Este documento resume la hiperlipemia como factor de riesgo cardiovascular. Discuten la prevalencia de la dislipemia en España, las recomendaciones para la determinación de lípidos, y los niveles de riesgo cardiovascular según las guías europeas. También proporcionan recomendaciones sobre el cálculo del riesgo cardiovascular, el tratamiento de la hiperlipemia en la prevención primaria y secundaria, y el uso de fármacos hipolipemiantes.

1. Estratificación del RCV
Hiperlipemia como factor de RCV
28/01/2014
Manuel Alonso

2. VALORAR RCV Y AGREGACION DE FACTORES DE RIESGO
La hipercolesterolemia es uno de
los principales factores de riesgo
de morbilidad y mortalidad
cardiovascular
I
Tratar el riesgo,
no el colesterol!!!
SC
GO V A
ES I O
RI RD
CA
AR
UL

5. Introducción
Las enfermedades cardiovasculares:
• Constituyen la primera causa de muerte de la población en los países
desarrollados y en España
• En 2008 causaron 122.552 muertes, lo que supone el 31,72% de
todas las defunciones (29% en varones y 38% en mujeres) (INE,
2008)
Nota de prensa del INE 3/03 del 2010

6. Mortalidad por las distintas enfermedades cardiovasculares

7. Prevalencia de dislipemia en Espa ña
Prevalencia (%)
40
35
30
25
(*)
26,2
24,3
22,9
20
15
10
5
0
Global
Varones Mujeres
Valor de corte de colesterol total >250 mg/dl
Vegazo O, et al. Estudio HISPALIPID. Med Clin (Barc). 2006;127:331-4
(*) p < 0,001)

8. Las guías recomiendan cada vez objetivos más
bajos de c-LDL
1988
ATP I
2001
1993
2004
ATP III
ATP II
ATP III
Revised
Guías de tratamiento a lo largo del tiempo
Second Joint
Task Force
1998
First Joint
Task Force
Fourth Joint
Task Force
Third Joint
Task Force
2007
2003
1994
Objetivo
c-LDL
<130mg/dL
<130mg/dL
<100mg/dL opcional
<100mg/dL
<70mg-80mg/dL opcional
Adapted from Expert Panel. Arch Intern Med. 1988;148(1):36–69; Pyörälä K, et al. Atherosclerosis. 1994;110(2):121–161; Expert Panel on Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 1993;269(23):3015–3023; Expert Panel on Detection, Evaluation, and
Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285(19):2486–2497; Wood D, et al. Atherosclerosis. 1998;140(2):
199–270; De Backer G, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2003;10(4)(suppl 1):S1–S78; Grundy SM, et al. Circulation. 2004;110:227–239; Graham
I, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2007;14(suppl 2):S1–S113.
?

9. Relación entre c-LDL e
incidencia de episodios CV
Tasa de Eventos %
30
Estatina
Placebo
25
4S
Prevención
secundaria
4S
20
15
PROVE-IT
(Atv)
10
IDEAL
(Atv)
IDEAL
(Sim)
HPS
TNT
(Atv 80 mg)
5
0
40
(1,0)
60
(1,6)
80
(2,1)
CARE
HPS
TNT
(Atv 10 mg)
PROVE-IT (Pra)
AFCAPS
WOSCOPS
AFCAPS
WOSCOPS
ASCOT
0
LIPID
CARE LIPID
100
(2,6)
Prevención
primaria
ASCOT
120
(3,1)
140
(3,6)
160
(4,1)
180
(4,7)
200
(5,2)
Niveles medios de c-LDL durante el seguimiento mg/dL (mmol/l)
CV: Cardiovascular
Atv = atorvastatina; Pra = pravastatina; Sim = simvastatina; PROVE-IT = Pravastatin or AtorVastatin Evaluation and Infection Therapy;
IDEAL = Incremental Decrease in Endpoints through Aggressive Lipid Lowering; ASCOT = Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial;
AFCAPS = Air Force Coronary Atherosclerosis Prevention Study; WOSCOPS = West of Scotland Coronary Prevention Study
Rosenson RS. Ex p e rt O p in Em e rg Drug s . 2004;9:269–279; LaRosa JC, et al. N Eng l J M d . 2005;352:1425–1435; Pedersen TR, et al. JAMA. 2005;294:2437–2445.
e

10. Porcentaje cambio en volumen de
placa de ateroma %
Cambio en volumen de placa de ateroma
1.8
Reversal
Pravavastatina
Camelot
1.2
Placebo
0.6
CUANTO Atorvastatina BAJO MEJOR
MÁS
0
Placebo
Reversal
A Plus
-0.6
-1.2
P<001
Orion
LDL-C medio de 60.8 mg/dL
aumento HDL-C 14.7%
Asteroid
40
50 Rosuvastatina70 mg. 80
60
90
LDL – C mg/dl
100
110
120
Relationship Between Mean Low-Density Lipoprotein Cholesterol Levels and Median Change in Percent Atheroma Volume for Several
Intravascular Ultrasound Trials JAMA. 2006;295). Hatsukami. ORION Study Rosuvastatin - progresión aterosclerosis carótida proyección de
imagen RM. 75.o Congreso Europeo De la Sociedad Del Atherosclerosis, Praga, 2005.

11. CONCEPTO DE RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV)
¿Que es el Riesgo Cardiovascular?
Probabilidad de sufrir una enfermedad cardiovascular
(coronaria y cerebrovascular) en un determinado periodo de
tiempo (10 años)
Distinguir entre:
 Riesgo coronario (RCR): incluye angor estable, infarto de miocardio
(silente y sintomático) y muerte por enfermedad coronaria
 Riesgo cardiovascular o riesgo cardiovascular global (RCVG): RCT + ictus
+
enfermedad vascular

12. TABLAS PARA EL CÁLCULO DEL RCV
Framingham
ESTIMA
RANGO DE
EDAD
POBLACIÓN
REGICOR
ATPIII NCEP
SCORE
Riesgo coronario
total a los 10
años
Riesgo coronario
total a los 10
años
Riesgo coronario
total a los 10
años
Riesgo de
mortalidad por
patología CV a
los 10 años
35-74
35-74
20-79
40-65
Norteamericana
Española
Norteamericana
Países europeos
de bajo riesgo

13. ¿Cuáles son los niveles de riesgo según las Guías de prevención de
la enfermedad cardiovascular?
European Guidelines on cardiovascular disease
prevention in clinical practice (version 2012)

17. RECOMENDACIONES TECNICAS PARA LA DETERMINACION
DE LIPIDOS
 Retrasar cualquier extracción por lo menos 3 semanas tras una
enfermedad leve intercurrente o modificación dietética (vacaciones,
Navidad,…) o 3 meses tras cirugía, una enfermedad o traumatismo
graves, fin de un embarazo o lactancia
 Suspender cualquier medicación no imprescindible (a menos que se
desee conocer su acción sobre los lípidos plasmáticos del paciente),
por lo menos 1 mes antes de la extracción
 Realizar la extracción tras 12-14 horas de ayuno (sólo si, además de
colesterol total, van a determinarse triglicéridos y c-HDL)
 Mantener al paciente con su dieta y estilo de vida habitual (y peso
estable) durante las 2-3 semanas previas a la extracción
 Evitar el ejercicio físico intenso durante las 24 horas previas a la
extracción.

18. • Septiembre 2013
• Servicio Madrileño de Salud
Criterios de utilización
de fármacos hipolipemiantes
para el tratamiento y control de la dislipemia
como factor de riesgo cardiovascular

19. • Estudiar la causa de la hipercolesterolemia para
clasificar al paciente en dislipemia primaria o
secundaria.
• Identificar a los pacientes con eventos
cardiovasculares con el objetivo de reconocer a
los pacientes en prevención secundaria.

20. • El inicio de tratamiento depende de la
estimación individual del riesgo de sufrir un
evento en los próximos años.
• Se consideran pacientes con elevado riesgo
aquellos que presentan enfermedad coronaria
establecida, y sujetos con dislipemia y diabetes
tipo 1, diabetes tipo 2 con algún FRCV mayor o
lesión de órgano diana, con hiperlipemia grave
(> 320 mg/dl) y los pacientes mayores de 50
años con enfermedad renal crónica estadios 3b a
5.

21. • Al resto de las personas se les debe estratificar el
RCV para determinar el objetivo y la intensidad
del tratamiento en función del riesgo individual
encontrado. Para ello se utilizarán diferentes
tablas en función de la edad y el sexo.

22. • En menores de 65 años no diabéticos se
recomienda SCORE > 5% adaptada a nuestra
población. En mujeres, siempre que sea posible,
la tabla SCORE para la relación colesterol
total/HDL colesterol.

23. El sistema SCORE presenta una serie de
limitaciones a tener en cuenta:
• Solo se puede aplicar a personas de 40-65 años.
• Mide riesgo de muerte cardiovascular sin tener en
cuenta la morbilidad que es el objetivo primario de los
grandes ECA con medicamentos.
• No es adecuada para calcular el RCV en diabéticos.
• Considera el riesgo ≥ 5% de mortalidad cardiovascular,
equivalente a ≥ 20% de RCV.
• Existen modificadores del RCV que pueden matizar la
valoración como por ejemplo las cifras especialmente
elevadas de colesterol

24. • En personas entre 65 y 74 años y en
diabéticos tipo 2 sin factores de riesgo
cardiovascular o lesión de órgano diana se
recomienda utilizar REGICOR >15%.

25. • En mayores de 80 años no pueden usarse
tablas de riesgo. La decisión de tratar se
individualizará en función de la comorbilidad, la
situación funcional, la polimedicación, la
esperanza de vida y los objetivos terapéuticos.

26. Prevención primaria

27. • Antes de iniciar tratamiento farmacológico debe
considerarse modificaciones del estilo de vida.
Estos beneficios son más marcados en población
de RCV alto. En personas con dislipemia sin
eventos previos y con riesgo bajo o moderado las
medidas higiénico-dietéticas pueden ser
suficientes para reducir la probabilidad de un
evento CV.

28. • El tratamiento farmacológico de elección
son las estatinas y estarían indicadas en
personas con dislipemia y:
• Alto RCV cuando las medidas higiénico
dietéticas o el control de otros factores no
reduzcan el riesgo.
• Diabetes tipo 1, diabetes tipo 2 con algún otro
FRCV mayor o lesión de órgano diana o en
sujetos con hiperlipemia grave, cuando las
medidas higiénico dietéticas no reduzcan el
riesgo.

29. • En personas de bajo riesgo cardiovascular
no se recomienda el uso de fármacos
hipolipemiantes siendo los cambios de estilo de
vida el tratamiento más adecuado.
• Cambio de hábitos dietéticos, práctica de
ejercicio y abandono de hábitos tóxicos.

30. • En personas de riesgo moderado debe
evitarse el empleo sistemático,
individualizando su utilización.
• En personas mayores con el colesterol
elevado y sin otro FRCV, no está recomendado el
uso de estatinas salvo indicaciones específicas.
No hay límite de edad para el tratamiento ya
establecido si la indicación fue correcta.

31. • La alternativa, si existe intolerancia o
contraindicación a las estatinas, son los
fibratos. No se aconseja la asociación estatina y
fibrato en la mayoría de los diabéticos.
• No se recomienda el uso de ezetimiba en
monoterapia o asociada a estatina en
prevención primaria.

32. • El tratamiento farmacológico se iniciará a la
dosis necesaria para conseguir una reducción
porcentual del 30% de LDL-c sin la necesidad de
alcanzar valores concretos u objetivos
determinados.
• No requiere controles analíticos, basta utilizar
sólo dosis estándar.

33. • En mujeres no hay datos procedentes de ensayos
clínicos que apoyen la utilización de estatinas en
la prevención primaria de la enfermedad
cardiovascular
• La indicación de estatina en prevención primaria
se recomienda solo en mujeres de alto riesgo
cardiovascular siguiendo las recomendaciones
de la población general

34. Pacientes sin eventos CV previos
con patología vascular asociada

35. • Arteriopatía periférica: En espera de ECA
dirigidos específicamente a estos pacientes, la
decisión de tratamiento incluirá el control
exhaustivo del tabaquismo. La indicación de
estatinas se hará de forma individualizada.

36. • Insuficiencia cardíaca: Las estatinas no han
mostrado reducir morbimortalidad
cardiovascular por lo que su utilización no está
recomendada en ausencia de otra indicación.

37. • Enfermedad renal crónica
• Alto RCV y ERC estadio 3, está indicado el
tratamiento con estatina.
• ERC estadio 3b a 5 sin antecedentes de IM o
revascularización coronaria, la utilización
simvastatina y ezetimiba a dosis fijas (20/10)
redujo el riesgo de eventos CV.

38. • Estadios menores de ERC se recomienda
estatina en pacientes de alto riesgo tras la
valoración individualizada del RCV del sujeto y
la presencia o no de proteinuria.
• Diálisis o con trasplante renal no se recomienda
el tratamiento hipolipemiante. Si el paciente ya
recibía tratamiento antes de entrar en diálisis no
se aconseja su suspensión.
• En pacientes con albuminuria la indicación de
estatina se hará en función del riesgo
cardiovascular.

39. Prevención Secundaria

40. • Se recomienda el control global de todos los
FRCV y la reducción de colesterol total por
debajo de 175 mg/dl o LDL colesterol de 100
mg/dl, para lo cual será necesaria la utilización
de fármacos en la mayor parte de los casos.

41. • Enfermedad coronaria estable
• Las estatinas a dosis estándar son el
tratamiento de elección y, salvo
contraindicación, deben ser utilizadas en todos
los pacientes con este diagnóstico.
• La utilización de estatinas a dosis altas, se
reserva a enfermedad coronaria estable de alto
RCV.

42. • La asociación de estatinas con ezetimiba se
podría considerar en pacientes seleccionados
(enfermedad coronaria de alto RCV), que no
toleren dosis altas de estatinas.
• No se recomienda la suplementación con omega
3 en pacientes con enfermedad coronaria previa.

43. • Síndrome coronario agudo: Se recomienda
tratamiento con dosis altas de estatinas durante
el 1er año tras el evento. Posteriormente se
considerará un paciente con enfermedad
coronaria estable y se le tratará como tal.

44. • Ictus isquémico no cardioembólico: se
recomienda atorvastatina de 80 mg en pacientes
con LDL>100mg.
• No se recomienda el uso de fibratos en el
tratamiento de la prevención secundaria del
ictus.
• No se recomienda de la utilización de estatinas
en mayores de 80 años, ni con cifras menores de
LDL.

45. Tratamientos disponibles

46. • Estatinas: Son de elección en la mayoría de las
personas con indicación de tratamiento
farmacológico. No hay datos clínicos que
sugieran la superioridad de una estatina sobre el
resto en la reducción de eventos CV.

47. • Son seguras y bien toleradas. La aparición de
reacciones adversas son más probables cuando
se utilizan a dosis altas o conjuntamente con
otros medicamentos.

48. • En población sin eventos previos se recomienda
utilizar la estatina más eficiente para conseguir
reducciones porcentuales próximas al 30%. En
prevención secundaria, si está indicado
reducciones superiores al 30% se seleccionará el
principio activo y dosis más eficiente.

49. • Reducciones inferiores al 40% de LDL-c:
simvastatina de 10-20 mg.
• Reducciones entre 40-45%: simvastatina de 40
mg.
• Reducciones 45-50%: atorvastatina 40mg.
• Reducciones > 50%: atorvastatina de 80 mg.

50. • Fibratos: No son fármacos de primera línea de
tratamiento, excepto en pacientes con
hipertrigliceridemia grave o en pacientes que no
puedan utilizar estatinas.

51. • Ezetimiba: No han demostrado reducir el
riesgo de eventos CV sola o asociada a estatinas,
excepto en pacientes con ERC crónica estadío 3b
a 5 asociada a simvastatina.
• Resinas: Tienen efectos adversos
gastrointestinales, leves pero frecuentes, que las
hacen difíciles de tolerar.
• Omega 3: No han demostrado reducir el riesgo
de eventos cardiovasculares.

52. • Las guías del Colegio Estadounidense de
Cardiología/Asociación Estadounidense del Corazón
(ACC/AHA) sobre la evaluación del riesgo
cardiovascular y el tratamiento del colesterol
sanguíneo, que incluyen recomendaciones sobre la
prevención primaria con estatinas, están teniendo
intensas críticas, que aparecieron justo tras su
publicación. Las principales inquietudes se
centraron en los métodos defectuosos (problemas
con el cálculo del riesgo), problemas éticos
(conflictos de interés) y las inferencias realizadas
(demasiada gente debería ser tratada).
•

53. • Los perfiles de riesgo y la importancia de los factores de riesgo
puede diferir entre poblaciones y las guías de la ACC/AHA son
muy cuidadosas a la hora de evitar tales extrapolaciones. Sin
embargo, inevitablemente, las extrapolaciones se llevarán a
cabo. Experiencias anteriores muestran que herramientas
previas como las guías de cálculo de riesgo de Framingham y
de la ATPIII (Third Adult Treatment Panel) se adaptaron y
adoptaron de forma extensa en todo el mundo.Las directrices
de este tipo tienen tanto prestigio que influyen en el
marketing y el tratamiento a nivel global. Más allá, muchas
estatinas están presentes en preparaciones genéricas y
presentan precios bastante baratos, contribuyendo a una
mayor presión en favor de la “estatinización” del planeta,
incluso en países con modestos presupuestos sanitarios

54. Grado de control por categoría de riesgo cardiovascular
HISPALIPID N=7165

55. Estatinas. Extructura química y farmacocinética
Naturales
Sintéticas
Lovastatina
Atorvastatina
Simvastatina
Fluvastatina
Lipofílicas
Metabolización enzimas
citocromo P(450) 3A4/ 2C9
Pravastatina
Rosuvastatina
Hidrofílicas
No metabolización
citocromo P (450)
Schachter M- Fundam Clin Pharmacol 2005; 19: 117-125

56. GFIB: fármacos hipolipemiantes
Capacidad para reducir el colesterol: “potencia”
Las estatinas presentan igual capacidad de reducir el LDL
plasmático cuando se emplean a dosis equipotentes
Dosis diaria
5 mg
20 mg
40 mg
80 mg
21
LOVASTATINA
10 mg
29
37
45
SIMVASTATINA
23
27
32
37
42
PRAVASTATINA
15
20
24
29
33
FLUVASTATINA
10
15
21
27
33
ATORVASTATINA
31
37
43
49
55
Porcentajes de reducción del LDL plasmático
La mayor potencia como “reductores del colesterol” no
implica mayor evidencia de eficacia sobre variables de
morbimortalidad cardiovascular

60. • http://www.youtube.com/watch?feature=player_em

61. ¿QUE ES LA HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR?
HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR
Enfermedad genética asociada a un déficit del
aclaramiento de colesterol-LDL.

62. PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DE LA
HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR
Objetivo General
 Detectar precozmente al mayor número de personas con
hipercolesterolemia familiar para instaurar el tratamiento adecuado, con el
fin de conseguir controlar sus cifras de colesterol según objetivos
terapéuticos y disminuir su elevado riesgo cardiovascular.
Objetivos específicos
 Identificar familias con Hipercolesterolemia Familiar.
 Disminuir el riesgo cardiovascular añadido de los pacientes con HF.
 Crear un registro autonómico de afectados por la Hipercolesterolemia
Familiar.

63. ¿QUE ES LA HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR?
 Enfermedad hereditaria causada por
mutaciones en los genes que regulan el
aclaramiento del cLDL (receptor de LDL).
 Herencia autosómica dominante (50%
posibilidades heredarlo)
 Prevalencia estimada: 1/500 habitantes (forma
heterocigota) Se estima 12.000-13.000 personas
afectadas en la Comunidad de Madrid
 Elevado riesgo cardiovascular global y con
frecuencia muerte prematura de causa
cardiovascular

64. EXPRESIVIDAD
HETEROCIGOTA:
50% receptores LDL
normofuncionantes.

65. EXPRESIVIDAD
HOMOCIGOTA
Niñez : xantomas y
cardiopatía coronaria
Ausencia total de
receptores LDL.

66. ¿Por qué es importante?
PREVALENCIA-No es una enfermedad rara
España: 80.000-100.000
Forma heterocigota: 1/500 individuos
Colesterol: 300-500 mg/dl
Forma homocigota: excepcionales 1/1.000.000
Colesterol: 600-1.200 mg/dl

67. ¿Por qué es importante?
Es un GRAVE problema de salud
 Es la Hiperlipemia con mayor riesgo cardiovascular
Consecuencias graves en los jóvenes (50% de varones y 20%
de mujeres desarrollan ECV antes 50 años) sin tratamiento
85% varones y 50% de mujeres presentarán ECV < 65 años
Disminución de la EV de 20 a 30 años (2 millones de APVP en
España)
Los niños con formas homocigotas pueden desarrollar ECV
antes de la pubertad y muerte súbita
80% ESTAN SIN DIAGNOSTICAR

68. ¿Por qué es importante?
Tiene Diagnostico y Tratamiento correcto
Porque no existen síntomas y signos físicos en muchos
casos y sin embargo:
 Hay criterios de sospecha
 Facilidades de identificación y tiene diagnóstico de
certeza con test genético que es sensible y especifico
 Existe tratamiento eficaz para prevenir la ECV, previene
complicaciones y costes sanitarios
Es coste-eficaz

69. SOSPECHAR
Colesterol elevado: 300-500 mg/dl.
Historia familiar de enfermedad coronaria prematura .

70. SOSPECHAR
Xantomas
(muy específicos y poco
sensibles <20%))
Xantelasmas(no patognomónicos)
Arco corneal (antes 45años)

71. Criterios de sospecha clínica de HF
SOSPECHA DE HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR
Adultos mayores de 18 años que presenten
hipercolesterolemia mayor 300 mg/dl sin tratamiento
Niños y adolescentes con hipercolesterolemia superior al
percentil 95 correspondiente a su edad y sexo o historia
familiar de muerte o enfermedad cardiovascular prematura.
Miembros del agregado familiar, en primer grado, de los
anteriores.

72. DIAGNOSTICO DE HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR
Diagnóstico
 Aumento concentración plasmática colesterol y cLDL:
Concentración media de colesterol alrededor de 350 mg/dl.
Importante variabilidad en la concentración de cLDL (tipo de
mutación sexo, edad, IMC, consumo de grasa saturada en la dieta)
 Depósitos lipídicos extracoronarios:
o Xantomas tendinosos: depósitos de colesterol. Patognomónicos de HF.
Característicos en tendones extensores de la mano, aquileo, de los
codos y rotulianos
o Arco corneal: signo de HF si aparece < 45 años de edad.
o Xantelasmas: depósitos de colesterol en párpados. También en otros
trastornos lipídicos.

73. Criterios para diagnóstico de HF heterocigota
(Programa de la OMS Med-Ped modificado por la red temática en investigación ISCII de hiperlipemias genéticas en España
del Deutch lipid clinic network diagnosis of FH)
Diagnóstico cierto ≥ 8 puntos
Diagnóstico probable: 6-7 puntos
Diagnóstico posible: 3-5 puntos
La confirmación diagnóstica
sólo
se
puede
obtener
mediante el estudio genético
del paciente.

74. ¿Quién se beneficiaria?
APROXIMACIONES DIAGNOSTICAS
 Cribado de la población general
 Detección genética de casos tras la sospecha clínica y
posteriormente detección en cascada de familiares
del caso confirmado

75. LA IDENTIFICACIÓN DE AFECTADOS SE CONCRETARÁ EN
LAS SIGUIENTES ACTIVIDADES
 Valoración en consulta de Atención Primaria dirigida a la
búsqueda de casos índice mediante cribado de la
población diana, siguiendo los criterios diagnósticos
MedPed .
 Derivación de los pacientes con diagnostico cierto
(MedPed > 8 puntos) o probable (MedPed 6-7 puntos) a
las Unidades de Lípidos o servicio de referencia
correspondiente para estudio genético: Confirmación del
caso índice y valoración del daño vascular.
 Seguimiento en consulta programada de Atención
Primaria: CONTROL Y SEGUIMIENTO RCV

76. VENTAJAS DEL DIAGNOSTICO GENETICO
Permite detectar casos de expresión fenotípica y
clínica leve – moderada
▫ Xantomas no están presentes en todos los pacientes con HF
(< 30%)
▫ Identifica a pacientes jóvenes en riesgo
Tiene capacidad predictiva
▫ Identifica mutaciones de alto riesgo
Mayor implicación del colectivo en intervenciones en
salud
▫ Adherencia al tratamiento
▫ Adopción de estilos de vida saludables

77. Estrategia para la realización de estudio citogenético:
Valoración inicial EN LA
ESTATEGIAS DE ESTUDIO GENETICO en AP HF
Búsqueda de casos índice siguiendo criterios diagnósticos Med Ped
(Incluidos en AP-MADRID): remitir pacientes con diagnóstico cierto (Med
Ped ≥8 puntos) o probable (6-7 puntos)
.
y/o
Adultos mayores de 18 años, residentes en la Comunidad de Madrid,
que presenten una hipercolesterolemia mayor de 300 mg/dl sin
tratamiento farmacológico
.

78. CRITERIOS MED-PED EN A-P MADRID

79. CRITERIOS MED-PED EN A-P MADRID

80. Estrategia para la realización de estudio citogenético en familiares
Detección en cascada en la HF
TRAS IDENTIFICAR EL CASO
INDICE
BUSQUEDA DE FAMILIARES
< 18 años
PERFIL
LIPÍDICO
≥ 18 años
CT >220 mg/dl
CT> 250 mg/dl
c-LDL>150 mg/dl
c-LDL >190 mg/dl
ANÁLISIS GENÉTICO

81. REGISTRO AUTONOMICO DE HF
La creación de un Registro Autonómico de Hipercolesterolemia
Familiar permita conocer la situación y distribución de las
personas incluidas en el programa y progresivamente la situación
epidemiológica de esta enfermedad en la Comunidad de Madrid.
Gestión de pacientes
Gestión de las peticiones y resultados de laboratorio
Incorporará datos históricos procedentes de las Unidades de
Lípidos

82. REGISTRO AUTONOMICO DE HF
Confirmado el caso índice desde la aplicación genera el
documento de aportación reducida para la prescripción
de medicamentos y carta informativa para los familiares
del pacientes que entregarán a su médico/enfermera del
Centro de Salud

83. MANEJO DEL PACIENTE CON HF
INICIACION
DOBLE TERAPIA
No alcanza
objetivo
o intolerancia
No alcanza objetivo
o intolerancia
ESTATINA
PACIENTE
CON HF
en monoterapia
con dosis
moderada/ alta
TRIPLE TERAPIA
INHIBIDORES
DE LA
ABSORCION
ULTIMO RECURSO
EN LAS
HETEROCIGOTAS
Y DE PRIMERA
ELECCION EN LAS
HOMOCIGOTAS
RESINAS
AFERESIS
FIBRATOS
de estatinas de
potencia alta.
Con objetivo de
reducción del
50%
Goldberg AC et al.J Clin Lipidol 2011;5 (3 suppl):S1-S8