USPSTF - United States Preventive Services Task Force Aula da Residência Gustavo Landsberg Preceptor RMMFC - Betim LANDSBERG, Gustavo. USPSTF - United States Preventive Services Task Force [aula] Betim: SMS/ DESA/ PRM MFC Betim, 2009. [online] [disponivel em www.slideshare.net/rmmfcbetim] [ acesso em ##/##/####]

1. USPSTF
United States Preventive Services Task Force
Gustavo Landsberg
Preceptor RMMFC - Betim

2. Aneurisma Aórtico Abdominal
 Grau B
 US abdominal
 Única vez
 Homens de 65-75 nos que já fumaram

3. AAS na Prevenção Primária de
Eventos Cardiovasculares
 Grau A
 75-325mg MID (100mg MID)
 Adultos com maior risco de DCV
 homens >40a,
 mulheres pós-menopausa
 mais jovens se tabagismo, HAS, DM

4. AAS na Prevenção Primária de
Eventos Cardiovasculares

5. Rastreio de Hipertensão
 Grau A
 Maiores de 18 anos
 Diagnóstico: 2 ou + aferições em 2 consultas
com intervalo mínimo de uma semana
 JNC 7
 PA inferior a 120/80: cada 2 anos
 PAS 120-139 ou PAD 80-90: anualmente

6. Rastreio e Aconselhamento de
Abuso de Álcool
 Grau B
 Adultos e gestantes
 Arriscado/Harzardous:
 + de 7 doses/semana ou 3/ocasião (mulheres)
 + de 14 doses/semana ou 4/ocasião (homens)
 Harmful(danoso?): sem critério de dependência mas
experimentando dano físico, social ou psicológico
 CAGE, AUDIT
 TWEAK, T-ACE (gestantes)

7. Abuso de Álcool - CAGE
 CUT DOWN: já tentou parar?
 ANNOYED BY CRITICISM: já ficou irritado
quando criticaram o seu hábito de beber?
 GUILTY: já sentiu-se culpado após beber?
 EARLY SHOT: já bebeu pela manhã para
aliviar ressaca ou ficar mais calmo?
(2 respostas positivas indicam dependência)

8. Abuso de Álcool
Aconselhamento Comportamental 5-As
 ACESSAR consumo de ácool;
 ACONSELHAR a reduzir consumo;
 ACEITAR objetivos do paciente na redução;
 ASSITIR paciente com aquisição de motivação,
auto-cuidado e suporte;
 ARRANJAR suporte continuado, inclusive
referência a tratamento especializado.

9. Rastreio de Bacteriúria
Assintomática
 Grau A em gestantes
 12-16 semanas ou primeira consulta
 Urocultura: >105 UFC
 Previne ITU na gestante e recém nascido
de baixo peso
 Grau D em homens e não-gestantes

10. Promoção do
Aleitamento Materno
 Grau B
 Sessões individuais ou grupais de 30-90 min;
 Profissionais treinados em lactação;
 Geralmente iniciadas no pré-natal;
 Contempla:
 benefícios para mãe e bebê;
 fisiologia básica;
 Equipamento;
 técnica de posicionamento e apojadura;
 superação de barreiras, aquisição de suporte social.

11. Promoção do
Aleitamento Materno
 Práticas hospitalares: contato precoce da mãe com
recém-nascido, alojamento conjunto, evitar fórmulas
suplementares
 Mamadeiras, chupetas e amostras de dieta oferecidas
por hospitais reduzem LM exclusivo
 Mães que desejam continuar LM após retomar
trabalho podem precisar de bomba para manter
suprimento de leite
 C.I: HIV, dependência de álcool/drogas, algumas
medicações

12. Rastreio de Infecção por
Chlamydia
 Grau A: mulheres não-grávidas sexualmente
ativas de 24 anos ou menos e maiores de 24
em risco*.
 Grau B: mulheres grávidas de 24 anos ou
menos e maiores de 24 em risco*.
 Grau C: não rastrear mulheres de 25 ou mais
se não estiverem em risco*.
 Grau I: rastreamento em homens
*DST prévia, parceiro novo/múltiplos, não uso de
preservativo, troca de sexo por dinheiro/drogas.

13. Rastreio de Infecção por
Chlamydia
 Teste de amplificação dos ácidos
nucléicos (anual)
 Urina ou swab vaginal.
 Custo: > IFI/ELISA e < cultura

14. Rastreio de Infecção por
Chlamydia
 Justificativa:
 Mulheres: cervicite, uretrite
 DIP: gravidez ectópica, infertilidade, dor pélvica
 Gravidez: aborto, ruptura prematura de membranas,
parto pré-termo, baixo peso, infecção no
neonato,mortalidade infantil, endometrite pós-parto
 Homens: uretrite, epididimite, constrição uretral
 Co-infecção facilita transmissão do HIV

15. Prevenção de Gonococcia
 Mulheres sexualmente ativas, inclusive
gestantes, em risco*: GRAU B
 Homens em risco*: GRAU I
 Homens/mulheres baixo risco*: GRAU D
 Gestantes sem risco*: GRAU I
 Tratamento tópico profilático de oftalmia
gonocócica neonatal: GRAU A
* < 25 anos, DST prévia, parceiro novo/múltiplos, não uso
de preservativo, troca de sexo por dinheiro/drogas.

16. Rastreio de Gonococcia
 Padrão: cultura de swab endocervical ou
uretral.
S = 61-92%
 Teste de amplificação dos ácidos
nucléicos: pode ser feito pela urina.
S = 66-100%

17. Rastreio de Gonococcia
 Justificativa:
 Mulheres: cervicite, uretrite.
 DIP: gravidez ectópica, infertilidade, dor pélvica
 Gravidez: corioamnionite, ruptura prematura de
membranas, parto pré-termo.
 Infecção no neonato: conjuntivite que pode levar a
cegueira, sepse associada a meningite/endocardite.
 Homens: uretrite, epididimite, prostatite.
 Co-infecção facilita transmissão do HIV

18. Rastreio de Sífilis
 Pessoas com risco aumentado*: grau A
 Gestantes: grau A
 Pessoas sem risco aumentado: grau D
 VDRL seguido de FTA-ABS confirmatório
* Homens com relação homossexual, comportamento de
risco, troca de sexo por dinheiro/drogas,
institucionalização correcional.

19. Visão Prejudicada em Crianças
 Rastrear ambliopia, estrabismo and
déficit na acuidade em menores de 5
anos: grau B

20. Depressão em Adultos
 Grau B
 Intervalo ideal desconhecido
 Somente se sistema permitir:
diagnóstico preciso, tratamento eficaz
e seguimento adequado
 Sensibilidade: 80-90%
 Especificidade: 75-85%

21. Depressão em Adultos
1. “No último mês sentiu-se muitas vezes
pra baixo, deprimido(a) ou com falta de
esperança?” (humor)
2. “No último mês sentiu-se
frequentemente sem interesse ou prazer
em fazer as coisas?” (anedonia)
 Se +, diagnosticar (DSM-IV, CID, etc)

22. Rastreio de Diabetes
 Grau B
 Adultos com PA > 135x80
(com ou sem tratamento) assintomáticos
 Glicemia de jejum de 3/3 anos

23. Promoção de Dieta Saudável
 Aconselhamento dietético para promoção
de dieta saudável:
 pacientes não selecionados na atenção
primária: GRAU I
 pacientes com hiperlipidemia e outros fatores
de risco de DCV ou doenças crônicas ligadas
a dieta: GRAU B

24. Promoção de Dieta Saudável
 Vários questionários validados
 Intervençoes efetivas:
 Auto-monitorização
 Superação de barreias mais comuns
 Ajuda no estabelecimento de metas
 Orientações de compra e preparo do alimentos
 Role playing
 Suporte social
 5-As (access/advise/agree/assist/arrange)

25. Rastreio de HIV
 Grau A
 Adolescentes e adultos com risco aumentado:
 Relação homossexual masculina após 1975
 Sexo desprotegido com múltiplos parceiros
 Usuários atuais ou pregressos de drogas injetáveis
 Troca de sexo por dinheiro/drogas
 Pessoas com parceiros infectados, bissexuais ou
usuários de drogas injetáveis
 Pessoas sendo tratadas por DST
 Transfundidos entre 1978 e 1985

26. Rastreio de HIV
 ELISA repetido
+
 Western Blot ou Imunofluorescência
confirmatórios
 Sensibilidade e especificidade > 99%

27. Anemia Ferropriva
 Rastreio de gestantes assintomáticas: grau B
 Suplementação de ferro em gestantes sem
anemia: grau I
 Suplementação de ferro em crianças de 6-12
meses assintomáticas em risco aumentado
(fatores socioeconômicos): grau B
 Rastreio em crianças de 6-12 meses: grau I

28. Rastreio de Dislipidemia
 Homens:
 Acima de 35 anos: grau A
 De 20-35 anos com > risco de DAC: grau B
 Mulheres:
 Acima de 45 anos com > risco de DAC: grau A
 De 20-45 anos com > risco de DAC: grau B
 Homens de 20-35 e mulheres maiores de 20
anos sem risco aumentado: grau C

29. Anemia Ferropriva
 Suplementos de ferro: 30% das
intoxicações fatais pediátricas nos EUA
entre 1983 e 1990.
 Sintomas: vômitos, irritabilidade, diarréia
explosiva, dor abdominal, rebaixamento
de consciência, hematêmese.
Taquipnéia, taquicardia, hipotensão,
choque.

30. Rastreio de Obesidade
 Grau B
 Todos os adultos
 IMC
 Obesidade central (cintura crista ilíaca)
 Homens > 102 cm
 Mulheres 88 cm
 Oferecer: aconselhamento intensivo e
intervenções comportamentais para promover
perda de peso sustentada para adultos obesos

31. Obesidade
 IMC 25-29,9: sobrepeso
 IMC 30-34,9: obesidade grau I
 IMC 35-39,9: obesidade grau II
 IMC > 40: obesidade grau III
 Intervenções eficazes semelhantes a
“promoção de dieta saudável”

32. Rastreio de Osteoporose
 Mulheres acima de 65 anos: grau B
 Mulheres de 60-65 com risco de fraturas
aumentado: grau B
 Densitometria óssea com dupla emissão de Rx
(DEXA) do colo do fêmur, de 2 em 2 anos
 Osteoporosis Risk Assessment
Instrument (ORAI): idade, peso, uso de
estrógeno

33. ORAI - Osteoporose
Rastrear se > 9
S=93.3% E=46.4%

34. Tabagismo
 Rastrear adultos e providenciar
intervenções para cessar: grau A
 Rastrear gestantes e providenciar
aconselhamento enfático para as que
fumam: grau A

35. Tabagismo
 Intervenções breves de rastreio,
aconselhamento (3 min.) e/ou farmacoterapia
reduz consumo
 “ Dose-dependente”
 5-As: Ask/Advise/Assess/Assist/Arrange
 5-Rs: Relevância/Riscos/Recompensas/
Resistências/Repetição
 “Quit-lines”