1. LA PNEUMOCYSTOSE

2. Introduction
Affection respiratoire opportuniste due à
un champignon Pneumocystis
La pneumocystose humaine:
Pneumocystis jirovecii
Déficit immunitaire profond / SIDA +++

3. Agent pathogène
Position taxonomique:
par biologie moléculaire: étude de
l’ARN ribosomal: Champignon
Différences génétiques marquées entre
les souches de Pneumocystis : fonction
de l’espèce mammifère hôte

4. Pas d’infection croisée entre
différentes espèces animales:
Pneumocystis jirovecii est une espèce
spécifiquement humaine
La transmission n’est possible qu’entre
hôtes de la même espèce.

5. Epidémiologie
France : 20 – 30 %
Afrique : 7 %
Tunis : 10,3 % (VIH+)
Terrain :
SIDA … (anti-rétroviraux: régression )
Déficit immunitaire congénital
Nourrisson prématuré ou malnutri
Traitement immunosuppresseur (transplantation)
Maladie hématologique maligne

6. Cycle évolutif
Etapes: peu connu
N’est pas une zoonose
Réservoir de la pneumocystose humaine :
homme
Transmission interhumaine de la
pneumocystose:
Transmission par voie aérienne est
vraisemblable: ADN de Pneumocystis dans
l’air hospitalier…..
Forme infectante: inconnue

7. Cycle de P. jirovecii dans l’alvéole
Kyste
mature

8. Cycle évolutif
Pneumocystis sp. prolifère dans l’alvéole pulmonaire en
extracellulaire
 Kystes matures: 6 à 8 µm: éléments probable
infectants:
libèrent in situ 8 corps intrakystiques
(Kystes vides:forme en ballon dégonflé
caractéristique)
 Trophozoïtes = formes végétatives: 2 à 12
µm ; mononucléés et amiboïdes: s’attachent
étroitement aux pneumocytes de type I ; se
multiplient activement
 Prékystes: 3 à 8 µm, forme ovoïde

9. Relation hôte – parasite et réponse immune
L’hôte immunocompétent élimine P. jirovecii
Immunodéprimé:
• Infection de novo (primo infection)++++
• Réactivation de formes latentes
Macrophages alvéolaires
Médiateurs de l’immunité humorale (TNF ; INF)
Médiateurs de l’immunité cellulaire (PNN)
Rôle: destruction du parasite et défense de l’hôte

10. Clinique
A. Au cours du SIDA :
1. Formes pulmonaires:
Début progressif:
Triade: fièvre, toux, dyspnée
Examen clinique: normal
Hypoxémie d’effort Pneumopathie interstitielle
Rx: normal à Pneumocystis jirovecii
infiltrat interstitiel diffus
bilatéral

11. Clinique
Si diagnostic tardif:
Insuffisance respiratoire aiguë
Rx pulmonaire: quasi opaque en «verre dépoli» ou
«poumons blancs»
Parfois: pneumothorax
ou pneumomédiastin
Pronostic sombre

12. Clinique
2. Formes extra pulmonaires:
 Dissémination de P. jirovecii par voie
sanguine
 La localisation splénique est la plus
fréquente
 Tous les organes peuvent être atteints:
foie, moelle, plèvre, reins, ganglions,
rétine…

13. Clinique
B. Au cours des autres états
d’immunodépression :
Début brutal
Évolution plus rapide

14. A évoquer une pneumocystose :
Pneumopathie interstitielle traînante
- Ne répond pas aux antibiotiques
- Chez un sujet immunodéprimé

15. Diagnostic
A. Prélèvements :
LBA; expectoration induite
Biopsie transpariétale ou thoracotomie
B. Examen direct :
Colorations :
◘ Gomori-Grocott: bien visualiser les kystes,
souvent groupés en amas; colore la paroi
◘ Bleu de toluidine: colore la paroi du kyste
◘ MGG: colore les trophozoîtes et les corps intra
kystiques

16. Kystes de P.jirovecii assemblés en amas
colorés par Gomori-Grocott
(seule la paroi des kystes est colorée)
Kystes vides: forme en ballon dégonflé
caractéristique

17. Kystes de P.jirovecii assemblés en amas
colorés par le Bleu de Toluidine
(seule la paroi du kyste est colorée)

18. MGG: un kyste mature de P.jirovecii
contenant 8 corps intra-kystiques

19. Diagnostic
C. Autres:
Kits commerciaux : Ac Mn marqués à la
fluorescéine
Sondes nucléiques spécifiques
Sérologie

20. IF: marquage des kystes de P.jirovecii par
des anticorps marqués à la fluorescéine

21. Traitement
Traitement curatif:
Cotrimoxazole (BACTRIM®)
triméthoprime + sulfaméthoxazole
(15-20mg/kg) + (75-100mg/kg)
3- 4 prises; voie orale ou IV; 21 jours
Traitement d’entretien :
Pour éviter les rechutes: Cotrimoxazole

22. Prophylaxie
Risque nosocomial:
Eviter le contact entre patient ayant
pneumocystose à Pneumocystis jirovecii
et sujets réceptifs  prévenir les risques
de contamination interhumaine