1) El documento discute las falacias y realidades sobre la eficacia y seguridad de los glucocorticoides inhalados en el tratamiento de la rinitis alérgica. 2) Señala que la potencia y afinidad relativa de los glucocorticoides por el receptor no determinan necesariamente su eficacia clínica. 3) También indica que los esteroides intranasales modernos como el furoato de mometasona tienen una biodisponibilidad sistémica muy baja y casi no se detectan en el plasma.

1. La Eficacia y Seguridad de los
Glucocorticoides Inhalados en la
Rinitis Alérgica:
Falacias y Realidades
Dr. Juan Rodríguez-Tafur Dávila
Profesor Asociado en Farmacología e Inmunología
Facultad de Medicina de San Fernando
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
1

2. Falacias y realidades sobre la seguridad de los
esteroides intranasales: Piezas del rompecabezas
Efecto sobre el eje
HHS
Discontinuaciones por
falla terapéutica
Efecto sobre
la presión
intraocular
y
cataratas

3. ¿Por cuanto tiempo recomendaría el uso de los siguientes fármacos, en
pacientes que considera sufre de síntomas molestos la mayor parte de la
semana durante la temporada?
El 82% de los encuestados utiliza
los AH por menos de 30 dias en
pacientes persistentes /
moderados a severos
70%
62%
57%
47%
40%
36%
35%
27%
26%
24%
23%
18%
20%
20%
17%
16% 16%
10%
Antihistamínicos
orales
Base = Total encuestados.
Esteroides
intranasales
AntihistamínicosAntihistamínicosdescongestionantes esteroides orales
orales
Antileucotrienos
El 52% de los encuestados utiliza los CIS
por menos de 30 dias en pacientes
persistentes / moderados a severos
Otros
+ de 30 días
15-30 días
8-14 días
7 días
5%
+ de 30 días
15-30 días
8-14 días
6% 6%
7 días
+ de 30 días
15-30 días
8-14 días
5% 6%
7 días
+ de 30 días
15-30 días
8-14 días
7 días
+ de 30 días
15-30 días
8-14 días
7 días
+ de 30 días
15-30 días
8-14 días
7 días
7%

4. Rinitis alérgica en México – Investigación de mercado:
Resumen de hallazgos
Objetivos
•Percepción general hacia la rinitis alérgica:
•Definición de padecimiento (clasificación, síntomas principales, perfil del paciente con rinitis
alérgica.
•Diagnóstico
•Tratamiento
Metodología
•Sesiones de Grupo
•Las sesiones fueron realizadas dentro de cámaras Gesell
•Las mismas fueron video grabadas en DVD para su posterior análisis.
Merc GfK - Torre del Árbol
Blvd. Manuel Ávila Camacho 184, piso 8,
Col. Reforma Social, Del. Miguel Hidalgo,
11560 México, D.F.

5. Percepción general hacia la Rinitis Alérgica
Tratamiento para la Rinitis Alérgica
Entre los médicos generales tenemos dos grupos:
Prescriptores de antihistamínicos:
Inicio de tratamiento = Antihistamínicos
2 o 3 semanas
NO RESPONDE
Corticoides
“cuando ya no responde y sigue igual entonces ya inicio con
corticoides”
“en un inicio la rinorrea constante, no permite la aplicación
del corticoesteroide”
Este grupo teme utilizar los corticoides al
percibirlos como riesgosos.
“está satanizado, da miedo”
“la mayoría de los médicos no saben manejarlos”
“para que le das una bomba si con algo suave lo
puedes solucionar”
“desafortunadamente le tenemos mucho miedo a
los esteroides”
“el 70-80% de las rinitis agudas son virales, no
le voy a manejar un corticoide”

6. Percepción general hacia la Rinitis Alérgica
Tratamiento para la Rinitis Alérgica
Médico general
Prescriptores de antihistamínicos:
Aunque reconocen que los corticoides empiezan a funcionar a largo plazo con buenos
resultados (2-3 meses) y saben que se pueden utilizar hasta un año sin riesgos.
Les angustia su manejo y prefieren utilizarlos por periodos cortos y quitarlos cuando el
paciente ya está estable.
Reconocen que la mayoría de los pacientes dejan el tratamiento al mes o a los dos
meses, siendo más bien ellos los responsables de eliminar el corticoides del
tratamiento.
“paulatinamente lo vas quitando pasan 2 o 3 meses, si ya esta controlado se lo quitas”
“depende de la temporada le vuelves a dar el corticoide”

7. Percepción general hacia la Rinitis Alérgica
Tratamiento para la Rinitis Alérgica
Médico general
7
Prescriptores de Corticoides:
Reconocen que la base del tratamiento para Rinitis Alérgica es el
CORTICOIDE LOCAL.
Terapia combinada.
Antihistamínico
Disminuye la sintomatología, evita la
continuidad, corta el cuadro alérgico
Corticoides
Acción antiinflamatoria
( 2 o 3 meses a los máximo)
Inmunoterapia=Refieren especialista

8. Percepción general hacia la Rinitis Alérgica
Tratamiento para la Rinitis Alérgica
Pediatras
Prescriptores de antihistamínicos:
Un número reducido de pediatras, todavía se muestra reacio a iniciar el tratamiento con
esteroides.
“según el paciente, antihistamínico a veces, usados solos controlan al paciente”
“de entrada va a ser antihistamínicos y de segunda opción, esteroides tópicos”
“en pediatría los esteroides afectan el crecimiento de una u otra forma”
Al igual que los médicos generales, los pediatras muestran cierta renuencia (aunque es
menor) ante los esteroides al asociarlo con una posible alteración en el crecimiento del
niño.
Como vimos su utilización no es la adecuada (poco tiempo de utilización)

9. Percepción general hacia la Rinitis Alérgica
Tratamiento para la Rinitis Alérgica
Pediatras
Prescriptores de corticoides:
Reconocen que la base del tratamiento para Rinitis Alérgica son los CORTICOIDES LOCALES
asociados con antihistamínicos.
Los utilizan con mucha cautela y estrecha vigilancia:
Aunque reconocen que el tiempo mínimo de
tratamiento es de 3 meses:
Lo utilizan por 3-4 semanas
Máximo 2 meses
Se utiliza en niños mayores de 7 años
“después de 6 semanas es tiempo de quitarlos y empezar con antileucotrenos”
“el paciente que tiene más de 3 meses usándolo, está mal controlado”
“después de 6 semanas si el paciente está bien controlado, se puede suspender “
“yo no lo daría por más de 3 meses”

10. Lo que su médico le prescribió tiene
mercurio, arsénico, plomo y amianto
No se preocupe, mientras no
tenga corticoides

11. Esteroides intranasales (EIN): Falacias
sobre su eficacia y seguridad
1. La potencia y potencia relativa condicionan la eficacia clínica.
2. Los EIN tienen una alta biodisponibilidad sistémica
3. Los EIN suprimen el eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal
(HHS)
4. Los EIN reducen el crecimiento en niños
5. La administración de EIN se asocia con atrofia nasal
6. La administración de EIN se asocia con aumento de la
presión intraocular y formación de cataratas

12. Falacia 1:
La Potencia y la Potencia Relativa
(afinidad del GC al Receptor de
Esteroide) estan relacionados a la
Eficacia Clínica
12

13. POTENCIA DE UN FARMACO
Actividad del fármaco por unidad de peso.
Cual es mas potente?
Efecto
10 mg.
Efecto
5 mg.
13

14. Medición de la Acción de un Fármaco
Eficacia y Potencia
D1
% Respuesta
100
Ma
Mas
potente
potent
D2
D2
D3
Menos
eficaz
que D 2
0
Log [Fármaco]
14

15. Potencia Relativa la afinidad de
un Fármaco por su Receptor
Esta relacionado a las fuerzas de unión del
fármaco a su receptor y a su K de disociación.
Existen varios métodos pero no son exactos y su
valoración farmacológica no tiene utilidad clínica.
Fármaco
Receptor
Células
Blanco
15

16. Schering Plough:Mometasona Furoato unión al
receptor de Glucocorticoides (RG)
Asn 564
Gln 570
Arg 611
Bolsillo 17α

17. Fluticasona Propionato unión al Receptor
de Glucocorticoide
Bolsillo 17α

18. Fluticasona Furoato unión al Receptor de
Glucocorticoides
Asn 564
Gln 570
Arg 611
Bolsillo 17α

19. Estructuras sobrepuestas de la Mometasona
Furoato y la Fluticasona Furoato en relación
a su unión con el RG en su region 17 alfa.
Bolsillo 17α

20. Fluticasona Furoato: Una estructura
Híbrida de la Fluticasona Propionato y
la Mometasona Furoato
Cl
O
O
O
O
HO
H
O
Cl
H
Mometasona furoato
F
S
O
O
F
O
HO
F
O
O
O
HO
H
O
S
O
H
H
F
Fluticasona propionato
O
F
F
H
Fluticasona furoato

21. Advertencias respecto a los EIN y
su afinidad al receptor de GC
"No hay evidencia de una asociación lineal entre la potencia
de los glucocorticoides y la respuesta clínica ... (y) ... no es
evidente que un compuesto con mayor afinidad a un receptor
tendra una eficacia clínica superior"
Derendorf and Meltzer. Allergy. 2008.
Derendorf and Meltzer. Allergy. 2008;63:1292-1300.

22. En los EIN la Potencia y Potencia Relativa
estan relacionados a la Eficacia Clinica
Conclusiones:
 Los EINs son potentes farmacos anti-inflamatorios
 Para su eficacia, los EINs deberian:
 Tener una prolongada disponibilidad nasal.
 Ligarse al receptor de GC.
 Influir en la activacion genica y en la transrepresion.
 Una alta afinidad al receptor NO se traduce en superior
eficacia clinica.
Barnes PJ. Br J Pharmacol. 2006;148,245-254.
Derendorf and Meltzer. Allergy. 2008;63:1292-1300.
Hochhaus G. Clin Ther. 2008;30:1-13.
Hochhaus G. Respir Res. 2008, 9:75-76.

23. Falacia 2:
Los EIN tienen una alta
biodisponibilidad sistémica
23

24. Farmacocinética de los GC por via Nasal
Inhalador
Nasal
Nariz y Faringe Posterior
Pasaje atravez
de la mucosa
nasal (~30%)
Fracción
deglutida
(~70% dosis)
Absorción
del Intestino
Absorcion del tracto
Gastrointestinal
Fraccion no
metabolizada
Metabolismo Hepatico
de Primer paso
Allen DB. J Allergy Clin Immunol. 2000;106:S179-S190.
Mucosa Nasal
Farmaco libre,
activo
Circulación
Sistemico
Efectos
adversos
Sistemico

25. INS: Biodisponibilidad Sistémica
Mometasona furoate
<0.1% a indetectable
Fluticasona furoate
0.55%
Fluticasona propionato
1-2%
Budesonida
30-40%
Beclometasona
40-50%
Triamcinolona acetonida
40-50%
Flunisolida
Derendorf and Meltzer. Allergy. 2008;63:1292.
50%

26. FMN: Niveles en el Plasma virtualmente
Indetectable en Niños de 6 a 12 años*
 FM fue indetectable en casi todas las muestras de plasma colectadas de 36
niños con rinitis alergica, de 6 a 12 años, a 0.5, 1, y 2 horas después de FM
a dosis de 50 µg, 100 µg, o 200 µg el dia 1 y 7.
 Solamente 2 de 281 muestras post tratamiento tenian niveles
cuantificable de FM (>50 pg/mL— el mas bajo nivel de cuantificacion de
FM)
 Estos valores fueron 52.3 pg/mL y 50.8 pg/mL
*48 niños con rinitis alergica, con edades de 6 a 12 años fueron tratados con FMN 50 µg, 100 µg, o 200 µg orplacebo (12
pacientes en cada uno de los 4 grupos) por 7 dias.
Las muestras de plasma para analisis de las concentraciones de MF fueron colectadas antes del tratamiento y 0.5, 1, y 2
horas despues del tratamiento en el dia 1 y en el dia 7.
Brannan et al. Clin Ther. 1997;19:1330.

27. FMN: Concentraciones plasmáticas virtualmente
indetectables en niños de 2 a <6 años de edad*
 El FM fue indetectable en 55 de 56 (98.2%) muestras de
plasma tomadas de niños de 2 a <6 años con rinitis alérgica 2
horas después de la última dosis, tras 42 días de tratamiento
con FMSN a razón de 100 µg al día.
 Sólo uno de 56 niños presentó una concentración
cuantificable de FM (>50 pg/ml—el límite inferior de
cuantificación de FM)
 Dicho valor fue de 110 pg/ml
*En un estudio de 56 niños de 2 a <6 años con rinitis alérgica, los pacientes fueron tratados con NASONEX® 100 µg al día
o placebo durante 42 días consecutivos. El criterio principal de valoración fue la concentración sérica de cortisol al final
del tratamiento.
El criterio secundario de valoración fue la concentración plasmática de FM dos horas después de la dosis el último día de
tratamiento.
Cutler et al. Pediatr Asthma Allergy Immunol. 2006;19:146.

28. Conclusiones sobre los EIN
Biodisponibilidad
 Las últimas generaciones de esteroides intranasales tienen
una biodisponibilidad sistémica relativamente baja
 El Furoato de Mometasona tiene una biodisponibilidad sistémica muy
baja (≤0.1% a indetectable )
 Virtualmente indetectable en plasma

29. Falacia 3
Los EIN suprimen el eje
Hipotálamo-Hipófisis-Adrenal
29

30. Eje Hipotálamo Hipófisis Adrenal
Secreción CRH
(Hipotálamo)
Plasma CRH
Secreción ACTH
(Pituitaria Anterior)
Plasma ACTH
Secreción Cortisol
(Corteza Adrenal)
Plasma Cortisol
Célula Blanco
1. Vander A, Sherman J, Luciano D, eds. Human Physiology: The Mechanisms of Body Function. 5th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 1990:274
2. Lipworth BJ, Seckl JR. Measures for detecting systemic bioactivity with inhaled and intranasal corticosteroids. Thorax. 1997;52:476-482

31. Mometasona Furoato Oral no Inhalada (MF)*:
Efecto sobre los niveles de Cortisol en el Plasma en Adultos
Perfiles del Cortisol en el Plasma
Oral No Inhalada
Mometasona Furoato*
Dexametasona Oral*
Mometasone furoate
Dexametasona
25
800 μg
400 μg
20
200 μg
15
Placebo
10
5
0
Pre- 5 AM 6 AM 7 AM 8 AM 9 AM 11 AM 3 PM 6 PM 11 PM
Tx
n=24 sujetos varones sanos.
*Deglutido*.
Brannan et al. J Allergy Clin Immunol. 1996;97:198. Abstract 62.
Plasma cortisol (μ g/dL)
Plasma cortisol (μ g/dL)
25
8000 μg
4000 μg
20
2000 μg
15
Placebo
10
5
0
Pre- 5 AM 6 AM 7 AM
Tx
8 AM 9 AM 11 AM 3 PM 6 PM 11 PM

32. MFSN: Efecto sobre el nivel de Cortisol en el
Plasma en Adultos a 20× la Dosis Recomendada
Perfil del Cortisol Plasmatico despues de una
Supradosis Terapeutica de MFSN
Plasma cortisol
(μ/dL)
20
MFSN
15
4000 μg (20 × Dosis Diaria)
2000 μg (10 × Dosis Diaria)
1000 μg (5 × Dosis Diaria)
10
Placebo
5
0
Pre-Tx
5 AM
6 AM
7 AM
8 AM
9 AM
11 AM
3 PM
n=24 sujetos varones sanos. MFSN = mometasona furoato spray nasal.
La dosis diaria recomendada de MFSN fue de 200 µg od.
Brannan et al. J Allergy Clin Immunol. 1996;97:198. Abstract 62.
6 PM
11 PM

33. MFSN: Efecto sobre el nivel de Cortisol en el
Plasma en Adultos Durante 1año de Tratamiento*
Plasma cortisol (μg/dL)
(diferencia entre el pre- y el postestimulacion con cosintropina)
30
20
Cambios del Cortisol en el Plasma en Pacientes que Recibieron
MFSN 200 µg od
No hubo diferencia significativa sobre las 52 semanas de tratamiento vs el basal
Linea de Base= 15.34
14.45
15.45
13.97
10
0
Semana 12
Semana 24
Semana 52
*Los niveles de cortisol plasmatico fueron evaluados usando la prueba de estimulacion por cosintropina en pacientes con
una historia de rinitis alergica perenne a los que se les administro MFSN 200 µg od (n=175) o Acetonida triamcinolona
(TAA) 220 µg od (n=176). No hubo diferencias estadisticas sigfnificativas entre la MFSN y la TAA para el valor del cortisol
plasmatico en cualquier punto del estudio.
Data on file, Schering Corporation, Kenilworth, NJ. Protocol No. C94-052.

34. MFSN: Efecto sobre el Cortisol Plasmático en
Niños de 6 a 12 años
Cambios en el Cortisol Plasmático, Día 7 y 8
Plasma cortisol (µg/dL)
25
20
15
Placebo
MFSN 50 µg
MFSN 100 µg
MFSN 200 µg
10
5
0
Linea Base
Brannan et al. Clin Ther. 1997;19:1330.
Día 7
Día 8

35. MFNS: Efecto sobre el Cortisol sérico en
Niños de 2 a 6 años
Media de la Concentracion de Crtisol en suero Cortisol
Concentration-Time Profile on Day 42 in 52 Patients With Allergic
Rhinitis*
Serum coritsol
(μg/dL – RIA assay)
16.0
14.0
12.0
10.0
8.0
6.0
MFSN 100 µg qd (n=26)
Placebo qd (n=26)
4.0
2.0
0
6:00 AM
10:00 AM
2:00 PM
6:00 PM
10:00 PM
2:00 AM
6:00 AM
*En un estudio de 56 niños con edades de ≥2 a <6 años con Rinitis Alergica, los pacientes fueron tratados con MFSN
100 µg od (n=26) o placebo (n=26) por 42 dias consecutivos. La variable primaria fue el cortisol serico al final del
tratamiento.
Cutler et al. Pediatr Asthma Allergy Immunol. 2006;19:146.

36. Efecto sobre el Eje HHA:
Conclusiones
 MFSN no tiene efecto sobre el eje HHA en
adultos y niños.

37. Falacia 4
Los EIN reducen el crecimiento
en Niños

38. MFSN: Efecto sobre el Crecimiento en
Ñinos de 3 a 9 años despues de 1 año
de Tratamiento
Media del cambio en la
estatura a partir de la línea
basal (cm)
8
*
MFNS 100 μg qd (n=49)
Placebo (n=49)
6
4
2
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Meses
*P<0.05.
No hubo estadisticamente significativo efecto sobre la velocidad de crecimieto por MFSN comparado con placebo.
Schenkel et al. Pediatrics. 2000;105:E22.

39. EIN Efectos sobre el Crecimiento
en Niños. Conclusiones
 La MFSN usada a largo plazo no esta asociada con
inhibicion del crecimiento en Niños.
Gradman et al. Clin Ther. 2007;29:1738.
Murphy et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006;96:723.
Schenkel et al. Pediatrics. 2000;105:E22.

40. Falacia 5
La administración de EIN se asocia
con atrofia nasal
40

41. Aplicación Tópica de Corticosteroides estan
Asociados con Atrofia Dermica en Ratas
Potencia Anti-inflamatoria
1000
Triamcinolona
acetonida
100
Desonida
Dexametasona
Hidrocortisona
butirato
Betametasona
10
Prednisolona
Hidrocortisona
0
1
Young et al. J Invest Dermatol. 1977;69:458.
10
100
Potencia - Atrofia Déérmica
1000

42. 1 Año de Terapia con MFSN no induce Atrofia
en la mucosa nasal en Pacientes con RAP
Biopsias Nasales
Antes del
Tratamiento con Mometasona
Después de 12 Mes de
Tratamiento con Mometasona 200 µg/dia
Disrupcion del epitelio
Infiltracion con Eosiófilos
Epitelio intacto
Sin Infiltrado Eosinofílico
Minshall et al. Otolaryngol Head Neck Surg. 1998;118:648.

43. Budesonida Intranasal no esta Asociada con
Atrofia Nasal en un Estudio de 12 Meses
No hubo cambios Significativos en Metaplasia Epitelial, adelgazamiento
de la Membrana Basal en las Biopsias
Pares
Evaluados
Aumento
No Cambio
Disminucion
Valor p
Metaplasia Epitelial
40
10
22
8
0.81 n.s.
Adelgazamiento de la M. Basal
39
7
27
5
0.77 n.s.
Células Goblet
39
11
18
10
1.00 n.s.
Linfocitos
39
12
24
3
0.04*
Celulas Plasmáticas
39
8
26
5
0.58 n.s.
Eosinófilos granulocitos
39
4
29
6
0.75 n.s.
Inflamación
40
15
17
8
0.21 n.s.
Parametro
Las Biosias Nasales fueron tomadas al inico y al final de los 12 meses de estudio.
Lindqvist et al. Allergy. 1986;41:179.

44. Intranasal TAA and BDP Are Not Associated With
Nasal Atrophy in a 6-Month Study
Comparison of Nasal Mucosal Thickness Before and After
6 Months of Treatment in Patients With PAR
V1, mean at visit 1 (0 weeks)
V2, adjusted mean at visit 4 (24 weeks)
NMH thickness in microns
120
100
118.4
108.9
80
113.4
115.9
109.9
105.7
60
40
20
0
TAA = triamcinolone acetonide.
Klossek et al. Rhinology. 2001;39:17.
TAA
BDP
Cetirizine

45. Fluticasone Propionate Is Not Associated With
Nasal Atrophy in a 1-Year Study
Mean Nasal Mucosal Evaluation Comparing Biopsy Specimens Before and After 1Year Treatment With Fluticasone Propionate 100 µg bid (N=42)
FPANS
Placebo
Before
After
Before
After
1
0.7
1.2
1.1
Oedema
0.8
0.7
0.8
0.8
Thickened basement
membrane
0.6
0.8
0.9
0.7
Cellular infiltration
1.7
1.5
2.1
2
Epithelial damage
A four-point scale was used (0-3).
No statistical differences were found.
Holm et al. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1998;23:69.

46. La administración de EIN se asocia
con atrofia nasal: Conclusiones
La MFSN usada a largo plazo no esta asociada con Atrofia
Nasal.
Minshall et al. Otolaryngol Head Neck Surg. 1998;118:648.
Lindqvist et al. Allergy. 1986;41:179.
Klossek et al. Rhinology. 2001;39:17.
Kaliner. JAMA. 1987;258:2851.

47. Falacia 6
La administración de EIN se asocia con
aumento de la presión intraocular y
formación de cataratas
47

48. MFSN: No muestra Evidencia de Aumento de
la Presión Intraocular o Catarata/Glaucoma
 La presion Intraocular y la formacion de cataracta/glaucoma fue
evaluada en en un estudio de 12 semanas y uno de 12 meses
 Estudi o a 12 semanas
 No hubo cambios significativos comparado con el basal en la media de la
medida de la presion intraocular en 141 pacientes tratados con MFSN,
comparado con 141 pacientes tratados con placebo.
 Ningun individuo tratado con MFSN desarrollaron elevacion significativa
de la presion intraocular o cataratas.
 Estudio a 12 meses
 No hubo cambios significativos comparado con el basal en la media de la
medida de la presion intraocular en 139 pacientes tratados con MFSN.
 No se detecto cataractas.
NASONEX® Prescribing Information. At: http://www.nasonex.com.

49. Use of INS Is Not Associated With Ocular
Hypertension or Glaucoma
Odds Ratios and 95% Confidence Intervals (CIs) for Ocular Hypertension or Open-Angle Glaucoma According to
Continuous Use or Any Other Use of Nasal Steroids*
Cases, %
(n=9793)
Control, %
(n=38,325)
Crude Odds
Ratio (95% CI)
Adjusted Odds
Ratio (95% CI)†
Nonusers
98.8
98.9
1.00
1.00
Any use
1.0
0.9
1.06 (0.85-1.33)
1.09 (0.87-1.37)
Continuous use
0.2
0.2
1.01 (0.59-1.76)
1.02 (0.59-1.77)
Characteristics of Use
Odds Ratios and 95% CIs for Ocular Hypertension or Open-Angle Glaucoma According to Dose of Nasal
Glucocorticoids‡
Cases, %
(n=9793)
Controls, %
(n=38,325)
Crude Odds
Ratio (95% CI)
Adjusted Odds
Ratio (95% CI)†
0
98.8
98.9
1.00
1.00
Low-to-medium dose
0.7
0.6
1.11 (0.84-1.46)
1.14 (0.86-1.51)
High dose
0.5
0.5
1.00 (0.73-1.36)
1.02 (0.74-1.39)
Dose
*Garbe et al. JAMA. 1997;277:722.
†Adjusted for age; sex; diabetes mellitus; systemic hypertension; use of ophthalmic, oral, and inhaled corticosteroids;
number of prescriptions; number of physician claims; and hospitalisation during the last year before the index date.
‡Exposed cases and controls are only current users of nasal glucocorticoids.

50. INS*: No Increase in Risk of
Cataracts
Incidence Rates and Relative Risks of Cataract (Cohort Study)
Exposure
PersonYears
Cases
Incidence Rate/1000
Person-Years
95% CI
RR
Nonexposed
206,560
213
1.0
0.9-1.1
Reference
All intranasal
corticosteroids
208,753
217
1.0
0.9-1.2
1.0
*Beclomethasone, fluticasone, budesonide.
Derby et al. J Allergy Clin Immunol. 2000;105:912.
95% CI
0.8-1.2

51. FF: Incidencia del Aumento de
Presion Intraocular y Cataractas en
un Estudio de 1 Año.
 En un estudio de 1 año de 806 pacientes adolescentes y adultos, de
12 años y mayores, con rinitis alérgica perenne
 12 pacientes tratados con furoato de fluticasona 110 microgramos, y
ninguno de los tratados con placebo desarrollaron un aumento de la
presión
intraocular
de
≥
21
mm
de
Hg.
6 pacientes tratados con furoato de fluticasona 110 mg y 1 de los
tratados con placebo desarrollaron cataratas que no estaban
presentes al inicio del estudio
Veramyst (fluticasone furoate) Prescribing Information. At: http://www.veramyst.com
Rosenblut et al. Allergy. 2007;62:1071.

52. La administración de EIN se asocia con
aumento de la presión intraocular y
formación de cataratas: Conclusiones
 La mayoría de EIN no estan asociados con aumento
de la presión intraocular o desarrollo de cataratas.
 La MFSN usada a largo plazo no esta asociada con
cambios en la presion intraocular o el desarrollo de
cataratas.
Garbe et al. JAMA. 1997;277:722.
Derby et al. J Allergy Clin Immunol. 2000;105:912.
NASONEX® Prescribing Information. At: http://www.nasonex.com.

53. ULTIMA REFLEXION

54. MUCHAS GRACIAS
Dr. Juan Rodríguez-Tafur
jrodriguezt@unmsm.edu.pe
rodrigueztafur@gmail.com