1. INSUFICIÊNCIA
HEPÁTICA AGUDA
DR PLINIO N GOMES

2. Principais causas da IHepA
Drogas (acetaminofen, amiodarona, AINH, sais
de ouro, halotano, isoniazida, PTU, rifampicina,
sulfa, difenilhidantoina, ácido valpróico etc)
Virus (HBV>HBA, HBD, HBE, CMV, HSV, EBV, VZ
etc)
Pós-
Pós-ressecções hepáticas extensas
Vascular (Trombose Portal, Budd-Chiari, SOS,
Budd-
Pós-
Pós-Choque
Metabólicas (Esteatose Aguda associada à
Gravidez, Reye, Wilson)

3. MANAGEMENT OF ACUTE LIVER
FAILURE

4. A DETERIORAÇÃO AGUDA DA
FUNÇÃO HEPÁTICA
Alterações perceptíveis na cognição, coagulação e
metabolismo geral/específico
Poucos recursos disponíveis de monitoração da
função hepática (Clearance da Indocianina Verde)
Aprox. 60% dos pacientes necessitam OLT nos
EUA
Causa mortis mais comum é a Falência de
Múltiplos Órgãos

6. Escores de Avaliação da Disfunção
Hepática Aguda
King´
King´s College,
1989

8. Escores de Avaliação da Disfunção
Hepática Aguda
Meld Score, Mayo Clinic 1998/UNOS

10. Escores de Avaliação da Disfunção
Hepática Aguda
Escore de Encefalopatia Hepática
(West Haven- Conn, 1994)
Haven-

11. HÁ POUCAS DOENÇAS EM MEDICINA
COM CURSO TÃO DEVASTADOR
QUANTO A INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA
AGUDA
MORTALIDADE VARIA CONFORME O
SUPORTE INTENSIVO E A EXPERIÊNCIA
DO GRUPO

12. PILARES NA ABORDAGEM DA
IHepA
Dx precoce/preciso
INFUSÃO DE NAC
• independente da etiologia
• EH graus I e II
• Até INR < 1,5x
Transferência para um Centro de OLT
Listagem em fila de OLT

13. Terapia com N-AC
N-

14. TERAPIA DE SUPORTE NA IHepA
Tratamento sindrômico ao Choque (SIRS c/s infecção) e ao
Edema Cerebral
Predomínio de infecções por CG+
Suporte metabólico (hipos), reposição de corticosteróide
Terapia Renal substitutiva precoce (amônia> 150 mmol/l,
creatinina sérica > 0,3 mg/dl o basal)
Abordagem ao distúrbio da coagulação não tem escore
elevado de EBM. O risco de sangramento espontâneo é
baixo
Hipertensão Intracraniana tem mau prognóstico

15. Distúrbios Metabólicos na IHepA
Hipoglicemia
• Alteração na reserva de glicogênio
• Alteração da gliconeogênese
• Aumento da insulinemia
Catabolismo protêico elevado
Hipo_Na, Hipo_K, Hipo_P

16. Avaliação Nutricional na IHepA

17. Acesso Nutricional na IHepA
Oral
Acompanhar alterações de EH, alteração de
reflexos
5-7 colações/diárias
Enteral
Menor risco de infecção
Suporte esplâncnico
Modulação de SIRS
Parenteral
Quando o TGI estiver disfuncionante

18. Meta Nutricional na IHepA
VCT
Inicial: 20-25 kcal/kg
20-
Desnutridos: 25-30 kcal/kg
25-
Proteínas
1,2-
1,2-1,8 g ptn/kg
EH ≥2 : 0,3-0,8 g ptn/kg- AACR?
0,3- ptn/kg-
Não utilizar Gln ev nos quadros de EH≥2
EH≥
Fontes calóricas
Glicose/Lipídios 70/30%
Clearance de triglicérides reduzido
Outros
Controle de eletrólitos (P!), suplementação de vitaminas
hidro e lipossolúveis. Não restringir líquidos a priori
(apenas se Na<125). Oferta de sal < 2g se ascite

19. Manuseio da Encefalopatia Hepática
Aguda

20. Hipotermia Moderada (32-33°C) e EHA
(32-33°
Redução do metabolismo energético cerebral
Possível redução da atividade convulsivante subclínica
Normalização do fluxo sanguíneo cerebral e sua
autoregulação
Redução da oferta de amônia no cérebro
Atenuação do metabolismo anaeróbio da via glicolítica e
do stress oxidativo nos astrócitos
Redução do glutamato extracelular e normalização da
osmolaridade cerebral
Atenuação da SIRS
Regulação do metabolismo do óxido nítrico
Dar preferência a dispositivos de resfriamento externo

21. Sistemas de Fígado Artificial
Sem células- Detoxicação
Hemofiltração em coluna de carvão/adsorção
(MARS, SEPAD-PROMETEUS)
Com células- Detoxicação e Síntese orgânica
Cultura de células humanas ou de animais (ELAD,
HepaLife)
O desenvolvimento destes recursos ainda está
restrito a centros de ponta, observando-se
melhora dos marcadores de EH e de bilirrubinas