Este documento trata sobre el trauma duodenopancreático. Presenta información sobre la anatomía, fisiología, incidencia, mecanismos de lesión, diagnóstico, clasificación de lesiones, técnicas quirúrgicas, complicaciones y causas de muerte asociadas a este tipo de trauma. Describe los hallazgos clínicos iniciales, las pruebas de imagen recomendadas y los principios generales del tratamiento quirúrgico para controlar la hemorragia, combatir la infección y preservar la máxima cantidad

1. TRAUMA DUODENPANCREATOCO
Dr. Roberto Jiménez H
Medico cirujano emergencista
Hospital Universitario Japonés
Santa Cruz -Bolivia

2. INTRODUCCION
 Hallazgos clínicos al inicio son sutiles
 Diagnostico definitivo - Laparotomía
 Clave presencia o ausencia de lesión del
conducto principal
 Control inadecuado del daño del conducto
principal

3. ANATOMIA
• Duodeno 25 cm. longitud
• Fijación retroperitoneal
• Conexión con los conductos excretorios
• Riego sanguíneo compartido de pared duodenal
y cabeza de páncreas
• Páncreas longitud 15 a 20cm ;peso 80 a 90 g

4. ANATOMIA

5. FISIOLOGIA
 Paso de enzimas proteolíticas lipolíticas
 10 litros c /24 horas
 Islotes langerhans cel.alfa,beta,delta-glucagon
,insulina gastrina.
 Células de los acinos ,secreción exocrina con
liberación de enzimas digestivas (CCK-PZ) H2O,
HCO3 electrolitos

6. INCIDENCIA
 87% asociado a otra lesión
 Revisión de 150 artículos 3 a 5 % de incidencia
 heridas duodenales aislado se presentan con
poca frecuencia

7. MECANISMO DE INJURIA
 Trauma penetrante 77%
 Trauma cerrado 23%
 Páncreas, trauma penetrante 66% el resto no
penetrante

8. MECANISMO DE LESIÓN DUODENAL
 Aplastamiento
 Estallido
 Deslizamiento

9. MORBILIDAD Y MORTALIDAD
 Mortalidad de 13- 28% ( 35-75%) causa choque
hemorrágico
 Mortalidad 6.5 -12.5% excluyendo desangramiento
 Morbilidad 2 -14% (65,7%)depende de lesiones
concomitantes
PANCREAS
 Mortalidad 10 A15% , morbilidad 30 a 40%
 Fallecen 50a75% dentro de los 48 hrs.
 Morbimortalidad mayor 50% depende hemorragia

10. HERIDAS ASOCIADAS
 Hígado 16,9%
 Páncreas 11.6%
 Intestino delgado 11.6%
 Colon 11 %
 Lesión de grandes vasos 9.8%
 Estomago 9.1%

11. DIAGNOSTICO
 alto índice de sospecha
 Irritación peritoneal tardía
 Manifestaciones con cambios mínimos
 LPD 85 % positivo para herida duodenales -negativo
no tiene valor en paciente con sospecha
 Amilasemia elevado por daño páncreas y duodenal
 leucocitosis y amilasemia c/6 hrs. Es significativo

12. VALORACION P.O. PANCREATICA
 Mecanismo de trauma
 Dolor epigástrico que no guarda relación con el
examen abdominal
 Amilasemia 8% hiperamilasemia lesión pancreática
40%Amilasa normal
 TAC abdominal
 ERCP delinear el conducto , verificar lesión
inadvertida

13. VALORACION I. O LESION PANCREATICA
 Poner a la vista la glándula , inspección
adecuada 95% positivo para lesión
 Definir la integridad parénquima y conducto
 Cápsula completa no excluye a división
completa del conducto
 Pancreatografia Colecistocolangiografia
Duodenotomia canaliza E. Oddi
Resección pancreática distal
ERCP (endoscopista)

14. DIAGNOSTICO I.O.

15. DIAGNOSTICO I.O. CANALIZACION

16. RADIOGRAFIA
 Aire perirrenal y sobre el músculo psoas
 Escoliosis (concavidad a la derecha )
 Serie gastroduodenal usando contraste
hidrosoluble buena sensibilidad

17. TOMOGRAFIA
 Uso de contraste oral y endovenosa
 Hallazgo de liquido sangre
 Pequeños volúmenes de gas
 Contraste extravasado
 Caso de duda realizar SGD con bario

18. INDICACIONES DE EXPLORACIÓN
DUODENOPANCREATICO
1. Hematoma retroperitoneal CSD
2. Crepitación
3. Tensión biliar
4. Edema retroperitoneal
5. Petequias
6. Necrosis grasa
7. Flemón retroperitoneal con cambios de color

19. EXPLORACION DE DUODENO
Maniobra d Kocher 1-2-3 1/3

20. EXPLORACION DUODENAL
Maniobra de catell brassch 3-4

21. EXPOSICION PANCREATICA

22. VALORACION DE LA GRAVEDAD DE LA LESION
LEVE GRAVE
Agente Arma blanca Proyectil o herida no
penetrante
Dimensiones <75% de la pared > 75% de la pared
Localización 3,4 1,2
Reparación de la herida
Intervalo .hrs.
<24 >24
Lesión adyacente No CBD CBD
Snyder y Colaboradores

23. CLASFICACION DE LESIONES PANCREATICAS
TIPO DEFINICION TRATAMIENTO
1 Contusión y desgarro sin lesión
del conducto
Drenaje externo raramente
pancreatectomía distal
2 Transección distal o lesión
parenquimatosa con lesión del
conducto
Pancreatectomía distal
3 Transección proximal o lesión
parenquimatosa con probable
lesión del conducto
Pancreatectomía distal o
pancreatoyeyunostomía en Y de
Roux
4 Lesión combinada pancreática
duodenal.
La ampolla y el riego sanguíneo
intactos
Lesión masiva, ampolla
destruida,Desvascularización
Reparación y exclusión del
duodeno ,gastroyeyunostomía,
yeyunostomía, duodenostomía
retrograda.
Tratar el páncreas como1,2,3.
Pancreaticoduodenectomía

24. PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO PARA
LESIONES PANCREATICAS
 Control de la hemorragia y combatir la
contaminación bacteriana
 Identificar lesión páncreas y conducto principal
 Desbridar el tejido pancreático desvitalizado
 Conservar por lo menos 20 a 50 % de tejido
pancreático si es posible.
 Proporcionar drenaje adecuado externo e
interno para lesiones y resecciones pancreáticas

25. TECNICAS QUIRURGICAS Y PROCEDIMIENTO
1.-Duodenorrafia
2.-Duodenorrafia con drenaje externo
3.-Duodenorrafia con tubo de duodenostomía ( primaria anterógrada retrograda)
4.-Técnica de ostomía triple ( gastrostomía yeyunostomía anterógrada y retrograda )
5.-Parche con serosa de yeyuno
6.-Parche con mucosa del yeyuno
7.-Injertos pediculados( Ileum yeyuno y estomago)
8.-Resección de duodeno( Duodenoduodenostomía Duodenoyeyunostomía )
9.-Diverticulización del duodeno
Antrectomía gastroyeyunostomía
Duodenorrafia drenaje y tubo en T y drenaje externo.
10.-Exclusión pilórica (sutura manual hilo absorbible y no absorbible y mecánica )
11.-Duodeno pancreatectomía
12.-

26. DUODENORRAFIA

27. DUODENORRAFIA DUODENOSTOMIA

28. DUODENOSTOMIA
 Primaria ( a través de duodeno)
 Antero grada ( a través piloro)
 Retrógrada (a través de yeyunostomía )

29. FACTORES DE DEHICENCIA
1) Alta presión intraluminal
2) Tendencia de la mucosa a evertirse
3) Alto contenido enzimático
4) Edema de pared intestinal

30. TECNICA QUIRURGICA Y PROCEDIMIENTO

31. TECNICA QUIRURGICA Y PROCEDIMIENTO

32. EXCLUSION PILORICA MECANICA

33. TECNICA QUIRURGICA Y PROCEDIMIENTO

34. TECNICA QUIRURGICA Y PROCEDIMIENTO
Hospital M. Universitario Japonés
Dr.R.Jiménez Dr.F.Gutiérrez
1) Duodenorrafia
2) Duodenostomia retrograda
3) Exclusión pilorica
4) Gastroyeyunoanastomosis
5) Yeyunostomia de alimentación

35. TECNICA QUIRURGICA Y PROCEDIMIENTO

36. REPARACION DUODENAL PARCHE SEROSO

37. REPARACIÓN DUODENAL PARCHE MUCOSO

38. DIVERTICULIZACIÓN

39. DRENAJE LESION PANCREATICA

40. TRAUMA PANCREATICO

41. PANCREATECTOMIA DISTAL

42. DUODENO PANCREATECTOMIA

43. INDICACIONES DUODENO PANCREATECTOMIA
1.- Sangrado masivo e incontrolable de cabeza de páncreas
,estructuras vasculares vecina o ambas
2.- Herida importante e irreparables del conducto biliar
común y de la cabeza de páncreas
3.- Combinación de uno o mas de las siguientes lesiones
a Duodeno y cabeza de páncreas
b Duodeno cabeza de páncreas y conducto biliar
común
c otras combinaciones

44. DRENAJE
1. Drenaje satélite opcionales
2. Lesiones duodenales graves
asociada a lesión pancreática
drenaje obligatorio

45. CUIDADOS POSOPERATORIOS
 Restablecer volumen
 Descompresión gástrica y duodenal 5-7 días
Aspiración intermitente
-Duodenostomía lateral 14 días retirar
dejando en el trayecto 24 hrs.
 Nutrición parenteral y/o enteral

46. COMPLICACIONES
1. Fístula
2. Absceso
3. Obstrucción
4. Pancreatitis
5. Fístula biliar
6. Pseudo quistes
7. Hemorragia secundaria

47. MANEJO DE FISTULA DUODENO-PANCREAS
1. Reposo y descompresión del intestino
2. Bloqueadores H2, inhibidores de bomba de protones
3. Protección de la piel contra la maceración
4. Drenaje adecuado de la fístula
5. Control de infección
6. Restablecimiento de liquido
7. Apoyo nutricional
Manejo medico 4-6 semanas

48. CAUSAS DE MUERTE
1. Fístula
2. Sepsis
3. Falla orgánica múltiple