1. Infecciones respiratorias más
comunes:
Neumonías, tuberculosis e infecciones micóticas
Elaborado por: Estrella Daniela Colorado Rodríguez

2.  Inflamación de las estructuras parenquimatosas del
pulmón, como los alvéolos y los bronquiolos.
Concepto: Neumonías

3. Epidemiología
Neumonía de origen comunitario
Neumonía intrahospitalaria
Tasa global: 8-15 casos por 1000
personas al año
Más susceptibles los niños y
ancianos
Tasas de neumonía mayores en
varones que en mujeres y en la
raza negra que en la blanca
Factores de riesgo
Alcoholismo AsmaInmunodepresión
Edad >70 años
Tasa global: 5-10 casos por
cada 1000 altas de hospital
Máxima incidencia en UCI
10% de pacientes sometidos a
cirugías generales
20% de individuos
intubados
Hasta 70% de individuos con SDRA
Tasa bruta de mortalidad de 30 a 70%

4. Anatomía: Aparato respiratorio

5. Anatomía: Cavidad nasal
Espacios alargados rodeados
anteriormente por la nariz y las
regiones posteriores centradas
dentro del cráneo.
Se caracterizan por tres
salientes curvados de hueso
llamados cornetes.
Cada cavidad consta de:
vestíbulo nasal, región
respiratoria y región olfativa.

6. • Ramas terminales de las arterias maxilar y facial,
que se originan desde la arteria carótida externa.
• Ramas etmoidales de la arteria oftálmica, que se
origina en la arteria carótida interna.
Anatomía: Cavidad nasal
• Plexo pterigoideo venoso en la fosa
infratemporal.
• Venas procedentes de regiones
anteriores de las cavidades nasales
se asocian con la vena facial.
• Drenaje linfático hacia los
nódulos submandibulares.
Irrigación
Drenaje venoso
Drenaje linfático

7. Anatomía: Faringe
Hemicilíndro musculofascial unida
con la base del cráneo por arriba y
con la laringe y el esófago en la
parte inferior, aprox. a nivel de C-6.
Se divide en: nasofaringe,
orofaringe y laringofaringe.

8. Anatomía: Faringe
Irrigación
Arteria faríngea ascendente; ramas tonsilar y
palatina ascendente de la arteria facial.
Drenaje venoso
Las venas forman un plexo que drena
superiormente en el plexo pterigoideo e
inferiormente en las venas facial y yugular
interna.
Drenaje
linfático
Los vasos linfáticos drenan en los nódulos
retrofaríngeos, paratraqueales e infrahioideos.

9. Anatomía: Laringe
Estructura musculoligamentosa hueca que se
abre por encima hacia la faringe en la parte
posterior y hacia abajo se continua con la
tráquea.
Funciona como válvula así como productor de
sonido.
Se encuentra suspendida desde el hueso
hioides por encima y unida a la tráquea por
abajo.

10. Anatomía: Laringe
Las arterias laríngeas superior e inferior se
encargan de la irrigación sanguínea principal
de la laringe.
Drenaje venoso
Venas laríngeas superiores que drenan en
venas yugulares internas y venas laríngeas
inferiores que drenan en la vena
braquiocefálica izquierda.
Drenaje linfático
Los vasos linfáticos drenan en nódulos
asociados a la arteria carótida primitiva y a
los asociados con la parte frontal del
ligamento cricotiroideo.
Irrigación

11. Estructura membranosa y cartilaginosa que
se extiende desde el nivel C-6 hasta T-4/5.
Anatomía: Tráquea
Se bifurca en un bronquio principal derecho
y un bronquio principal izquierdo.
La pared posterior de la tráquea se
encuentra rodeada de fibras musculares.

12. Anatomía: Tráquea
Irrigación
Drenaje venoso
Drenaje linfático
Arterias tiroideas inferiores, ramas de la
arteria subclavia; arterias tímicas, de las
mamarias internas –ramas de la arteria
subclavia; arterias bronquiales, ramas de
la aorta torácica.
Drenan en las venas esofágicas y en
las tiroideas inferiores.
Drenaje hacia los ganglios de las
cadenas recurrenciales hacia arriba y
ganglios peritraqueobronquiales hacia
abajo.

13. Anatomía: Pulmones
Órganos respiratorios que se encuentran a
ambos lados del mediastino, rodeados por
las cavidades pleurales.
Cada pulmón consta de una base, un
vértice, cara costal, cara mediastínica y tres
bordes (anterior, posterior e inferior).
Se encuentra divido en lóbulos y en
segmentos broncopulmonares.

14. Anatomía:
Pulmones
Irrigación
Drenaje venoso
Drenaje linfático
Las arterias pulmonares derecha e
izquierda se originan en el tronco
pulmonar; las arterias bronquiales
se originan de la aorta torácica.
A cada lado hay una vena pulmonar
superior e inferior; venas bronquiales
que drenan en las venas pulmonares y
en la aurícula izquierda.
Los linfáticos superficiales,
subpleurales y profundos drenan en
los nódulos traqueobronquiales.

15. Tipos de neumonías
Neumonía lobar
Bronconeumonía
Neumonía miliar
Neumonía intersticial

16.  Agentes infecciosos:
 Bacterias
 Virus
 Hongos
 Agentes no infecciosos:
 Inhalación de humos irritantes
 Aspiración de contenido gástrico
Etiopatogenia
Neumonías

17. Historia natural de la neumonía
• Ingreso de microorganismos
• Inhalación de humos irritantes, etc.
4 vías
• Inhalación de aire ambiental.
• Aspiración de la vía aérea
superior previamente colonizada.
• Diseminación directa de sitios
infectados contiguos.
• Propagación hematógena.
• Llegada de los
microorganismos a
vías aéreas inferiores
• Predisposición para la
colonización de las vías
aéreas inferiores:
• Pérdida del reflejo tusígeno.
• Daño del endotelio ciliado que
reviste al tracto respiratorio.
• Alteración de las defensas
inmunológicas.
• Adherencia de los
microorganismos a
las células epiteliales.
Continúa…

18. Historia natural de la neumonía
Neumonía lobar
Afecta a todo un
lóbulo pulmonar
Bronconeumonía
Neumonía intersticial
Consolidación irregular que
afecta a uno o varios lóbulos
Cuadro inflamatorio que
afecta predominantemente
al intersticio
Neumonía miliar
Innumerables lesiones
circunscritas

19. Fisiopatología
• Ingreso de microorganismos
• Inhalación de humos irritantes, etc.
Neumonía lobar
Congestión
Congestión vascular y
edema alveolar
Hepatización
roja
Presencia de innumerables
eritrocitos, neutrófilos, células
epiteliales descamadas y fibrina
en espacios alveolares
Hepatización
grisPulmón seco, friable, color
pardo grisáceo Exudado fibrinopurulento
Desintegración progresiva de
los eritrocitos
Presencia de hemosiderina
Resolución
Digestión enzimática del
exudado alveolar
Por resorción, fagocitosis o expulsión
de los restos por medio de la tos
Capacidad vital,
distensibilidad de
los pulmones,
capacidad residual
funcional y
capacidad
pulmonar total
reducidos
Desigualdad entre
ventilación y riego
Hipoxemia
En general
Inflamación del pulmón Alvéolos
Leucocitos PMN
Exudado

20. Fisiopatología
Bronconeumonía
Consolidación a nivel de los
tabiques interlobulillares
Exudado neutrófilo
en bronquios y
bronquiolos
Inflamación aguda supurativa
Lesiones de 3-4 cm de
diámetro
Los exudados pueden
conducir a la formación de
tejido fibroso permanente
Neumonía miliar
Propagación del patógeno
vía hematógena
Lesiones circunscritas

21. Fisiopatología
Neumonía intersticial
Cuadro inflamatorio que
afecta al intersticio
Abarca paredes alveolares y
tejido conectivo que rodea al
árbol broncovascular
Espacios alveolares
recubiertos de membranas
hialinas
Neumonía pleurógena Propagación
ContienenVasos linfáticos
Infiltración
purulenta
ocasionan

22. Neumonía lobar
El término de neumonía lobar hace referencia a un proceso inflamatorio agudo provocado generalmente por el
neumococo, en el que se produce una solidificación de un lóbulo pulmonar debida a la extravasación masiva de fibrina,
líquido y polimorfonucleares neutrófilos. Los capilares alveolares aparecen congestionados de sangre, y los espacios
alveolares están invadidos principalmente por neutrófilos, y algún hematíe. En algunos alveolos podemos apreciar
edema.

23. Bronconeumonía
Fase bastante organizada de una bronconeumonía, en la que aparecen los componentes habituales de la
inflamación aguda (polimorfonucleares y fibrina) en el espacio alveolar. Destacan los mechones de fibrina muy
organizados en forma de red, con algunos neutrófilos. En algunas zonas podemos ver macrófagos cargados de un
pigmento negro (carbón), a lo cual se le denomina antracosis.

24. Neumonía intersticial

25. Neumonía miliar

26. Bacteriología
Sujeto ambulatorio 1. Streptococcus pneumoniae
2. Mycoplasma pneumoniae
3. Chlamydia pneumoniae
4. Haemophilus influenzae
5. Virus de la influenza
6. Pneumocystis
Persona tratada en una sala de
hospital
1. S. pneumoniae
2. Causas combinadas
3. Virus
4. H. influenzae
5. C. pneumoniae
6. Especies de Legionella
7. M. pneumoniae
8. Staphylococcus aureus
9. Moraxella catarrhalis
10. Bacilos aerobios
gramnegativos
11. Mycobacterium tuberculosis
12. Pneumocystis
Individuo tratado en la unidad
de cuidados intensivos
1. S. pneumoniae
2. S. aureus
3. Virus
4. Causas combinadas
5. Bacilos aerobios
gramnegativos
6. Especies de Legionella
7. M. pneumoniae
8. Pneumocystis
9. H. influenzae

27.  Escalofríos y fiebre
 Malestar general intenso
 Esputo ligeramente turbio
 Tos con expectoración
 Seguido de esputo purulento, hemorrágico,
denominado herrumbroso
 Disnea y ortopnea
 Ruidos respiratorios
Cuadro clínico: neumonía lobar

28.  Fiebre de 38 a 39°C
 Tos con esputo purulento y sanguinolento
 Expectoración
 Pequeños focos de condensación
 Frecuencia respiratoria aumentada
 Hundimiento o retracción de las costillas con la respiración
 Las fosas nasales se abren y se cierran rápidamente en la
respiración
 Las complicaciones son:
 Formación de abscesos pulmonares
 Extensión a cavidades pleurales o pericárdica
Cuadro clínico: bronconeumonía

29.  Tos seca y no productiva
 Disnea
 En ocasiones, acropaquias por hipoxia
 Estertores crepitantes secos
Cuadro clínico: neumonía intersticial

30.  Fiebre mayor de 38°C
 Escalofríos
 Dolor tipo de puntada, de costado
 Tos irritativa
 Escasa expectoración mucosa
 Condensación segmentaria
Cuadro clínico: neumonía miliar

31.  Enfermedad infecciosa crónica
pulmonar y extrapulmonar causada
por bacterias pertenecientes al
complejo Mycobacterium
tuberculosis.
Concepto: Tuberculosis

32. Epidemiología
Segunda causa mundial de mortalidad por
un agente infeccioso.
En 2011
8.7 millones de
personas
enfermas.
1.4 millones de muertes
Una de las causas principales de
muerte en las mujeres entre los 15
y 44 años.
Más del 95% de las
muertes ocurrieron
en países en
desarrollo.
Causa principal de muerte
de las personas infectadas
por el VIH.

33. Variedades
Tuberculosis pulmonar
Tuberculosis primaria Tuberculosis secundaria
Tuberculosis extrapulmonar
Tuberculosis ganglionar
Tuberculosis pleural
Tuberculosis genitourinaria
Tuberculosis osteoarticular
Tuberculosis digestiva
Tuberculosis de las vías
respiratorias superiores
Meningitis tuberculosa y
tuberculoma
Tuberculosis pericárdica
(pericarditis tiberculosa)
Tuberculosis miliar o
diseminada

34. Etiopatogenia
Ingreso al organismo de
Mycobacterium tuberculosis
Bacilo aerobio recubierto
por una cápsula de cera.

35. Historia natural de la TBP
Ingreso de Mycobacterium tuberculosis
Lesión periférica Alvéolos
Adenopatías hiliares o
paratraqueales
Curación espontanea
de la lesión
Nódulo
calcificado
Lesión de Ghon
Tuberculosis primaria
Las lesiones aumentan
de tamaño
Tuberculosis primaria
progresiva
Pueden comprimir los
bronquios
Obstrucción parcial
Colapso
segmentario o
lobular
Enfisema obstructivo
Infección tuberculosa latenteReactivación
Tuberculosis
posprimaria
Localizada en segmentos
apicales y posteriores de
los lóbulos superiores
Infiltración
Proceso
cavitatorio
extenso
Contenido
necrótico
Diseminación
a vías
respiratorias
Neumonía
tuberculosa
o miliar

36. Historia natural de la enfermedad

37. Fisiopatología
Transmisión por gotitas pflügge
Ingreso de los bacilos
Atrapados en vías
respiratorias altas y
expulsados por el
barrido ciliar
Menos del 10% llegan a
los alvéolos
Primoinfección
Macrófagos
Fagocitan bacilos
Los bacilos se multiplican
Inhiben su
multiplicación
Etapa
asintomática
2 a 4 semanas después
Respuesta de
lesión hística
Reacción de
activación de los
macrófagos
Destruir y digerir
bacilos
tuberculosos
Destrucción de
macrófagos
que albergan a
bacilos
Adquisición de
inmunidad
específica
Aparición de lesiones
granulomatosas
La lesión hística
provoca una necrosis
sólida precoz
Inhibe la prolifeción
de los bacilos
Marcaje, lesion y
neutralizacion sin
lesion hística
Produccion de citocinas
IL-1, IL-6,
TNF-alfa

38. Tuberculosis
Se muestra la lesiones de las distintas etapas de la tuberculosis.

39. Tuberculosis primaria

40. Tuberculosis posprimaria

41.  Infección causada por Mycobacterium tuberculosis.
 Bacterias aerobias estrictas.
 Tamaño: 0.4 x 3 µm
 No esporulados
 Inmóviles
Bacteriología

42.  Síntomas:
 Fiebre
 Sudores nocturnos
 Pérdida de peso
 Anorexia
 Malestar general
 Debilidad
 Tos seca y después con expectoración purulenta
 Hemoptisis
 Dolor precordial en pacientes con lesiones parenquimatosas
subpleurales
Cuadro clínico

43. Signos
 Estertores inspiratorios en zonas afectadas.
 Roncus originados por la obstrucción parcial de los bronquios.
Datos hematológicos
 Anemia ligera
 Leucocitosis
Cuadro clínico

44.  Grupo de enfermedades del pulmón debidas de un
modo primario o secundario a la infección por
hongos.
Concepto: infecciones micóticas

45. Epidemiología
Presentes en el suelo, en
condiciones húmedas, deyecciones
de animales y material vegetal en
descomposición. En algunos casos se
transmiten por fomites.
Presentes en EU, México, América
Central y del Sur, y partes de
África. La infección es por
inhalación de las esporas en
el suelo.

46.  Histoplasmosis pulmonar
 Aguda
 Crónica
 Coccidioidomicosis pulmonar
 Nodulo pulmonar asintomático
 Neumonía fibrocavitaria crónica
 Neumonía aguda
 Blastomicosis pulmonar
Variedades

47.  Ingreso al organismo de la forma esporulada de los
hongos por inhalación.
Etiopatogenia

48. Historia natural de las infecciones
micóticas
Inhalación de las esporas en
los suelos contaminados
Crecimiento por
gemación
Instalación en alvéolos
Causa de
lesiones
Lesiones granulomatosas
Caseificación o
calcificación
granulomas
Eritemas
Artralgias
Artritis
Cavitaciones
Lesiones
endobronquiales
Responsables de
neumonías e infecciones
sistémicas
Formas evolutivas
Agudas Crónicas

49. Torrente
sanguíneo
Fisiopatología
Inhalación de las esporas y
asentamiento en los alvéolos
Fagocitosis por
macrófagos alveolares
El hongo se fusiona
con el fagolisosoma
Degradará H2O2 por medio
del ag. M
Incremento de pH
Reproducción Diseminación A través de
Ganglios
hiliares
Ganglios
mediastinales
Conducto
torácico
Órganos y tejidos
Respuesta inmune
innata por PMN
Respuesta inmune
específica
Formación de
lesiones

50. Histoplasmosis

51. Coccidioidomicosis
Coccidioidomicosis. La radiografía muestra una imagen de cavitación apical derecha con nivel hidroaéreo, y otra
cavidad en la región subclavicular izquierda.

52. Blastomicosis

53. Bacteriología
Principales hongos causantes
de enfermedades respiratorias
Hongos dimórficos
Histoplasma capsulatum Coccidioides immitis Blastomyces dermatitidis

54.  Síntomas
 Fiebre
 Tos
 Malestar
 Datos radiográficos de adenopatías hiliares
 Pérdida de peso
 Lasitud
 Lesiones cutáneas cuando la infección se disemina
Cuadro clínico

55.  Es una micosis sistémica, conocida como la
Enfermedad de las Cavernas, caracterizada por
lesiones necrogranulomatosas.
Histoplasmosis

56. Epidemiología
Su distribución
abarca América,
África y Asia
Se aísla en zonas
templadas y
tropicales húmedas
Se relacionan con el
guano de aves y
murciélagos

57.  Histoplasma
capsulatum,
hongo dimórfico
que crece como
un moho en la
naturaleza y como
levadura en los
tejidos
Etiopatogenia

58. Variedades
Histoplasmosis
Pulmonar
Aguda
Crónica
diseminada

59. Historia natural de la enfermedad
Inhalación de las
microconidias
Llegan a alveolos Conversión a levaduras
Se presenta una
intensa reacción
granulomatosa
Caseificación o
calcificación
Diseminación
transitoria
ó
Granulomas
calcificados en el
brazo y ganglios del
hilio o del pulmón
Histoplasmoma
Principalmente en niños
Fase aguda
Fase crónica
Neumonía
fibrosocavitatoria
crónica
Adultos

60. Fisiopatología
Inhalación de
microconidias
Conversión a
levaduras
Bronquiolos y alvéolos
Alveolitis y reacción
inflamatoria
Participación de
aminopeptidasas y
catalasas del hongo
Macrófagos
parasitados
Daño intracelular
• Estallido oxidativo
• pH bajo
• Enzimas hidrolíticas
• Secuestro del Fe
• Limitación de Ca
Lesiones
granulomatosas
• Necrosis
• Proliferación de
fibroblastos
• Depósitos de colágeno
• Calcificación

61. Histoplasmosis
Radiografía de tórax donde se observan varias cavitaciones en el pulmón derecho y pérdida de volumen
de éste.

62. Histoplasmosis
TAC de tórax en un corte subcarinal mostrando múltiples nódulos de tamaño variable en ambos campos
pulmonares.

63. Cuadro clínico
Fase aguda
• Fiebre
• Tos
• Dato radiológico de adenopatías
hiliares.
• Puede aparecer pericarditis
subaguda por la extensión desde
los ganglios linfáticos.
Fase crónica
• Comienzo gradual.
• Tos productiva cada vez más abundante.
• Pérdida de peso.
• Radiografías con infiltrados apicales
fibrosonodulares unilaterales o bilaterales.
• Retracciones y cavidades en los lóbulos
superiores.Histoplasmosis diseminada
• Fiebre
• Hepatoesplenomegalia
• Linfadenopatías
• Anemia
• Leucopenia