ansiedad y depresión en el adulto mayor, con y sin demencia

1. ANSIEDAD Y DEPRESION
EN EL ADULTO MAYOR
DR. RODRIGO SANCHEZ GARCIA
MEDICINA INTERNA
agosto 2014

2. AGENDA
 Ansiedad
 Depresión

3. ANSIEDAD
 La ansiedad es un estado emocional subjetivo que
se caracteriza por aprensión y síntomas objetivos
de hiperactividad del sistema nervioso autónomo
 La ansiedad es debida a una hiperactividad de la
función noradrenérgica, relacionada con una
amenaza potencial, real o imaginada de peligro, a
nuestra integridad física o psíquica
 Como una reacción de adaptación y de alerta que
se va a manifestar en forma de síntomas físicos y
psíquicos.

4. ANSIEDAD
 se puede manifestar con síntomas
 cognitivo-emocionales,
 conductuales o
 somáticos:
 angustia, temores, preocupación, inseguridad;
inquietud, distracción; tensión motora,
hiperactividad autonómica, digestiva,
cardiocirculatoria, respiratoria...

5. ANSIEDAD
 SINTOMA FRECUENTE EN EL ANCIANO Y EN
LAENFERMEDAD DE ALZHEIMER
 HASTA LA FECHA HAY POCOS ESTUDIOS Y SE
SUBESTIMA LA PREVALENCIA DE LA ANSIEDAD
EN EL ANCIANO Y MAS SUBESTIMADA EN LA
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
 AL PARECER EL PACIENTE PERCIBE LOS
CAMBIOS COGNITIVOS AL INICIO Y ESTO LE
GENERAANSIEDAD

6. ANSIEDAD
 MUY IMPORTANTE TENER EN CUENTA ESTOS
TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN ESTE GRUPO
DE EDAD.
 REPERCUSION:
 Calidad de Vida
 Rendimiento
 Depresión
 Aumenta el riesgo de suicidio
 Uso excesivo de los servicios de Salud

7. TRASTORNOS DE ANSIEDAD. DSM IV
 Trastorno por ataques de pánico o crisis de
angustia(con o sin agorafobia)
 Agorafobia (sin historia de crisis de angustia).
 Fobia social.
 Fobias específicas.
 Trastorno obsesivo-compulsivo.
 Trastorno por estrés postraumático.
 Trastorno agudo por estrés.
 Trastorno de ansiedad generalizada
 Trastorno de ansiedad debido a enfermedad
médica.
 Trastorno de ansiedad inducido por sustancias.

8. ANSIEDAD
 Debido a la restricción de los servicios de salud es
importante conocer los trastornos de este grupo de
edad, incluyendo los psiquiátricos
 Se le da mas importancia a la prevalencia de la
depresión que a los trastornos de ansiedad en los
ancianos
 Hay factores asociados al envejecimiento que
predisponen a trastornos de ansiedad:
 Aislamiento social, descenso de la autonomía,
dificultades económicas, estado de salud, la
proximidad de la muerte.

9. ANSIEDAD
 Los trastornos de ansiedad traducen un ingreso
mínimo a los servicios psiquiátricos hospitalarios
 Hay una prevalencia menor que en las personas de
menos de 65 años
 Dado que la ansiedad la manifiesta como
somatizaciones, pasa desapercibido en ocasiones
por el personal de salud

10. ANSIEDAD
 En general los trastornos de ansiedad en el
anciano tiene menor prevalencia que el resto de la
población
 Las mujeres padecen mas trastornos de ansiedad
que los varones en este grupo de edad.
 Las fobias y el trastorno de ansiedad generalizado
son los padecimientos mas frecuentes
 El trastorno de pánico es raro
 La agorafobia y el trastorno obsesivo compulsivo
es mas frecuente en las mujeres en edades tardías

11. ANSIEDAD
 Hay una considerable comorbilidad entre las
depresiones mayores y la ansiedad generalizada y
las fobias en la tercera edad.
 Muchas de estas depresiones son interpretadas
como estados de ansiedad y son inadecuadamente
tratadas.

12. ANSIEDAD

13. CAUSAS DE ANSIEDAD
 Bases biológicas y psicológicas
 Sistemas de neurotransmisión interconectados
 Alteraciones serotoninergicas: angustia y ansiedad.
 Alteraciones gabaérgicas: beta-carbolinas
bloquean los receptores benzodiacepínicos
causando ansiedad
 Alteraciones de sistema opiode y dopaminergico
 Alteraciones noradrenergicas centrales:
hiperexcitacion del locus ceruleos determina las
crisis de angustia y ansiedad generalizada

14. ANSIEDAD
 Todo parece indicar que el Locus ceruleos, el
centro noradrenergico encefalico, cuando está
estimulado es el responsable de la ansiedad.
 De cierta manera es la central de alarmas y
vigilancia del cerebro, capaz de recibir información
continua de posibles riesgos del exterior o del
propio organismo.

15. ANSIEDAD EN EL ANCIANO
 La ansiedad tiene dos componentes el cognitivo y
el somático
 El anciano presta mas atención a los síntomas
somáticos que al componente cognitivo. Esto hace
mas difícil su diagnostico
 La comorbilidad con trastornos médicos y la
depresión (30-70%) hace aún más difícil su
detección.

16. ANSIEDAD Y ALZHEIMER
 Hay pocos estudios que aborden la relación de
ansiedad y demencia
 Los síntomas de ansiedad son mas frecuentes en
la fase inicial del Alzheimer que la población
geriátrica no demente
 El rango de conductas de ansiedad oscila de 0 a
50% con una media de 32%

17. ANSIEDAD Y ALZHEIMER
 Según Cohen, hay varios tipos de ansiedad en la
enfermedad Alzheimer:
 Ansiedad ante el desafío: generan ansiedad al darse
cuenta de no poder realizar ciertas tareas
 Ansiedad ante situaciones no familiares: cambios de
entorno, cambio de cuidadores, cambio de residencia
 Ansiedad por aislamiento o por falta de vínculos
 Ansiedad por problemas médicos o por medicamentos

18. ANSIEDAD. TRATAMIENTO
 El éxito del tratamiento requiere de un diagnóstico
preciso. Abordando cinco campos específicos:
 Medico
 Psiquiátrico
 Farmacológico
 Síndrome ansioso especifico
 Cambios familiares o ambientales

19. ABORDAJE
 Medico: se debe descartar causas que originen o
perpetúen la ansiedad:
arritmias, enfermedades vasculares cerebrales,
excesos cafeínicos, déficit vitamínico, alteraciones
endocrinas o electrolíticas
 Psiquiátrico: descartar presencia de otras
alteraciones como la depresión
 Farmacológico: Diversos fármacos pueden
provocar o exacerbar síntomas ansiosos, como los
neurolépticos (haloperidol), antidepresivos,
anticolinérgicos, broncodilatadores, corticoides,
digital...

20. ABORDAJE
 Síndrome Ansioso Específico.- Distinguir si los
síntomas corresponden a una crisis de angustia,
a una fobia, a un trastorno obsesivo-compulsivo.
 Cambios familiares o ambientales en el
entorno del paciente.

21. TRATAMIENTO DE ANSIEDAD
 Intervenciones no farmacológicas:
 evitar el aislamiento, apoyo y tranquilización verbal,
técnicas de relajación, aspectos conductuales,
fomentar su participación en decisiones y
actividades
 En casos de que la ansiedad sea importante o
persistente el tratamiento farmacológico está
indicado o cuando existen antecedentes de buena
respuesta a un medicamento.

22. TRATAMIENTO DE LA ANSIEDAD
 Intervencion farmacologica
 Benzodiacepinas de accion intermedia y corta
(loracepam y oxacepam)
 Evitar alprazolam y triazolam

23. TRATAMIENTO DE LA ANSIEDAD
 En los casos en los que la ansiedad es secundaria a un
trastorno depresivo u otra patología psiquiátrica
(trastorno obsesivo-compulsivo), se aconseja un
tratamiento específico,
 Generalmente por su perfil de seguridad se prefieren los
fármacos inhibidores de la recaptación de serotonina
como la fluoxetina o paroxetina
 Se ha señalado que la buspirona puede ser un
ansiolítico útil,

24. ANSIEDAD EN PACIENTE DEMENCIADO
 En los pacientes demenciados con frecuencia son
útiles dosis bajas de neurolépticos (risperidona o
haloperidol o tioridacina) en el tratamiento de
cuadros de ansiedad o agitación.
 A veces, es útil añadir dosis bajas de una
benzodiazepina de vida media corta o intermedia
(oxacepam o lorazepam).
 Existen escasos estudios que comparen la eficacia
ansiolítica de las benzodiazepinas con
neurolépticos en pacientes demenciados; sin
embargo, en algunos estudios como el de Salzman
no han mostrado una eficacia superior.

25. TRATAMIENTO DE LA ANSIEDAD
 En general, la terapia en el anciano -y
especialmente en el paciente demenciado- tiene
que ser individualizada,
 Evitar fármacos de vida media larga, arritmógenos
o con efectos anticolinérgicos y valorando las
interacciones.
 A veces, es prudente saber esperar y, sobre todo,
no polimedicar.

26. PREGUNTAS ? COMENTARIOS?

27. DEPRESION

28. DEPRESION:
 Experiencia de tristeza, luto o melancolía de mas
de 6 semanas

29. DEPRESION Y EL ADULTO MAYOR
 HAY POCOS ESTUDIOS DE DEPRESIÓN EN
MÉXICO, MENOS RELATIVOS AL ADULTO MAYOR
 ENCUESTA NACIONAL DE DESEMPEÑO 2002
 DEPRESION EN EL 4.5 % DE LA POBLACION
ADULTA EN MEXICO
 6 % MUJERES
 2,5 % HOMBRES
 AUMENTA LA DEPRESION CON LA EDAD
 GUANAJUATO OCUPA 12º LUGAR A NIVEL
NACIONAL

30. DEPRESION
 ESTUDIO DE SALUD MENTAL ARROJO QUE
 8% DE POBLACION EN GENERAL PADECE
ALGUNA ENFERMEDAD MENTAL
 DEPRESION EN 8 MILLONES DE PERSONAS

31. DEPRESION
 EN LA CIUDAD DE MEXICO, LOS TRASTORNOS
AFECTIVOS AFECTAN EL 9% DE LA
POBLACION ADULTA (ENTRE 18 Y 65 AÑOS DE
EDAD)
 8 % DEPRESION MAYOR: POR CADA HOMBRE
EXISTEN 2,5 MUJERES QUE LA TIENEN
 1.5 % DISTIMIA, IGUAL EN MUJERES Y
HOMBRES

32. PREVALENCIA DE LA DEPRESION
 ALGUNOS ESTUDIOS REPORTAN
PREVALENCIAS DE 10 % DE DEPRESION EN
PERSONAS GERIATRICAS EN COMUNIDAD
 HASTA 15-20% EN PERSONAS
INSTITUCIONALIZADAS
 DEL 50 AL 70 % DE LAS DEPRESIONES NO SE
DETECTAN A TIEMPO
 SOLO EL 10% D LOS CASOS RECIBE
TRATAMIENTO

33. SINDROMES GERIATRICOS
 DETERIORO INTELECTUAL (DEMENCIA,
DELIRIO)
 INCONTINENCIA
 INESTABILIDAD-CAIDAS
 INMOVILIDAD
 MALNUTRICION
 ALTERACIONES SENSORIALES (AUDICION,
VISTA)
 DEPRESION-SOLEDAD

34. DEPRESION EN EL ANCIANO
 TIENE FORMA INESPECIFICA Y UNA
PRESENTACION CLINICA ATIPICA
 FRECUENTE ERROR DE DIAGNOSTICO CON
REPERCUSION EN EL PACIENTE Y MEDIO
FAMILIAR
 DIFICULTAD DIAGNOSTICA

35. DEPRESION EN EL ANCIANO
 PERSONAS MAYORES DE 65 AÑOS
 15% PRESENTAN ALGUN TRASTORNO DE
ESTADO DE ANIMO
 4% DEPRESION MAYOR
 7% ESTADO DEPRESIVOS ASOCIADOS A
OTRAS ENFERMEDADES

36. DEPRESION EN AL ANCIANO
 NO ES NORMAL NI PARTE DEL
ENVEJECIMIENTO.
 PUEDE LLEGAR A PASAR DESAPERBICIDO
 SE ESTIMA QUE EL 30-50% DE TODOS LOS
ADULTOS MAYORES TENDRAN UN EPISODIO
DE DEPRESION EN EL TRANSCURSO DE SU
VIDA (Tanner 2005)

37. DEPRESIÓN. ENFERMEDADES QUE
COEXISTEN.
 Trastornos de ansiedad (estrés postraumático,
pánico, fobia social, trastorno de ansiedad
generalizada)
 Abuso/dependencia de alcohol
 Adicción a drogas
 Enfermedades cardiacas, cáncer, SIDA, Diabetes
mellitus, Parkinson

38. CAUSAS DE DEPRESIÓN
 CAMBIOS EN SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
 PERDIDA DE INDEPENDENCIA
 AISLAMIENTO
 PERDIDA DE APOYO FAMILIAR, ECONOMICO Y
SOCIAL
 ENFERMEDADES
 MEDICAMENTOS

39. FACTORES DE RIESGO
 PSICOLOGICOS
 Hipocondriasis
 Ansiedad
 Sentimiento de culpa, autoreproches
 Alteraciones del sueño
 Agitación
 Ideación suicida

40. FACTORES DE RIESGO
 NEUROLOGICOS
 Alzheimer
 Parkinson (40-90%, más en mujeres)
 Esclerosis múltiple
 Enfermedad vascular

41. FACTORES DE RIESGO
 ENDOCRINOLOGICOS
 Enfermedades de tiroides
 Enfermedad de Cushing
 Enfermedad de Addison

42. FACTORES DE RIESGO
 INFECCIOSOS
 Influenza
 Tuberculosis
 Hepatitis
 Herpes zoster
 sida

43. FACTORES DE RIESGO
 NUTRICIONAL
 Desnutrición
 Alteraciones en sodio, potasio y calcio
 INFLAMATORIAS
 Lupus
 Artritis reumatoide

44. FACTORES DE RIESGO
 CANCER
 Mama, pulmón, riñón, ovario, leucemia, linfoma
 CARDIOVASCULARES
 Infarto al miocardio
 Insuficiencia cardiaca

45. FACTORES DE RIESGO
 MEDICAMENTOS
 Benzodiacepinas
 L-dopa
 Propranolol
 Digoxina
 Tamoxifeno
 Estrógenos, progesterona

46. DIAGNOSTICO
 LOS ESTADO DEPRESIVOS SE DIAGNOSTICAN
POR CLINICA
 DEBIDO A LOS SINTOMAS ATIPICOS ES
NECESARIO EL USO DE CRITERIOS RIGIDOS Y
CLASIFICADOS
 EXISTEN PRUEBAS ESPECIALES COMO LA DE
YESAVAGE

47.  ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA
 Ref: Yesavage et als. J. Psychitry


 ¿Está básicamente satisfecho con su vida? si NO
 ¿Ha dejado abandonadas muchas actividades e intereses? SI no
 ¿Siente que su vida está vacía? SI
no
 ¿Se siente a menudo aburrido? SI
no
 ¿Está de buen talante la mayor parte del tiempo? si NO
 ¿Tiene miedo de que le suceda algo malo? SI no
 ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? si NO
 ¿Se siente a menudo sin esperanza? SI no
 ¿Prefiere quedarse en casa más que salir a hacer cosas nuevas? SI no
 ¿Piensa qué tiene más problemas de memoria que la mayoría? SI no
 ¿Cree que es maravilloso estar vivo? si NO
 ¿Piensa que no vale para nada tal como está ahora? SI no
 ¿Piensa que su situación es desesperada? SI no
 ¿Se siente lleno de energía? si NO
 ¿Cree que la mayoría de a gete está mejor que usted? SI no



 Si las respuestas coinciden con alternativas en negrita anotar un punto.

 Valoración: 0-5 = Normal
 5-10 = Depresión Moderada
 + 10 = Depresión Severa


48. PRESENTACIÓN CLINICA
 NIEGAN O MINIMIZAN DISFORIA
 APATIA
 AISLAMIENTO
 SENTIMIENTOS DE INUTILIDAD
 PERDIDA DE AUTOESTIMA
 TRASTORNOS DE SUEÑO Y APETITO
 ALTERACION EN MOTRICIDAD
 PRESENTACION ATIPICA: ALCOHOLISMO,
PRESENCIA DE DOLOR, HIPOCONDRÍA,
SEUDODEMENCIA

49. PRESENTACION
 La forma de presentarse es distinta que en el
adulto joven
 Existen dos variantes que es importante resaltar:
 Depresión de inicio tardío
 Depresión menor

50. PRESENTACION
 Inicio tardío
 O de tipo vascular
 se asocia con atrofia cerebral y enfermedad de la
circulación cerebral
 Tiene poca respuesta a tratamiento y peor
evolución

51. PRESENTACION
 Depresión breve
 trastorno depresivo breve recurrente
 Depresión de remisión parcial
 Pródromos de depresión mayor
 Distimia
 Personalidad depresiva
 Debe tener al menos 2 a 3 semanas de duración

52. DEPRESION MENOR EN EL ANCIANO
 Debe durar 2 a 3 semanas al menos
 3 criterios de los siguientes:
 Alteración en apetito o pérdida de peso
 Insomnio o hipersomnia
 Inquietud o retraso psicomotor
 Pérdida de energía
 Inutilidad o culpabilidad
 Alteración en la concentración y toma de
decisiones
 Pensamiento recurrente de muerte o suicidio

53. CUADRO CLINICO
 UNO ESPERA QUE HAYA DESCENSO DEL
ESTADO DE ANIMO
 MANIFIESTAN MAS SINTOMAS CORPORALES O
DE HIPOCONDRÍA (65%)
 IDEAS DELIRANTES DE CULPABILIDAD,
PERSECUSION, CELOS; MELANCOLIA Y
SENTIMIENTOS DE CULPA
 HAY ALTERACION EN CONCENTRACION,
ATENCION Y MEMORIA

54. CUADRO CLINICO
 Estado de ánimo (deprimido, irritable, ansiedad,
accesos de llanto)
 Psicológicas (falta de autoconfianza, baja
autoestima, remordimiento, mala memoria,
indiferencia, retracción social, desesperanza)
 Somáticas (fatiga, agitación, anorexia, disminución
de peso, insomnio)
 Psicóticas (ideas delirantes de pecado, mala salud,
pobreza, alucinaciones)

55. DEPRESION Y ALZHEIMER (EA)
 La depresión es muy frecuente en las etapa
iniciales e intermedias de la EA
 Los familiares cuidadores son susceptibles al
estrés que genera alto riesgo de depresión y
enfermedades físicas.
 50% de los pacientes con EA tienen depresión,
aproximadamente el 25% tienen depresión mayor

56. DEPRESION Y ALZHEIMER (EA)
 Tanto la depresión como la apatía con partes
centrales de la enfermedad de Alzheimer.
 La depresión comórbida no detectada produce
disfunción cognitiva, los síntomas son muy
parecidos:
 Pérdida de la memoria
 Dificultad para concentrarse
 Procesamiento lento
 Incapacidad para pensar claramente

57. DEPRESION Y ALZHEIMER
 Existe un instrumento útil para distinguir la
depresión de la enfermedad de Alzaheimer
 Escala de Cornell

58.  CO R N E L L S C A L E . DE P R E S I Ó N E N D E M E N C I A
 Nombre
 Edad Sexo Fecha
 A. SIGNOS RELACIONADOS CON EL HUMOR-ÁNIMO
 1. Ansiedad A 0 1 2
 2. Tristeza A 0 1 2
 3. Pérdida de reactividad frente a acontecimientos alegres A 0 1 2
 4. Irritabilidad A 0 1 2
 B. TRASTORNOS DE CONDUCTA
 5. Agitación A 0 1 2
 6. Retardo-lentitud A 0 1 2
 7. Múltiples quejas físicas A 0 1 2
 8. Pérdida de interés A 0 1 2
 C. SIGNOS FÍSICOS
 9. Pérdida de apetito A 0 1 2
 10. Pérdida de peso A 0 1 2
 11. Pérdida de energía 0 1 2
 D. FUNCIONES CÍCLICAS
 12. Variación diurna de síntomas de ánimo A 0 1 2
 13. Dificultad para dormir A 0 1 2
 14. Despertar múltiple durante el sueño A 0 1 2
 15. Despertar precoz o de madrugada A 0 1 2
 D. TRASTORNO IDEACIONAL
 16. Suicidio A 0 1 2
 17. Baja autoestima A 0 1 2
 18. Pesimismo A 0 1 2
 19. Delirios congruentes al ánimo: de pobreza, enfermedad, pérd i d a A 0 1 2
 A No evaluado
 0 Ausente
 1 Suave o intermitente
 2 Severo

59. DEPRESIÓN ENTRE FAMILIARES CUIDADORES
 El estrés de ser cuidador conduce a depresión.
Existen instrumentos para su detección efectiva:
 Cuestionario de Salud del paciente (PHQ)-9
 No todos ocupan apoyo formal
 Intervenciones como psicoeducación
 Entrenamiento de habilidades de resolución de
problemas
 Estrategias de manejo de comportamiento
 Consejería
 Grupos de apoyo
 hospedaje

60. DEPRESION Y ALZHEIMER
 La depresión en las primeras etapas de la EA es
leve a moderada
 Responden satisfactoriamente con antidepresivos
del tipo SSRI

61. ENFERMEDAD ALZHEIMER
 La edad y antecedentes familiares son factores de
riesgo
 Incidencia del 20-40% después de los 85 años
 En la mujer es más frecuente
 Concusión cerebral previa
 EVC reduce el umbral para EA
 Diabetes mellitus aumenta en tres veces el riesgo
de desarrollar EA

62. TRATAMIENTO
 MEDICAMENTOS
 PSICOTERAPIA
 ELECTROCHOQUE
 REFORZAMIENTO DE SOPORTE FAMILIAR Y
SOCIAL

63. TRATAMIENTO
 AL MENOS 6 A 12 MESES DE TRATAMIENTO EN
PACIENTES VULNERABLES O POR SIEMPRE SI
HAY 3 O MAS CUADROS DE PRESENTACION
 EL 60% DE LOS CASOS MEJORA CON
ANTIDEPRESIVOS
 RECIDIVA HASTA EN UN 40- 80%

64. COMENTARIOS? DUDAS ?