Dr. Juan Carlos Gianella, Universidad Catolica Boliviana

1. UNIVERSIDAD CATOLICA
BOLIVIANA SAN PABLO
FISIOPATOLOGIA
MED-303
Prof: Dr. Juan Carlos Gianella P.

2. Válvula aortica estenotica.
2

3. Estrechez de válvula aortica
3

4. Estenosis aortica.
4
.
Cerca del 80% de los
LA ESTENOSIS
adultos con estenosis
AORTICA
aortica sintomática,
Afecta
son varones.
aproximadamente a
la cuarta parte de
todos los pacientes
con cardiopatía
valvular,

5. Causas de estenosis aortica.
5
.
Puede ser de causa:
En el adulto es •Congénita.
causada por • y otras, secundarias a:
calcificación a)Fiebre reumática.
degenerativa de las b)La Estenosis aortica
degenerativa senil, en la
cúspides aorticas. actualidad, constituye la causa
mas común entre
estadounidenses y Europeos
occidentales. La estenosis aortica
reumática, casi siempre se asocia
a afección de la válvula mitral.

6. Obstrucción del infundíbulo del V.I.
6
.
La endocarditis Produce una fusion de las
reumática de las comisuras, provocando un
valvas aorticas.. aspecto bicúspide.
La obstrucción del Esto, las hace mas
infundíbulo, del V.I., puede vulnerables, originando
llegar a producir una calcificaciones y
incapacidad clínica grave. estrechamiento adicional
del infundíbulo.

7. Estenosis aortica reumática.
7
Tejido inflamatorio que fusiona posteriormente las valvas.

8. Otras formas de obstrucción del
infundíbulo del V.I.
8
.
Además de la E.A. • Miocardiopatía
valvular, otras lesiones obstructiva
pueden causar
obstrucciones del hipertrofica.
infundíbulo del V.I. •E.A. sub-valvular
congénita aislada.
• Y estenosis aortica
supra-valvular.

9. Tipos de estenosis aortica.
9

10. Fisiopatologia de la obstrucción del
infundíbulo Aórtico.
10
.
La obstrucción del
infundíbulo del V.I., produce Sin embargo, en los
un gradiente de presión pacientes, la obstrucción
sistólica, entre el V.I. y la puede existir desde el
Aorta. nacimiento o aumentar
lentamente a lo largo de
Si experimentalmente se los anos, manteniéndose
provoca una obstrucción el gasto cardiaco, POR LA
brusca de la Ao., el V.I HIPERTROFIA
responde con dilatación y VENTRICULAR
disminución del Gasto CONCENTRICA DEL V.I.
cardiaco.

11. FISIOPATOLOGIA DE LA OBSTRUCCION DEL
INFUNDIBULO DEL V.I.
11
. Puede existir un gradiente OBSTRUCCION GRAVE
de presión valvular , DEL INFUNDIBULO V.I.
transaortico grande, por
muchos anos, Un Gradiente de Presión
SIN REDUCCIÓN DEL G.C. sistólico promedio, > 40
O DILATACIÓN del V.I.; mmHg.con G.C. normal.
No obstante, a la larga O un area del orificio .
2
sobrevendrá la hipertrofia aórtico efectivo de <1 cm
por mala adaptación, con
(casi la tercera parte de lo
disminución de la función
normal)
ventricular izquierda. Por lo general se considera una
estenosis grave del infundíbulo
del V.I.

12. Criterios hemodinámicos de gravedad.
12

13. Fisiopatologia de la obstrucción del
infundíbulo del V.I.
13
. El aumento de la presión tele Aunque en reposo ,
diastólica del V.I. que se ve en el G.C. es normal en
muchos pacientes con
la mayoría de los
estenosis aortica severa
grave, significa: pacientes con
• Dilatación ventricular estenosis aortica, NO
izquierda. SUELE ELEVARSE
• Y disminución de la DURANTE EL
distensibilidad por hipertrofia ESFUERZO.
de la pared del V.I.
Que significa patológicamente, el En la estenosis aortica, como se
aumento de la presión al final de comporta el G.C. durante el
la diástole en pacientes con esfuerzo?
estenosis Aortica grave?

14. Fisiopatologia de la obstrucción del
infundíbulo del V.I.
14
.
La Perdida de una contracción enérgica y secuencial de las
aurículas, (por Fibrilación Auricular o por un Bloqueo auriculo –
ventricular) provoca la presentación progresiva de los síntomas.
EN LAS FASES TERMINALES:
a) El Gasto cardiaco y el gradiente
de presión entre el V.I. y la Ao.,
descienden.
b) Las presiones medias de: La A.I.
la A.P. y del V.D. se elevan.
A.I.= Auricular izquierda.
A.P.= Arteria pulmonar. A.o.= Aorta.

15. Fibrilación auricular.
15

16. Bloqueo A-V de 1er. Grado.
16

17. Bloqueo de 2do. Grado.Mobitz-I
17

18. Bloqueo de 2do. Grado Mobitz-II
18

19. 19

20. Síntomas.
20
.
Es a este grado de
La importancia clínica y estrechez , que el V.I.
hemodinámica solo se SE HIPERTROFIA ,
vuelve relevante, cuando
el orificio valvular se lo que le permite
GENERAR LAS
estrecha hasta al rededor
ELEVADAS PRESIONES
del 1cm2. INTERVENTRICULARES
necesarias para
MANTENER UN
VOLUMEN SISTÓLICO
NORMAL.

21. Signos físicos.
21
. La presencia de
FIBRILACIÓN AURICULAR,
El ritmo se mantiene
debe motivar la búsqueda
regular hasta las etapas de estenosis mitral
avanzadas, excepto que se asociada. (por la
presente la Fibrilación frecuente asociación de
auricular. F.A. con la estenosis
mitral.
EN LOS ESTADOS AVANZADOS, AL REDUCIRSE EL VOLUMEN
SISTÓLICO:
•
•EL PULSO ARTERIAL : se eleva lentamente, llegando a su
máximo, retrasado y sostenido. (pulso parvus y tardus.)
• Y LA PRESIÓN ARTERIAL: también disminuye.

22. Auscultación.
22
.
EN NIÑOS CON ESTENOSIS • SOPLO MESO SISTÓLICO DE
AO. VALVULAR CONGÉNITA: EXPULSIÓN , ÁSPERO Y RUDO,
• Se suele escuchar un ruido que se inicia poco después del
proto sistólico de expulsión. R1, llega a su máximo en la mitad
Este soplo suele desaparecer de la sístole y termina antes del
si la válvula se calcifica y se R2. Se escucha en la base.
vuelve rígida
• Desdoblamiento del R2 por •R3 por la dilatación del V.I.
retraso del cierre del válvula
Aorta, debido a la •Y un R4 cuando por la hipertrofia
prolongación de la sístole del del V.I. Aumenta la presión tele
V.I.(por la estenosis). diastólica.

23. Evolución natural de la estenosis
aortica.
23
. El intervalo entre los siguientes
síntomas y la muerte, en estos
pacientes, en general fue el
Los pacientes con siguiente:
estenosis Aortica
grave, por lo general •ANAGINA DE PECHO: 3 anos.
fallecen dentro de los •DISNEA: Dos anos.
70 u 80 anos. •INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA: 1.5 a 2 anos.
10 a 20% de los pacientes que
fallecen por estenosis aortica
valvular, lo hacen por muerte
súbita, pero fueron sintomáticos
con anterioridad.

24. Evolución natural de la estenosis
aortica.
24
.
La estenosis aortica
obstructiva calcificada, es una
enfermedad progresiva, que
reduce el área valvular en
promedio 0.1 cm2 cada ano.

25. 25