1. “Instituto Mexicano del Seguro Social”
Hospital General Regional No.1
>> Ginecología y Obstetricia<<
Tema: Embarazo Ectópico
Expositor: MIP. Ricardo Mora Moreno
Abril 2012
Morelia, Michoacán
2. Definición Embarazo Ectópico: Embarazo en
el cual la implantación, tiene
lugar fuera de la cavidad uterina.
Proviene del griego: ἐκ, "fuera", y
τόπος, "lugar“.
http://www.who.int/reproductivehealth/publications/infertility/art_terminology_es.pdf
3. Descrito por primera vez en el siglo XI
Hasta mediados del siglo XVIII, era una
Historia patología fatal.
John Bard informó la primera intervención
quirúrgica exitosa para el tratamiento de un
embarazo ectópico en la ciudad de Nueva York
en 1759.
La tasa de supervivencia a principios del
siglo XIX era muy baja.
La tasa de supervivencia en los px
que se dejaron sin tratamiento fue
de 1 de cada 3 casos
Obstetricia de williams; Cuningham, leveno, bloom, hauth, Gilstrap, Wenstrom; 22ª
edición; editorial MC Graw Hill; capitulo 10, embarazo ectópico, paginas 253-272.
4. Incidencia del embarazo ectópico en México es
de 1-2% del total de los embarazos.
Epidemiología Prevalencia del embarazo ectópico en México
esta reportada en 1 de 200-500 embarazos.
Su incidencia ha aumentado, debido a pacientes
tratadas con tecnicas de reproducción
asistida.
Más del 95% de los embarazos ectópicos se
implantan en la trompa uterina (ámpula 78%,
istmo 20%, el resto en infundíbulo, fimbria e
intersticial)
1 de cada 826 mujeres con embarazos ectópicos
muere por complicaciones.
Guía de practica clínica, diagnóstico y tratamiento de embarazo tubario México: secretaria de salud; 2009
Manual CTO, ginecología y obstetricia; 6 edición; embarazo ectópico, paginas 41-42.
5. Riesgo Alto
Factores de Cirugía correctiva de trompas 21.0
Esterilización tubaria 9.3
Riesgo Embarazo ectópico previo 8.3
Exposición Dietilestilbestrol del feto 5.6
Uso de DIU 4.2-45
Alteraciones tubarias corroboradas 3.8-21
Riesgo Moderado
Infertilidad 2.5-21
Infección previa de genitales 2.5-3.7
Múltiples compañeros sexuales 2.1
Riesgo Leve
Operaciones pélvicas o abdominales previas 0.93-3.8
Tabaquismo 2.3-2.5
Duchas vaginales 1.1-3.1
Coito antes de los 18 años 1.6
Obstetricia de williams; Cuningham, leveno, bloom, hauth, Gilstrap, Wenstrom; 22ª
edición; editorial MC Graw Hill; capitulo 10, embarazo ectópico, paginas 253-272.
13. Dolor
Cuadro Clínico
Triada
Clásica
(45-50%)
Tumor o
Sangrado
masa
Guía de practica clínica, diagnóstico y tratamiento de embarazo tubario
México: secretaria de salud; 2009
14. Dolor Pélvico y/o Abdominal (95%)
Cuadro Clínico
Sangrado Transvaginal (60-80%)
Amenorrea (75%)
Dolor a la palpación Abdominal y/o TV (75%)
Mareo u Obnubilación ligera (58%)
Crecimiento Uterino (25%)
Tumoración Pélvica 5-15 cm (20%)
Obstetricia de Williams; cuningham, leveno, bloom, hauth, gilstrap, wenstrom; 22ª edición; editorial mc graw hill; capitulo 10, embarazo ectópico,
paginas 253-272.
15. Cuadro Clínico
Localización Frecuencia
(%)
Abdomen Bajo 74%
Fosa Iliaca ipsilateral al EE 51%
Abdomen Generalizado 13%
Hombro 11%
Fosa Iliaca contralateral al EE 9%
Dorso 6%
Vagina 0.9%
Obstetricia de Williams; cuningham, leveno, bloom, hauth, gilstrap, wenstrom; 22ª edición; editorial mc graw hill; capitulo 10, embarazo ectópico,
paginas 253-272.
17. Complicaciones • Los ístmicos tienden a romperse antes(6-8 SDG).
• Los ampulares se rompen mas tarde(8-12 SDG).
• Los intersticiales son los últimos en romperse(12-16 SDG).
Obstetricia de Williams; cuningham, leveno, bloom, hauth, gilstrap, wenstrom; 22ª edición; editorial mc graw hill; capitulo 10, embarazo ectópico,
paginas 253-272.
23. Cifra de B-HCG deber ser decreciente
(<1,000 mUI/ml)
Tratamiento
Expectante Embarazo Ectópico Tubárico.
Sin evidencia de hemorragia intra-
abdominal o ruptura tubárica.
Diámetro del embarazo ectópico <4cm
Manual CTO, ginecología y obstetricia; 6 edición; embarazo ectópico, paginas 41-42.
24. Tratamiento
Médico
Indicaciones: Contraindicaciones Contraindicaciones
Absolutas: Relativas:
+Estabilidad Hemodinámica
+Lactancia +Saco gestacional >3.5cm
+Embarazo tubario no roto
+Disfunción Renal +Presencia FCF
+Sin datos de sangrado
Intra-abdominal +Disfunción Hepática
+B-HCG <2,000mUI/ml +Disfunción Pulmonar
+Saco Gestacional <3.5cm +Disfunción Hematológica
+Ausencia de FCF +Hipersensibilidad a
Metotrexate
+Enfermedad ácido péptica
Guía de referencia rápida, diagnóstico y
tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS
25. Tratamiento •MTX 50mg/m2 SC •MTX 50mg/m2 IM
o IM. el día 1.
Médico •MTX 50mg/m2 IM
el día 4.
Monodosis Dos Dosis
•MTX 1mg/kg IM
los días 1,3,5
y 7.
•Ac. Folinico
0.1mg/kg IM los
días 2,4,6 y 8.
Multidosis
Guía de referencia rápida, diagnóstico y
tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS
26. Tratamiento
Médico
Guía de referencia rápida, diagnóstico y
tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS
27. Indicaciones para tx qx:
Tratamiento
• Pacientes no candidatas a
Quirúrgico tx médico con metotrexate
• Falla al tx médico
• Embarazo heterotópico con
embarazo intrauterino
viable
• Pacientes
hemodinámicamente
inestables
Guía de referencia rápida, diagnóstico y
tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS
31. Indicaciones para Salpingectomía:
Tratamiento • Daño severo a la trompa uterina
Quirúrgico
• Embarazo tubario recurrente en
misma trompa uterina
• Sangrado persistente despúes de
salpingostomía
• Embarazo Tubario >5cm
• Embarazo Heterotópico
• Paridad Satisfecha
Guía de referencia rápida, diagnóstico y
tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS
32. Tratamiento
Quirúrgico
Guía de referencia rápida, diagnóstico y
tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS
33. Tratamiento
Buenos Embarazos Ulteriores
Estudios Total de Permeabilidad
Tx resultados al (%)
(número) pacientes Tubaria (%)
tx (%) Intrauterino Ectópico
Cirugía
Laparoscópica 32 1626 93 76 57 13
conservadora
MTX dosis
12 338 93 75 58 7
variables
MTX
7 393 87 81 61 8
Monodosis
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paginas 253-272.