1. CAPÍTULO 16
Resección gástrica
laparoscópica
A. Rodríguez Cañete, C. P. Ramírez Plaza, A. Álvarez Alcalde
1. INTRODUCCIÓN
Al igual que en el resto de las patologías, la cirugía laparoscópica de la pato-
logía gástrica está incrementándose de manera continua en nuestros hospitales,
aplicándose tanto a procesos benignos como neoplásicos. Son patologías poco
frecuentes y precisan, para emplearse la laparoscopia, un nivel de adiestramiento
alto de todo el equipo, incluida la capacitación del cirujano en la realización de
suturas y anastomosis digestivas.
Las técnicas más habituales son la gastroenteroanastomosis, las resecciones
atípicas sin precisar reconstrucción, y las resecciones gástricas habituales (antrec-
tomía, hemigastrectomía, gastrectomía subtotal y total), las cuales precisan de la
reconstrucción del tránsito digestivo. En casos de resecciones por patología ma-
ligna suele asociarse una linfadenectomía, que será de mayor o menor amplitud
según los grupos ganglionares que se extirpen.

2. 2 MANUAL DE INSTRUMENTACIÓN EN CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
2. INSTRUMENTACIÓN PREOPERATORIA
2.1. Material quirúrgico
El tipo y número de trocares a emplear dependerán del tipo de patología, su
localización y las preferencias del cirujano.
La sección gástrica por vía abierta se realiza habitualmente con GIA con car-
gas verdes, pero en laparoscopia, muchos cirujanos prefieren utilizar la carga azul,
por ser más hemostática, salvo en el antro, que por tener un mayor grosor se
recomienda la carga verde. A su vez, la sección del intestino delgado o duodeno
suelen emplearse en la vía abierta las cargas azules, y muchos prefieren las cargas
blancas en la vía laparoscópica.
– Equipo estándar:
• Caja de laparoscopia.
• Caja de laparotomía estándar.
• Aspirador-irrigador.
• Termo.
• 1 trocar de Hasson.
• 2 trocares de 5 mm.
• 2 trocares de 12 mm.
• 2 trocares de 10 mm.
• 3 grásper.
• Disector.
• Tijera.
• Óptica de 30º.
• Bolsa extractora.
• Endoclip.
• Endograpadora o endocortadora (2,5; 3,5 y 4,8).
– Equipo de contingencias:
• Porta-agujas.
• Drenaje aspirativo.
2.2. Equipamiento en quirófano
En función de las preferencias del cirujano y la disponibilidad se empleará el
Ultracisión o Autosonix (sistemas de disección ultrasónico de alta potencia) o el
Ligasure®.
– Torre de laparoscopia.
– Bisturí eléctrico.
– Sistema de irrigación-aspiración.
– Ligasure®.
– Ultracision®.

3. RESECCIÓN GÁSTRICA LAPAROSCÓPICA 3
2.3. Posición del equipamiento y del paciente
Tal como se aprecia en la Figura 16.1, la posición más frecuentemente em-
pleada (dependiendo de las preferencias del cirujano) es la denominada “po-
sición francesa”, con las piernas abducidas y el cirujano situado entre ellas.
Debe estar adecuadamente fijado a la mesa para que podamos, moviendo la
mesa, emplear la gravedad en movilizar las vísceras y tener mejor visión qui-
rúrgica.
Se debe situar en la mesa sólo el material que sepamos se va a emplear con
seguridad en la intervención, teniendo a mano aquello que sea posiblemente em-
pleado, pero no seguro, con objeto de no malgastar material. La preparación de
una mesa auxiliar con material para cirugía abierta convencional, por si fuera
preciso convertir la intervención en cirugía abierta, es opcional, dependiendo de
las preferencias del cirujano e instrumentista, así como del riesgo y dificultad
previsto en la intervención.
Se realiza la desinfección cutánea habitual y se colocan los paños, dejando un
amplio campo en abdomen para la colocación de los trocares, que se harán según
preferencia del operador. Se fijan al campo los cables del instrumental según téc-
nica habitual. La posición del instrumentista suele ser a la izquierda del cirujano,
junto al pie derecho del paciente.
Aspiirrigación
Monitor 1 Monitor 2
Mesa laparoscópica
Bisturí
eléctrico
Cirujano 3 Cirujano 2
Ligasure-armónico
Instrumentista
Mesa
instrumental Cirujano 1
Figura 16.1: Posición del equipamiento y del paciente.

4. 4 MANUAL DE INSTRUMENTACIÓN EN CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
3. INSTRUMENTACIÓN OPERATORIA
3.1. Breve explicación de la técnica
Habitualmente se coloca el trocar óptico en línea media, y los demás, por tran-
siluminación, en ambos laterales del abdomen, epigastrio o hipocondrio izquier-
do, variando en función de la técnica a realizar y las preferencias del equipo. Suele
emplearse de uno a dos trocares de 12 mm (permiten emplear endograpadora o
endocortadora para la sección y anastomosis gastro-intestinal) y unos dos de 5
mm para trabajo y apoyo. El tipo de carga a emplear varía según el tejido a grapar-
seccionar y las preferencias personales. Hay equipos que prefieren emplear una
carga más pequeña de la que habitualmente se emplea en cirugía abierta. Así lo
habitual es lo que se indica en la Tabla 16.1.
Tras la introducción de los trocares, debe realizarse una adecuada exploración
de la cavidad abdominal, especialmente en patología maligna. El paciente se colo-
ca en posición de anti-trendelemburg y se inicia la operación propiamente dicha.
Son varias las posibles intervenciones a realizar:
– Derivación gastro-yeyunal. Se realiza una sutura entre antro-cuerpo gás-
trico y un asa de yeyuno, generalmente mediante una sutura mecánica. Las
brechas por las que se introduce las ramas de la EndoGIA se cierran con
puntos de sutura.
– Resección atípica gástrica. Muy frecuente en la cirugía de los GIST gástri-
cos. Suele emplearse sutura mecánica para la extirpación, pero sin anasto-
mosis digestivas.
– Resección gástrica típica (antrectomía, hemigastrectomía, gastrectomía
subtotal o total). Tras la extirpación precisa de la reconstrucción del tránsito
digestivo mediante un asa en Y de Roux o mediante una gastro-yeyunosto-
mía.
Es frecuente la necesidad de dar puntos de sutura, ya sea extra o intracorpórea.
También varía en función de las preferencias del cirujano, pero suele emplearse
material de calibre dos o de tres ceros, siempre con aguja cilíndrica. El tipo de
material a emplear es variable, ya sea absorbible o no, trenzado o monofilamento,
siempre en función de las preferencias y experiencias del equipo.
TABLA 16.1
TIPO DE CARGA SEGÚN CIRUGÍA Y ÓRGANO
Órgano Cirugía abierta Cirugía laparoscópica
Duodeno Carga azul Carga azul o blanca
Antro gástrico Carga verde Carga verde o dorada
Cuerpo-fundus Carga verde Carga verde, dorada o azul
Esófago Carga azul Carga azul o blanca
Yeyuno o íleon Carga azul Carga azul o blanca

5. RESECCIÓN GÁSTRICA LAPAROSCÓPICA 5
Una vez realizadas las anastomosis y suturas, se extrae la pieza en bolsa por la
ampliación de un orificio del trocar, y se cierra adecuadamente el defecto aponeu-
rótico. Se colocarán drenajes si se consideran necesarios y se retiran bajo visión
los demás trocares, cerrando los defectos aponeuróticos grandes.
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