Sepsi e Ictericia Neonatal, PEDIATRIA, NEONATOLOGIA

1. I.P.G:
Bajoon Jankie
Bazan Claudia
Castro Ricardo
Salazar Jhon Jairo
Mayo 2014

2. Se define Sepsis Neonatal al Sx
clínico caracterizado por signos y
Síntomas de infección sistémica
por la invasión y proliferación de
Bacterias, Hongos o Virus en el
Recién Nacido, y que se manifiesta
Dentro de los primeros 28 días de
vida.
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3. El Anuario de Mortalidad del MPPS tiene un retraso de 3 años.
En Venezuela se han realizado algunos importantes estudios
de la mortalidad neonatal hospitalaria
En el 2007 se realizo un estudio de caracterización clinica-
Epidemiologia de las infecciones nosocomiales en la Unidad de Neonatologia del Hospital
Docente Raul Leoni Otero de San Felix-Edo Bolivar, arrojó los siguientes resultados:
71.42%
La mayoría de los RN con
infección nosocomial fue la del sexo
masculino
Tasa de incidencia de infección
nosocomial
RN tenían – de 7
Días de nacidos
Cuando presentaron la
infección

4. LETALIDAD
PESO 1000-2,499g
PESO 500-999g
RN con I.N tenian
entre 31 a 35s de
gestacion
14.3%
53.5%
17.8%
78.5%

5. Infeccion Vaginal
Infeccion
Urinaria
53.5%
42.8%
PATOLOGIA MATERNA ASOCIADA

6. Uso de via perif.
Y NTP(sonda oro-
gastrica)
Cateter Umbilical
Cateter Central y
Ventilacion
Mecanica
35.7%
14.2%
71.45
FACTORES DE RIESGO EXTRINSECO MAS FRECUENTES
EL TIPO DE INFECCION MAS FRECUENTE FUE LA SEPSIS EN 75%

7. La mortalidad infantil en comparación al año 2009 ,ascendió a un 14.87% en 2010
13.48% en el 2011
El ascenso continuó en 2012 en un 19.2% en comparación al 2011.
Los aumentos mayores de mortalidad se identificaron en los estados
La mayoría de las
Muerte infantiles
Ocurrieron en Periodo
Neonatal(0-27 días de nacido)
84%

8. Inmadurez del Sistema Inmune
Paso transplacentario reducido de IgG materna(pretérmino)
Inmadurez relativa de todos los mecanismos inmunes(fagocitosis,
Actividad del complemento,etc).
Exposición a microorganismos del tracto genital materno
Infección amniótica por vía ascendente
Contacto con microorganismos durante el parto
Parto prematuro desencadenado por infeccion (corioamnionitis)
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9. Factores Peri-parto
Traumatismos de piel, vasos…, durante el parto
Scalp de cuero cabelludo por electrodos u otros procedimientos
Procedimientos Invasivos en UCI
Intubación Endotraqueal prolongada
Colocación de catéteres intravasculares
Alimentación intravenosa
Drenajes pleurales
Shunts de liquido cefalorraquídeo
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10. Incremento de la exposición postnatal
Presencia de otros neonatos colonizados
Hospitalización prolongada
Plétora hospitalaria
Escasez de personal sanitario
Pobres defensas de superficie
Piel fina, fácilmente erosionable (pretérmino)
Presión antibiótica
Aparición de microorganismos resistentes
Infección Fúngica
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11. SEPSIS DE
TRANSMISION
VERTICAL
SEPSIS DE
TRANSMISION
NOSOCOMIAL
Causadas por gérmenes
Localizados en el canal
Genital materno
Contaminando al
Feto por vía
ascendente
Contacto directo
Del feto con
Secreciones
Contaminadas al
Pasar por el canal
De parto
Microorganismos
Localizados en los
Servicios de
Neonatologia
´´UCI´´
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12. Se produce como consecuencia de la
localización del feto, antes(vía ascendente), o
durante el parto por gérmenes procedentes del
tracto genital materno
Colonización genital materna esta relacionada
con la aparición de 1. Rotura prematura de
membranas amnióticas
2.Corioamnionitis 3. Parto prematuro
La mejor manera de predecir el estado de
colonización vaginal en el momento del parto
es el análisis del exudado vagino-rectal en las
5 semanas previas(35-37sem.)
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13. ETIOLOGIA
Fundamentalmente Bacteriana
Sepsis por hongos y virus suponen menos del 1%
Microorganismos Streptococcus agalactiae
Streptococo del grupo B
Echericha Coli.
Infrecuentes: E. Faecalis
Streptococcus
Lysteria monocytogenes
Klebsiella
H. Influenzae
Enterobacter
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14. CAUSADAS POR GERMENES UBICADOS EN LOS SERVICIOS
DE NEONATOLOGIA(UCI)
FACTORES DE RIESGO: SOBREUTILIZACION DE
ANTIBIOTICOS
INSUFICIENCIA DE PERSONAL SANITARIO
LAVADO Y DESINFECCION INSUFICIENTE DE LAS MANOS
COMO VEHICULO DE CONTAMINACION DE PIEL/MUCOSAS DEL
RN Y POR TANTO PRINCIPAL CAUSA DE COLONIZACION
CONTAMINACION DE LA MUCOSA RESPIRATORIA
FACTRORES DE RIESGO:
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
UTILIZACION DE RESPIRADORES/ASPIRACIONES
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15. CONTAMINACION DE LA MUCOSA DIGESTIVA
FACTORES DE RIESGO:
UTILIZACION DE SONDAS NASOGASTRICAS
UTILIZACION DE TETINAS DE BIBERONES CONTAMINADOS
EMPLEO DE FORMULAS NUTRICIONALES ELABORADAS SIN
LA DEBIDA LIMPIEZA
LAS BACTERIAS PATOGENAS PUEDES ATRAVESAR LA
BARRERA CUTANEO/MUCOSA E INVADEN EL TORRENTE
CIRCULATORIO,Y EN ESTE SENTIDOS LAS PUNCIONES
VENOSAS Y ARTERIALES/LA UTILAZACION DE CATÉTERES
INVASIVOS PARA PERFUNDIR ALIMENTACION INTRAVENOSA,
SON FACTORES DE PRIMER ORDEN QUE FAVORECEN LA
LLEGADA DE BACTERIAS A LA SANGRE
UNA VEZ QUE SE PRODUCE LA INVASION DEL TORRENTE
CIRCULATORIO,LAS BACTERIAS SE DIVIDEN DE FORMA
LOGARITMICA,Y EL QUE SE PRODUZCA LA INFECCION
DEPENDERÁ DE SUS CARACTERISTICAS Y DEFENSAS DEL RN
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16. Microorganismo
Antígenos- Anticuerpos
Endotoxina
Cito cinas Pro inflamatorias
TFN IL6
IL1
CD 14 (Receptor)
MACRÓFAGOS
TRATADO DE PEDIATRIA NELSON 18 EDI., TRATADO DE PEDIATRIA CRUZ

17. Citocinas pro-inflamatorias
• depresión del miocardio
• hipotensión
• síntesis de oxido nítrico
(vasodilatación) perdida de calor
• coagulación extravascular diseminada
FNT IL1
Ilα Ilβ
hepatocito
Th1 th2
TCD4
•RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA
• Hepatomegalia
•Derrame pleural
• Daño al SNC
• Hemorragias
• retroalimentación
presentación de antígenos
anticuerpos
TRATADO DE PEDIATRIA NELSON 18 EDI., TRATADO DE PEDIATRIA CRUZ

18. Fuga vascular, depresión del miocardio
Síndrome de sepsis
Choque séptico
TRATADO DE PEDIATRIA NELSON 18 EDI., TRATADO DE PEDIATRIA CRUZ
Muerte del neonato
Manifestaciones
Hipotensión
Taquipnea

19. - (Hipertermia o hipotermia)
-Dificultad para la alimentación.
-Apatía
-Taquicardia inexplicable
- Ligero tinte ictérico
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Clínica Inicial

20. •Rechazo de tomas
•Vómitos/diarrea
•Distensión abdominal
•Hepatomegalia
•Ictericia
•Quejido, aleteo, retracciones
•Respiración irregular
•Taquipnea
•Cianosis
•Fases de apnea
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21. •Apatía/irritabilidad
•Hipotonía/hipertonía
•Temblores/convulsiones
•Fontanela tensa
Sistema nervioso
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22. SIGNOS CARDIOCIRCULATORIOS
•Palidez o cianosis
•Hipotermia, pulso débil
•Respiración irregular
•Llenado capilar lento
•Hipotensión
SIGNOS
HEMATOLÓGICOS
•Ictericia
•Hepatoesplenomegalia
•Palidez
•Hemorragias
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24. Infección, documentada o sospechada, y
algunos de los siguientes:
1. Variables generales
2. Variables Inflamatorias
3. Variables hemodinámicas
4. Variables de disfunción de órganos
5. Variables de perfusión tisular
Medica CRITERIA: http://www.medicalcriteria.com/ , SOCIEDAD VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA.

25. · Fiebre (temperatura corporal >38,3°C)
· Hipotermia (temperatura corporal <36°C)
· Frecuencia cardiaca >160 /min
· Taquipnea
· Alteración del estado neurologico
· Edema significativo o balance positivo de fluidos
(>20 mL/kg en 24 hs)
· Hiperglucemia (glucosa plasmática >120 mg/dL
o 7,7 mmol/L) en ausencia de diabetes neonatal
Variables generales
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26. · Leucocitosis (Conteo de GB >15.000 /mm3) a
predominio de Neutrofilos.
· Leucopenia (Conteo de GB <4000 /mm3)
· Conteo de GB Normal con >10% de formas
inmaduras
· Proteína C Reactiva (PCR) plasmática >2
sobre el valor normal
· Procalcitonina plasmática >2 sobre el
valor normal
Variables Inflamatorias
Medica CRITERIA: http://www.medicalcriteria.com/ , SOCIEDAD VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA.

27. · Hiperlactatemia (>1 mmol/L)
· Disminución del llenado capilar
· Hipotensión arterialb (PAS <60
mm Hg, PAM <40, o una disminución
de la PAS >30 mm Hg)
· SO2v <80%b
· gasto cardíaco (IC) >3.5 L.min
Variables hemodinámicas
Variables de perfusión tisular
Medica CRITERIA: http://www.medicalcriteria.com/ , SOCIEDAD VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA.

28. · Hipoxemia arterial (PaO2/FIO2 <300)
· Oliguria aguda (flujo urinario <0.5 mL.kg-1.hr-1 o 45 mmol/L en 2 hrs)
· Incremento de creatinina >0.5 mg/dL
· Alteraciones de la coagulación (RIN >1.5 o TTPa >60 seg)
· Íleo (ausencia de ruidos hidroaéreos)
· Trombocitopenia (conteo plaquetario <100,000 /mm3)
· Hiperbilirrubinemia (bilirrubina plasmática total >4 mg/dL o 70 mmol/L)
Variables de disfunción de órganos
Medica CRITERIA: http://www.medicalcriteria.com/ , SOCIEDAD VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA.

29. Estudios bacteriológicos
1. Hemocultivo
2. Punción Lumbar
3. Urocultivo
4. Aspirado gástrico
5. Cultivo Aspirado traqueal
6. Cultivo de exudados periféricos, de
catéter umbilical, lesión de piel.
7. Coprocultivo
Otros Estudios importantes
Medica CRITERIA: http://www.medicalcriteria.com/ , SOCIEDAD VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA.

30. 1. Soporte hemodinámico
• Manejar líquidos y electrolitos de acuerdo al estado del paciente
• Corrección de trastornos metabólicos
2-Soporte nutricional: nutrición enteral.
3-Soporte endocrino: corrección de glicemia
4-Hematológico: corrección de los trastornos de la coagulación y anemia
5-Renal: manejo de la acidosis y falla renal
TRATADO DE PEDIATRIA NELSON 18 EDI., TRATADO DE PEDIATRIA CRUZ

31. Uso de inmunoglobulina;
•Se unen a receptores de membrana
•Activan el complemento
•Promueven la citotoxicidad mediada por
anticuerpos
TRATADO DE PEDIATRIA NELSON 18 EDI., TRATADO DE PEDIATRIA CRUZ
Soporte inmunológico:

32. DEPENDE DEL SISTEMA HOSPITALARIO
•Ampicilina + gentamicina o amikacina
En caso de meningitis se considera
•Cefotaxima + ampicilina
Tratamiento antibiótico
TRATADO DE PEDIATRIA NELSON 18 EDI., TRATADO DE PEDIATRIA CRUZ

33. -Imipenem o meropenem
•Infección por pseudomonas:
-ceftazidima + aminoglucosido
Infecciones adquiridas intrahospitalarias
Vancomicina
Infecciones nosocomiales a partir de catéter
TRATADO DE PEDIATRIA NELSON 18 EDI., TRATADO DE PEDIATRIA CRUZ

34. ¨Coloración amarillenta mucocutánea por huperbilirrubinemia¨
Hallazgo frecuente en R.N
Se manifiesta con > 5mg/dL
Riesgo de afectación al S.N.C

35. UDP-GT

36. • Icterus simplex neonatorum
• No precisan tratamiento
Generalidades
• A: 2do D:8vo día
• Monosintomático
Clínica
• Indirecta
• <5mg/dL
Laboratorio
• Hematíes abundantes (8-10 mg/kg al día)
• Captación deficiente por hepatocito
• Déficit de UDP-GT
• Circulación entero plasmática.
Patogenia

37. Anamnesis
Examen
físico
Paraclínicos
Otros datos
analíticos
Anamnesis
Factores familiares
Factores Perinatales
Factores del R.N
Examen
físico
Generales
Muy precoz
Precoz
Tardía
Hemolítica isoinmune
Infección intrauterina
Infección
Aumento de circulación E-H
Hemolítica no isoinmune
Obstructivas
Pseudoobstructivas
Errores enzimáticos o
metabólicosParaclínicos
Bilirrubina: total + Directa e
Indirecta
Albumina : bilirrubina/albumina
Hematología completa: HGB, HCT,
RBC y Reticulocitos
Extensión de sangre periférica:
morfología del eritrocito
Coombs: directo e indirecto.
Cultivos
Otros datos
analíticos
Hepatitis: Bifásica, aumento de
GGT, α-1 fetoproteina.
Atresia biliar: Aumento de ALT,
LAP
Colestasis: lipoproteína X, y 5-
nucleotidasa

40. Albumina Sérica Gammaglobulina
SnMP Activadores
enzimáticos
Quelantes
Fluidoterapia
Dieta
Higiene
1 2

41. Fototerapia
• Primera elección
• Fundamento: formación de bilirrubina mas
hidrosoluble
•
Exsanguinotransfusión
Intercambio por STR.
Indicada a huperbilirrubinemia hemolíticas
isoinmunes y no isoinmunes
• Corrige anemia, mejoría de ICC, prevenir
neurotoxicidad, interrumpir procesos hemolítico
• Se fundamenta en extracción e inyección sin C/H
3