El documento describe las diferentes tipos de insulina, incluyendo insulina regular, NPH, ultralenta, análogos, y nuevos desarrollos como insulina glargina y detemir. Explica que las nuevas insulinas como los análogos lispro y aspart tratan de imitar más de cerca la secreción fisiológica de insulina para mejorar el control de la glucemia. También discute las fuentes de variabilidad en la acción de la insulina debido a factores farmacéuticos y fisiológicos.

1. Insulinoterapia y Nuevas Insulinas Dr. Carlos A. Markmann Doctor en Medicina Médico Especialista en Nutrición y Diabetes Docente Autorizado de Nutrición UBA Presidente de la Asociación Defensa del Diabético “Julio C. Brigante”

2. Qué se necesita para un mejor tratamiento del paciente diabético? 1.- Tratamiento que se aproxime más al efecto insulínico normal 2.- Tratamiento que mejore la calidad de vida del paciente diabético.

3. Objetivos terapéuticos: buen control D.C.C.T. (DM tipo 1) 9,1 7,2 0 2 4 6 8 10 N= 1441 pacientes Media de HbA1c (%) Tratamiento convencional Tratamiento intensivo 0 25 50 75 100 % Reducción del riesgo DCCT : complicaciones del tratamiento intensificado vs convencional Retinopatía -63 -54 Nefropatía -60 Neuropatía

7. Fórmula estructural de la insulina humana

9. Concentración Clasificación de la insulina Bovina Porcina Humana 40 U.I./ml 80 U.I./ml 100 U.I./ml Biosintética Semisintética Origen

10. Acción de la insulina: duración Efecto de la insulina: variabilidad Estabilidad fisicoquímica Bioseguridad Condicionantes: varios Modifican la flexibilidad de su empleo Galénica y formulación de los preparados de insulina. Además del agonista insulínico hay sustancias y principios con distintas e importantes funciones. Preparados insulínicos

11. Insulina clasificación: según su pureza Cromatografía Intercambio Iónico Practicamente 100% de insulina MONOCOMPONENTE (MC) Filtración en Gel 99% de insulina MONOPICO

21. Insulina: su absorción

22. INSULINA Tiempos de acción Rápida Comienzo de la acción 30 min. Acción máxima 2 hs Duración de la acción: 6 hs Ultrarrápida o corta Comienzo de la acción 5 a 15 min. Acción máxima 30 - 60 min. Duración de la acción: < 5 hs

23. INSULINA Tiempos de acción Intermedias: NPH - Lenta Comienzo de la acción 60 min. Acción máxima 3 - 4 hs Duración de la acción: 24 hs Prolongadas: Ultralenta - ZP Comienzo de la acción 3 - 4 hs Acción máxima 16 hs Duración de la acción: 30 - 36 hs

24. Evolución de las insulinas 24-36 24-36 Mínimo 8-14 Ultralenta (U) 20-24 16-20 8-14 4-6 Lenta (L) 20-24 16-20 8-14 4-6 NPH (N) 6-10 4-6 3-4 0,5-2,0 Rápida (R) Duración Máxima Duración Efectiva Pico Inicio PERFIL DE ACCIÓN (horas) INSULINAS ANIMALES

25. Evolución de las insulinas 20-24 18-20 10-16 6-10 Ultralenta (U) 16-20 12-18 6-12 2-4 Lenta (L) 13-14 10-16 6-10 2-4 NPH (N) 6-8 3-6 2-3 0,5-1,0 Rápida (R) Duración Máxima Duración Efectiva Pico Inicio PERFIL DE ACCIÓN (horas) INSULINAS HUMANAS 24 24 No tiene 4 Glargina ANALOGOS DE INSULINAS 4-6 3-4 0,5-1,5 < 0,25 Ultra-Rápida (UR) 24 20 No tiene 4 Detemir

26. Duración de la acción insulínica 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 horas 0 10 20 30 40 50 60 70 Intermedias Glargina Ultrarápida Regular

27. Insulina: sitios para la aplicación Hay muchos lugares (sitios) en el cuerpo en donde se puede inyectar la insulina. Estos lugares tienen suficiente tejido adiposo como para absorber la insulina. Son:

28. Se utilizan jeringas plásticas, descartables. Llevan marcadas las unidades: 50 ó 100. Hacer que el paciente compre: Ejemplo: Para &quot;U-100 de insulina“, &quot;jeringa de U-100&quot;. Insulina: aplicación

33. Esquema sobre las dosis de insulina Para el inicio de una ICI Situación Diabético tipo 1 de reciente diagnóstico Diabético tipo 1 previamente tratado Diabético tipo 1 remisión (luna de miel) Diabetes gestacional Diabético tipo 2 insulinorrequirente U.I.Kg/día 0.3 - 1.0 0.5 - 0.9 0.0 - 0.2 0.2 0.2 - 0.4

35. Nuevas insulinas: Análogos Similar en estructura o función Pero no en origen o desarrollo

47. Análogo Glargina Tejido adiposo subcutáneo pH 7.4 Solución clara pH 4 Inyección de una solución ácida Precipitación de Glargina en la grasa bajo la piel Precipitación 10 -5 M Dímero Membrana Capilar Monómero 10 -8 M Disolución lenta del Glargina Disolución 10 -3 M Hexámero Acción prolongada

48. Esquemas de Insulinoterapia

74. Conclusión Como relatara el Prof. Néstor Serantes: “ El médico es el consejero, el guía y el maestro, pero la responsabilidad del cumplimiento de las medidas terapéuticas es del enfermo.” &quot;NO ES EL EQUIPO MEDICO SINO EL ENFERMO EL QUE TRATA SU DIABETES&quot;