón nefrotoxicidad con
Replicación y (ototoxicidad, hidratación, y/o
Transcripción neuropatías)Nefrotox manitol , furosemida
icidad,
mielodepresion
Antimetabolitos
Al incorporarse ADN Mielodepresion,
dan lugar cadenas mucositis, nauseas
defectuosas vómitos
hepatotoxicidad
a) Antagonista Ac Folico: Metotrexato
Nefro,neurotoxicidad Ca mama, linfoma La mielodepresion:
, encefalopatía cutáneo, artritis Tto rescate: ac
reumatoidea, lupus folinico
b) Análogos de la pirimidina: Fluorouracilo
Diarreas, alopecia De cabeza y cuello,
colon, mama y ovario
9. Agentes alquilantes
Mecanismo de acción Efectos adversos
Forman enlaces quimicos estables con las bases Nauseas, vómitos, mielodepresion,
puricas y pirimidinicas de loa ac nucleicos, alopecia
impidiendo la replicación y transcripción celular
Mostaza Nitrogenadas: Ciclofosfamida
Farmacocinética Otros efectos adversos Aplicac. terapéuticas Cuidados
enfermeros
Requiere Cistitis hemorrágica, Leucemias, Ca de Cistitis
metabolización mucositis, cáncer de mama, ovario, sarcoma hemorrágica:
hepática. V.o vejiga, esterilidad form de
/parenteral acroleina
(metabolito):
Hidratación
Nitrosureas: Carmustina
F muy lipofilo: alcanza Fibrosis pulmonar, Tu cerebrales, enf
fácilmente el SNC toxicidad renal y Hodking
hepática
Triazenos: Dacarbazina:
Activado x Síndrome pseudogripal, Enf Hodking,melanoma
metabolización mialgias maligno Mts
hepática
10. Antibióticos antitumorales
Antraciclinas: Doxorubicina
Provocan cortes en el Cardiotoxicidad, (arritmias,ICC), Hodking, mama,
ADN: Cadenas mielodepresion, mucositis, pulmón, ovario,
anómalas y no alopecia, nauseas vómitos tiroides
funcionantes
Bleomicina: Fibrosis pulm, reacc cutáneas, Testiculares,
fiebre, alopecia cabeza y cuello,
epider de pulmón
Mitomicina: Mielodepresion, nefrotoxicidad, Ca GI, mama,
anorexia, diarreas, nauseas pulmón
vómitos, ..
Inhibidores de la Topoisomerasa I y II
Impiden la Sde colinérgico, diarreas, Ca Adm previa de
reconstrucción hebra mielodep, mucositis,nauseas colorrectal atropina. loperamida
de Adn, roturas en la vómitos, alopecia
cadena ADN
Enzimas : L-asparaginasa
Inhibiendo la síntesis Reacc de hipersensibilidad, Leucemia ag
de proteínas hipo albuminemia, dism F linfoblastica en niños
Coagulac
11. Antimicrotubulares
a) Alcaloides de la vinca: Vincristina
Impiden la formación Mielodep, Leucemias, linfomas
del huso mitótico neuropatia,alopecia Hodking
b) Taxanos: Paclitaxel
Forman Mielodep, De ovario, mama,
microestructuras no neurotox,alopecia cabeza y cuello
funcionantes
12. Toxicidad durante la administracion:
Mayor complicación extravasación citostáticos
Clasifican en:
Poco Irritantes, Irritantes: irritación local, quemazón o
inflamación
Vesicantes: pueden producir ulceración local y/o
necrosis tisular
Poco irritantes Irritantes Vesicantes
bleomicina Carmustina* Vincristina
Ciclofosfamida Dacarbazina* Mitomicina*
Cisplastino * Paclitaxel Amsacrina
Fluorouracilo* Doxorubicina
Metotrexato*
*Clasificación controvertida: Evitar la foto exposición
13. Utilización de Vías centrales en ptes politratados, accesos
venoso difíciles o mas de 6 ciclos o perfusión continua durante
mas de 24 hs
Advertir al pte de la comunicación inmediata ante cualquier
sensación de dolor quemazón en la zona de inyección
Comprobar la permeabilidad de la vía antes de la adm fármaco
(adm 15 ml SF)
Adm varios citostáticos , el vesicante se adm en ultimo lugar.
Lavar la vía e.v con 10 a 20 ml SF después de cada citostáticos y
antes del siguiente
Comprobación regular del estado vía e.v
Lavado posterior del sistema y la vena con 10 a 20 ml SF
Ante la duda consultar con el medico tratante y/o farmacia
14. Si se produce extravasación:
Detener la administración, sin retirar la aguja e
inmovilizar la extremidad
Extraer de 3 a 5 ml de sangre para eliminar parte del
fármaco extravasado
Si se produce una ampolla sc extraer liquido con una
jeringa/aguja de insulina
Aplicar medidas grales: Infiltrar 50 y 100 mg de
hidrocortisona y/o aplicar pomada de hidrocortisona al 1%
Antídoto especifico según el citostáticos (tiosulfato
sodico1/6M x el cateter, infiltraciones s.c,
Hialuronidasa+calor:sc.alrededor del área,c/12 hs hasta 3
administraciones)
Retirar la vía de adm y elevar la extremidad x encima
nivel corazón durante 48 hs
No aplicar presión ni vendajes sobre la zona afectada
Informar al medico responsable y/o a cirujano plástico