Dr. Sebastian Betancur

1. TAQUIARRITMIAS
Sebastián Betancur L
Residente Medicina de Urgencias
U de A

3. Mecanismos de Arritmias
RE-ENTRADA
• Mas común
• Requiere 2 vías que conducen a diferente
velocidad y un desencadenante
• Ocurre en cualquier parte del corazón
Taquicardia por reentrada en Nodo AV
Taquicardia con movimiento circular ortodrómico
Taquicardia Ventricular
• Responden a Maniobras vagales y Adenosina

4. Mecanismos de Arritmias
AUTOMATICIDAD ANORMAL
• Aumento de la automaticidad
• Se da en la Fase 4 del potencial de acción
• Entrada lenta de Sodio que alcanza el umbral
• Sobretitulación adrenérgica
Taquicardia atrial y de la Unión
TV post IAM
Ritmo Idioventricular acelerado
• Resistentes a Medicamentos

5. Mecanismos de Arritmias
PROVOCADA (Triggered)
• “disparo” post-despolarización
• Dependen de una despolarización previa
• Temprana: Fase 4 del Potencial de acción
Prolongación del QT
Torsades de pointes
• Tardía: Fase 3 del potencial de acción
Acumulación intracelular de Calcio
Toxicidad por digital

6. RITMO Buscar la causa y
SINUSAL? tratarla
AMPLITUD DEL QRS
QRS < 120 Ms (ESTRECHO) QRS > 120 Ms (ANCHO)
REGULAR IRREGULAR REGULAR IRREGULAR
Sinusal •Sinusal con CAP TV Monomórfica TV Polimorfa
Flutter •Fibrilación Auricular TSV LBBB FA Aberrancia
Auricular •Flutter con Bloqueo AV TSV aberrancia
TSVP RNAV •Auricular Multifocal FA LBBB
TSVP Ortodrómica
T de la Unión

7. SUPRAVENTRICULARES REGULARES
SINUSAL
• Ondas P idénticas (positivas en I, II, aVF)
• P Antes de cada QRS y QRS precedido por P
• PR Constante
• Frecuencia Variable:
Etiología
Intervenciones

8. TAQUICARDIA ATRIAL
• Menos común
• Secundaria a Catecolaminas
• Aumento de automaticidad y supera N. Sinusal
• Re-entrada en Circuito auricular (Cicatriz)
• Variabilidad latido-latido
• P de igual morfología y Eje anormal de la P
• Frecuencia auricular 150-250
• P Positiva en V1 S: 93% y E:88 % para Foco auricular Izquierdo.
• P Positiva o Bifásica en aVL S:88% y E: 79% para Foco Derecho
• Se diferencia de TSVP por PR>RP
Cardiac dysrhythmias-supraventricular tachycardia.
Med Clin North Am 2001

10. TAQUICARDIA DE LA UNIÓN
• Arritmia Infrecuente
• Foco en Nodo AV o en Haz de His
• Automaticidad o Provocada
• P retrogradas luego o dentro del QRS
• Inicio gradual con FC Hasta 130
• Asociada a Isquemia, Cardiomiopatía y Toxicidad por Digoxina
Tachydysrhythmias . Emerg Med Clin N Am
24 (2006)

11. FLUTTER ATRIAL
• Circuito de re-entrada en
Aurícula Derecha
• Frecuencia Auricular 250-350
• FC constante
• 2:1 y 3:1 según conducción en
nodo AV
• Patrón en dientes de sierra en II
• No puede ser isoeléctrico en II
• NO Responde a Adenosina
Tachydysrhythmias . Emerg Med Clin N Am
24 (2006)

13. TSVP – REENTRADA NODO AV
• 50 – 60% TSV en Electrofisiología
• Mas Común
• Circuito de reentrada en Nodo AV
• Precipitada por Extrasístole auricular
• Ritmo regular con FC 140 – 280
• P generalmente inmersa en QRS
• Asociada con Estrés auricular:
IAM
ICC
Catecolaminas
Pericarditis
• Responde a:
Maniobras Vagales
Adenosina
Tachydysrhythmias . Emerg Med Clin N Am
24 (2006)

15. TSVP – ORTODROMICO
• 30% TSV
• Mas común en Jóvenes
• Circuito de reentrada entre
N. Sinusal – N. AV con vía accesoria
• Precipitada por Extrasístole auricular
• Ritmo regular con FC 140 – 280
• P Retrograda con RP largo
• Presencia de Alternancia Eléctrica
• Mas Rápida que TSVP RNAV
• Responde a:
Maniobras Vagales
Adenosina
Tachydysrhythmias . Emerg Med Clin N Am
24 (2006)

17. SUPRAVENTRICULARES IREGULARES
TAQUICARDIA ATRIAL MULTIFOCAL
• Automaticidad de múltiples focos auriculares
• Enfermedad cardiopulmonar (EPOC)
• 3 morfologías de P diferentes con FC que varia de 100 – 180
• Generalmente asintomático

18. FIBRILACION AURICULAR
• Ausencia de actividad
Auricular Organizada
• Línea basal irregular
• FC Auricular 400 – 700
• Respuesta Ventricular variable
• FC ventricular 100 – 200
• R-R Variable
• Alternancia eléctrica
• Complejos Anchos: Fenómeno
Ashmann
Tachydysrhythmias . Emerg Med Clin N Am
24 (2006)

19. FENOMENO ASHMANN

20. TAQUICARDIAS DE COMPLEJOS ANCHOS
MECANISMOS
1. Bloqueo de Rama (Derecha o Izquierda) de
base
2. Retraso / Bloqueo de Rama relacionado con
la frecuencia
3. Arritmia de origen Ventricular
4. Vía de conducción Accesoria
Atención a la Clínica y al contexto del paciente

21. TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV)
MONOMORFA
• > 3 complejos ventriculares
consecutivos
• Regular
• Dx diferencial con TSV
con aberrancia
• Algoritmo de Brugada
• Presencia de Latidos de Captura
(Fusión)

22. Anew approach to the differential diagnosis of a regular
tachycardia with a wide QRS complex. Circulation 1991

23. LATIDOS DE FUSION

24. DISOCIACION AV

25. TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFA
PUNTAS TORCIDAS
• QT basal Prolongado (> 500)
• Post-despolarización temprana cae sobre QT
• Cierta regularidad con 5-20 complejos en cada ciclo
• FC 200 – 250
• Cambios en ST : Trastorno Metabólico
• Paciente Inestable
• Eje del QRS Rota en al línea basal (Helicoidal)
Tachydysrhythmias . Emerg Med Clin N Am
24 (2006)

26. TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFA
TV POLIMORFA
• No hay diferencia electrocardiográfica con
puntas torcidas
• No hay QT basal Prolongado
• FC 100 – 200
• Se presenta en Síndrome Coronario Agudo
• Paciente Inestable
• Requiere DESFIBRILACION
Tachydysrhythmias . Emerg Med Clin N Am
24 (2006)

28. RITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADO
• Arritmia de reperfusión
• NO es Realmente Taquicardia
• QRS Regular y ancho
• Aumento automatismo en purkinje
• Suele presentar Latidos de Captura

29. SINDROMES DE PRE-EXCITACIÓN (WPW)
• Presencia de vía accesoria
• Predisposición para Arritmias supraventriculares
• Activación ventricular temprana
• Puede conducir mas rápido que el NAV
• Conducción anterograda, retrograda o bidireccional
• Puede cursar con trastorno de la re polarización (ST)
• Se asocia:
Flutter atrial 5%
FA 10 – 20%
TSVP 40-80% Tachydysrhythmias . Emerg Med Clin N Am
24 (2006)

30. TAQUICARDIAS PRE-EXCITADAS
FIBRILACION AURICULAR
• QRS es mas estrecho a mayor FC (diferencia con TV
Polimorfa y Bloqueos de rama Izquierda)
• Evitar medicamentos que afecten conducción en nodo AV
TSVP
• Nodo AV es parte del ciclo
• Ortodrómico: QRS Estrecho
• Atípico: QRS Ancho
• Útil el tto con bloqueantes del Nodo AV

33. TRATAMIENTO
Paciente Inestable: Signos de Hipo perfusión
• Dolor Anginoso
• Hipotensión
• Disnea
• Trastornos del sensorio
CARDIOVERSION SINCRONIZADA
DESFIBRILACION

34. MANIOBRAS VAGALES
VALSALVA – MASAJE CAROTIDEO
• Primera línea en manejo de TSVP
• Solas efectividad 25%
• Mas efectiva el valsalva
• Liberación de Acetilcolina (Ach)
• Cuidado en Pacientes mayores, con
AP de ICT-ACV, Soplos carotideos
• Pude ser diagnóstica
American Family Physician 2010, vol 82 No 8

35. ADENOSINA
• Uso en TSVP y T complejos Anchos regulares
• inhibición de la adenilciclasa Y AMPc con Vida media corta
• Actúa en Receptores P
• NO en T complejos Anchos Irregulares: FV
• Dosis inicial de 6 mg - luego 12 mg IV Rápido
• Disminuir dosis:
Dipiridamol Catéter Central
Corazón trasplantado Carbamazepina
• Contraindicada
ASMA-Bronco espasmo WPW
• Efectos Adversos
Asistolia Flushing facial
Dolor torácico Mareo / hipotensión
Circulation, November , 2010, Part 9

36. Adenosina es útil y Segura para el Dx y manejo
de Taquicardias de complejos anchos regulares
• 197 pacientes en 16 años
 TSVP 116
Respuesta: 28 NO Respuesta: 12 Algún Efecto: 104
TV 81
Respuesta: 1 NO Respuesta: 72 Algún efecto 2
 Pte 39 años con WPW y Cardiomiopatía dilatada
 Pte 41 años con TV no confirmada (FC 167 a 120)
Adenosine for wide-complex tachycardia: Efficacy and safety,
Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 9

37. CALCIOANTAGONISTAS y BETABLOQUEADORES
• Actúan en Nodo AV bloqueando conducción
• Uso T Complejos estrechos y
Control de FC de FA y Flutter
• NO en WPW (pre-excitadas), T complejos anchos
• Verapamilo no debe usarse si hay ICC o compromiso
ventricular
• NO hay Verapamilo ni Diltiazem IV en nuestro medio
• Atención B-Bloqueadores con Asma/EPOC
• Metoprolol: 5mg/2 min hasta 15 mg
Am J Emerg Med. 2008;26:879.
Circulation, November , 2010, Part 9

38. PROCAINAMIDA
• Bloquea canales de Sodio y Potasio
• Usa: FA Pre-excitadas
TV Monomorfa
TSV refractarias a bloqueo AV
• 20-50 mg/min inicial hasta Control arritmia,
Hipotensión o prolongación del QRS
• Infusión a 1-4 mg/min
• No en Ptes con ICC o
QT Prolongado
Circulation, November , 2010, Part 9

39. AMIODARONA
• Bloquea Canales de Na, K y Ca
• Útil : T complejos Estrechos Irregulares
T Complejos anchos de origen incierto
TV Mono y polimorfa con QT normal
T Pre-excitadas
• Dosis inicial de 150 mg
• Infusión: 1mg/min por 6 h, luego a 0.5mg/min
• Útil en prevenir TV recurrente en IAM
• Múltiples efectos adversos.
Eur Rev Pharmacol Sci. 2005, 9(3)
Circulation, November , 2010, Part 9

40. SOTALOL
• Bloqueador de K y B bloqueador
• Uso: TV Monomorfa estable
• Evitar si QT Prolongado o ICC
• Dosis de 1.5 mg/Kg
Circulation, November , 2010, Part 9

41. LIDOCAINA
• Bloqueante débil de Canales de Na
• Uso: TV Monomorfa estable
• Dosis inicial 1.5 mg/Kg
• Infusión 1-4 mg/min
• Menos efectiva que: Sotalol
Amiodarona Procainamida
• Aumenta mortalidad en ptes con IAM y
Taquicardias Ventriculares
Circulation, November , 2010, Part 8 and 10

42. MAGNESIO
• No es Antiarrítmico per se
• Cofactor en Trasporte de Sodio y Potasio
• Uso: TV Polimorfa con QT Prolongado
• Dosis 1 – 2 g en 15 min
• Requiere seguimiento de niveles de Mg
Circulation, November , 2010, Part 9

43. DIGOXINA
• Glucósido cardiaco con efecto inotrópico +
• Efecto Parasimpático (Cronotrópico -)
• Uso: TSV refractaria a Bloqueo AV
Control FC en FA y Flutter
• Inicio de acción lento
• Dosis 8 – 12 mcg/Kg
(25 - 50% en iv lenta y luego 25% C/ 4-6 h)
Circulation, November , 2010, Part 9

44. RITMO Buscar la causa y
SINUSAL? tratarla
AMPLITUD DEL QRS
QRS < 120 Ms (ESTRECHO) QRS > 120 Ms (ANCHO)
REGULAR IRREGULAR REGULAR IRREGULAR
Sinusal •Sinusal con CAP TV Monomórfica TV Polimorfa
Flutter •Fibrilación Auricular TSV LBBB FA Aberrancia
Auricular •Flutter con Bloqueo AV TSV aberrancia
TSVP RNAV •Auricular Multifocal FA LBBB
TSVP Ortodrómica
T de la Unión

45. GRACIAS