Perturbação de Hiperatividade e Défice de Atenção Trabalho realizado no âmbito da UC Biologia e Genética, 1º ciclo em Psicologia

1. Perturbação de Hiperatividade e
Défice de Atenção
(PHDA)
Rita B. Domingues
Trabalho realizado no âmbito da UC
Biologia e Genética
1º ano do 1º ciclo em Psicologia
Maio 2015

2. INTRODUÇÃO
 PHDA é a desordem pediátrica mais comum, mais estudada… e mais controversa
 padrão crónico desadaptativo de desatenção, hiperatividade e impulsividade
 estima-se que 5% das crianças e adolescentes sofram de PHDA a nível mundial
 PHDA está muito estudada (PubMed cita
>27 mil artigos)
 etiologia e patofisiologia ainda não são
bem compreendidas
 PHDA é muito diagnosticada; cada vez
mais crianças e adultos medicados
 mas será que PHDA existe?

3.  PHDA está na ordem do dia em diferentes disciplinas (neurologia, pediatria,
psiquiatria, psicologia, educação…)
 ainda muitas questões sem resposta…
Objetivo
 breve revisão acerca da PHDA
 etiologia e patofisiologia, sintomas e diagnóstico,
tratamentos

4. O QUE É A PHDA?
 condição neuropsiquiátrica e de desenvolvimento
 problemas significativos a nível das funções executivas
 comportamentos inadequados para a idade
 falta de atenção, hiperatividade e impulsividade
 afeta os indivíduos ao longo da sua
vida
 50% das crianças com PHDA
transportam o distúrbio para a idade
adulta
 causa distúrbios significativos no
dia-a-dia

5.  3 subtipos de PHDA
• predominantemente desatento
• predominantemente hiperativo/impulsivo
• combinado
 existência dos subtipos também é controversa, mas técnicas de neuroimagem
mostram padrões distintos nas ondas cerebrais entre os subtipos
In: Mazaheri et al. 2014 Biological Psychiatry

6. ETIOLOGIA
 as causas da PHDA não são conhecidas…
 forte componente genética e hereditária
 fatores ambientais também podem ser importantes
• fatores pre- e pós-natais
o mães fumadores, prematuridade
• toxinas ambientais
o pesticidas, poluentes industriais, produtos orgânicos
• dietas deficientes
o Zn, Mg, ácidos gordos polinsaturados
• adversidade psicossocial
 níveis elevados de comorbidade com outras perturbações (ex, autismo)
 mas ainda não foi possível estabelecer relações de causalidade entre estes fatores
e a PHDA…
forte componente genética – ADHD runs in families…

7. PATOFISIOLOGIA
 PHDA deve-se a deficiências funcionais nos processos de neurotransmissão
 ocorrem no sistema nervoso central
 redução da disponibilidade de neurotransmissores (dopamina, neuroadrenalina,
etc.)
 o problema da dopamina é o mais evidente e é o que está mais associado à PHDA
 controla funções executivas (atenção,
memória de trabalho, organização,
resolução de problemas, etc.)
 problemas de neurotransmissão
vão conduzir a deficiências nos
processos cognitivos

8. SINTOMAS E DIAGNÓSTICO
 não há medidas patognómicas para a PHDA
 diagnóstico é feito na infância através de observação – questionário de Conners
 5 critérios de diagnóstico (DSM-IV):
a) Há um padrão persistente de desatenção e/ou hiperatividade e/ou impulsividade que é
mais severo/frequente que o normal para a idade
b) Alguns sintomas devem estar presentes antes dos 7 anos de idade
c) Os sintomas devem ser observados em pelo menos 2 contextos diferentes (casa/escola)
d) Os sintomas devem interferir com o funcionamento social e educacional
e) Não há outra desordem mental que explique melhor o distúrbio
 técnicas de neuroimagem também podem
ajudar o diagnóstico
 Neuropsychiatric EEG-based Assessment Aid
(NEBA) aprovado pela FDA em 2013

9. TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
 vários fármacos disponíveis – estimulantes, antidepressivos, etc.
 tratamento mais comum – metilfenidato
 estimula um aumento de dopamina nas sinapses - aumento da neurotransmissão
dopaminérgica
 muito eficaz no aumento do espetro de atenção, mas também tem efeitos positivos
na hiperatividade e impulsividade
 em Portugal:
o Rubifen® 4 horas
o Ritalina® 6-8 horas
o Concerta® 10-12 horas
 usado desde 1950, o metilfenidato é
considerado extremamente seguro
 pode ter efeitos secundários (insónias, falta
de apetite, etc.)
 efeito é sintomático e não curativo

10. TRATAMENTOS COMPLEMENTARES/ALTERNATIVOS
 várias opções disponíveis – alterações alimentares, suplementação com ácidos
gordos, intervenções em contexto escolar, exercício físico, etc.
 eficácia dos tratamentos não farmacológicos não é consistente
 eficácia dos fármacos é significativamente superior à de outras terapias
 mais investigação é necessária para avaliar a eficácia dos tratamentos não
farmacológicos…
(Faraone & Antshel, 2014)

11. CONCLUINDO…
 perturbação de hiperatividade e défice de atenção (PHDA) é um problema
complexo e controverso
 tipicamente um distúrbio pediátrico, mas também afeta adultos e causa
perturbações significativas no dia-a-dia dos indivíduos
 causas não estão bem definidas, mas há uma forte componente genética
 tratamento farmacológico com
estimulantes é controverso –
sobremedicação das crianças

12.  a eficácia de tratamentos não farmacológicos como terapias complementares
ou alternativas (yoga, meditação, neurofeedback, alteração/suplementação
alimentar, intervenções a nível comportamental, etc.) deve ser mais investigado
Muito obrigada pela atenção!!