1. Trauma de tórax

2. Objetivos
• Anatomía y fisiopatología relevante para la
APH del trauma de tórax
• Identificar y describir signos y síntomas del
trauma de tórax

3. Objetivos
• Establecer en la revisión primaria la presencia
de lesiones que ponen en peligro inmediato la
vida, describir su fisiopatología y manejo
prehospitalario
• Conocer el manejo apropiado de otras lesiones
que pueden ocurrir en un trauma de tórax y se
identifican durante la revisión secundaria

4. Importancia
• 25% de las muertes en trauma ocurren por trauma
de tórax
• 50% de los pacientes politraumatizados tienen
compromiso del tórax
• 2/3 partes de los pacientes con tx tórax severo
llegan a urgencias vivos y solamente un 15%
requieren Qx. como Tto. inmediato

5. Introducción
• La Hipoxia y la Hipoventilación son los mayores
asesinos del trauma agudo y se manifiestan muy
amenudo con el trauma torácico
• Las lesiones que comprometen la vida deben
detectarse y tratarse inmediatamente
• La re evaluación y el tratamiento contínuos son la
clave del tratamiento

6. Anatomía

7. Anatomía

8. Fisiopatología y Cinemática
• Mecanismo del Trauma:
– Cerrado
– Abierto
• Hipoxia - Hipercarbia - Acidosis
– Obstrución VA
– Hipovolemia
– Alteración ventilación/perfusión
– Cambios de la presión intratorácica
– Falla en el mecanismo de bomba

10. Valoración Prehospitalaria
• Lesiones que ponen en peligro inmediato la vida y
que DEBEN ser reconocidas en la revisón
primaria:
– Vía Aérea:
• Obstrucción VA
• Fracturas Laringe
• Luxo-fractura de la
articulación esternoclavicular

11. Valoración Prehospitalaria
• Lesiones que ponen en peligro inmediato la
vida y que DEBEN ser reconocidas en la
revisón primaria:
– Tórax:
• Neumotórax a tensión
• Neumotórax abierto
• Tórax inestable
• Hemotórax masivo (c)
– Circulación:
• Taponamiento cardíaco

12. Neumotórax a Tensión

13. Neumotórax a Tensión

14. Neumotórax a Tensión

15. Neumotórax a Tensión
• Pobre ventilación a pesar de una VA permeable
• Distensión venas del cuello (excepto en shock
hipovolémico)
• Dolor torácico
• Desviación de la tráquea (casi nunca presente)

16. Neumotórax a Tensión
• Ausencia o disminución del murmullo
vesicular
• Timpanismo
• Hipotensión
• Dx. Diferencial con Taponamiento Cardíaco
• Dx clínico no radiológico

17. Tratamiento Prehospitalario:
Descompresión Inmediata con Aguja
Cullinane DC, Morris JA Jr, Bass JG, Rutherford EJ. Needlethoracostomy may
not be indicated in the trauma patient. Injury. 32(10):749-52, 2001
Eckstein M . Suyehara D. Needle thoracostomy in the prehospital setting.
Prehospital Emergency Care. 2(2):132-5, 1998

18. Descompresión Inmediata con Aguja

19. Neumotórax Abierto

20. Neumotórax Abierto
• Asegura la VA
• Administre O2
• Canalice vena periférica
• Monitorice SV
• Transporte rápido al
hospital
• Tratamiento específico

21. Neumotórax Abierto
Mattox KL, Allen MK. Systematic approach to pneumothorax, haemothorax,
pneumomediastinum and subcutaneous emphysema. Injury. 1986;17:309-312. Symposium paper

22. Tratamiento prehospitalario específico:
Cubrir el Defecto
Sello Torácico de Asherman

23. Tratamiento prehospitalario específico:
Cubrir el Defecto

24. Fracturas costales
• Superiores: Primeras tres
• Medias: Cuarta a novena
• Inferiores: Últimas tres
Traumas asociados:
• 10% inferiores derechas Tx hepático
• 20% inferiores izquierdas Tx esplénico
• Superiores, 36% mortalidad por Tx
intratorácico y 6% lesiones vasculares

25. Tórax Inestable
CRITERIO
Fx. 3 o más costillas
adyacentes en al
menos 2 sitios

27. Tórax Inestable
• Asegure la VA
• Oxígeno
• Asista
ventilación/intubación
• D/c Neumo a tensión
• Monitoría cardíaca
• Establezca vía IV
• Transporte inmediato
Freedland M, Wilson RF, Bender JS. 'The management of flail chest injury:
Factors affecting outcome.' J Trauma 1990;30:1460

28. Tratamientos Históricos

29. Fijación interna

30. Hemotórax Masivo
CRITERIO
1500cc sangre
o drenaje de 200
ml/hr por el tubo

31. Hemotórax Masivo
• Signos/Síntomas
producidos por
hipovolemia y
compromiso respiratorio
– Hipotensión y signos
clínicos de shock
– Confusión/Agitación
– Hipoventilación con
matidez
– Venas en el cuello
aplanadas

32. Hemotórax Masivo
• Asegure la VA
• Oxígeno alto flujo
• Toracostomía
• Reemplazo del volúmen
IV
• Traslado rápido al
hospital para Cirugía

33. Indicadores toracotomía de urgencia
• Drenaje inicial 1500 (20cc/Kg)
• Sangrado persistente a una velocidad de
7cc/kg/hr
• Progresión del hemotórax en la Radiografía

34. Taponamiento Cardíaco

35. Taponamiento Cardíaco
• Triada de Beck:
– Hipotensión
– Distensión yugular
– Velamiento RsCs
• Pulso Paradójico:
– Disminución de la TAS mayor de 10 mmHg (pulso periférico)
con cada inspiración (Neumo a tensión)
• Signo Kussmaul:
– Aumento de la presión venosa con c/ inspiración espontánea

36. Taponamiento Cardíaco
• Asegure la VA
• Lesión rápidamente fatal y
no puede ser tratada
rápidamente en APH:
Traslado inmediato
• Monitor cardíaco (AESP-
arritmias)
• Manejo específico:
Pericardiocentésis
subxifoidea/toracotomía

37. Toracotomía de urgencias

39. Lesiones que ponen en peligro la vida
y deben ser reconocidas en la Revisión
Secundaria
• Neumotórax simple
• Hemotórax
• Contusión pulmonar
• Lesiones árbol traqueobronquial
• Ruptura traumática de la aorta
• Lesiones traumáticas del diafragma
• Contusión miocárdica
• Lesiones traumáticas del esófago

40. Neumotórax Simple
• Frecuentemente asociado
a fracturas costales
• Colapso total o parcial del
pulmón
• Dolor pleurítico, disnea,
dism. mv, timpanismo
• Clínica depende de la
reserva fisiológica del
paciente
• Toracostomía

41. Hemotórax
• Laceración pulmonar
o rupturas de un vaso
intercostal.
• Autolimitado
generalmnente no
qx.
• Toracostomía.

42. Contusión Pulmonar
• Trauma cerrado e
hipoxia
• Lesión más frecuente
• Intubación/ventilación
asistida
• Oxígeno
• Venoclisis
• Transporte

43. Contusión Pulmonar; Evolución
Ingreso 24 horas

44. Lesiones del Arbol Traqueobronquial
• Trauma cerrado o penetrante
• La mayoría de los pacientes mueren en la escena
del accidente
• Gran mortalidad debido a lesiones asociadas
• Enfisema subcutáneo, hemoptisis, neumo a
tensión o neumotórax simple persistente
• Doble toracostomía, intubación selectiva

45. Ruptura Traumática de la Aorta
• Causa más común de muerte inmediata en acc.
de tránsito o caídas de altura
• Sobrevivientes px. depende de la sospecha dx.
• Lesión por desaceleración
• Hematoma contenido
• APH: Historia de lesión, evaluación de la
escena

46. Síntomas
• Dolor torácico irradiado a espalda
• Disnea
• Estridor por compresión Vía aérea
• Disfagia por compresión esofágica

47. Ruptura Traumática de la Aorta
• Ensanchamiento del
mediastino
• Obliteración del botón
aórtico
• Desviación de la
tráquea a la derecha
• Presencia de sombra
apical (gorro apical)
• Fx. Costales altas

48. Ruptura Traumática de la Aorta

49. Ruptura Traumática de la Aorta
• Asegure la vía aérea
• Oxígeno
• Transporte inmediato a
hospital
• Establecer venoclisis
• Monitoría cardíaca

50. Lesiones Traumáticas del Diafragma
• Aumento súbito de la
presión
intraabdominal
• Lesiones penetrantes
• Más común en el
hemidiafragma
izquierdo
• Síntomas respiratorios
• Tto. Qx.

51. Contusión Miocárdica
• Lesión potencialmente letal
• Entidad más frecuente en el trauma cerrado de
tórax mecanismo AP
• Igual clínica IAM y trauma esquelético anterior-
Alto índice de sospecha
• Monitoría cardíaca y trate arritmias según
protocolos ACLS

52. Contusión
Síntomas
• Dolor torácico
subesternal
Signos
• Dolor esternal o
paraesternal
• Equímosis en tórax
anterior
• Falla cardiaca
congestiva y shock
cardiogénico

53. Ruptura Esofágica
• Trauma penetrante
• Letal si no se reconoce a tiempo
• Contexto intrahospitalario
• Tratamiento quirúrgico
• Sospechar en neumotórax izq sin lesiones costales,
neumomediastino, historia de trauma cerrado severo a
nivel abdominal o drenaje de material gástrico por el tubo
de tórax después de desaparecer el drenaje de sangre/aire

54. Ruptura Esofágica

55. Manejo de Objetos Enclavados en Tórax
• Estabilice el objeto y
NO le remueva!!!
• Asegure la vía aérea
• Oxígeno 100%
• Venoclisis
• Transporte del
paciente

56. Otras lesiones
• Asfixia traumática
• Fracturas esternón
• Fracturas escapulares o
de primer/segundo arco
costal
• Fracturas costales
simples

57. Cinturón de seguridad

58. Errores Frecuentes
• Asumir que el paciente tiene un neumotórax a tensión
simplemente porque tiene disminución del murmullo
vesicular en un hemitórax
• No detectar neumotórax simples que se convierten en
neumo a tensión
• Demorar el transporte PH de pacientes con lesiones
penetrantes de tórax
• Subestimar la gravedad del trauma cerrado de tórax

60. Resumen
• Anatomía y fisiopatología relevante para la
APH del trauma de tórax
• Identificar y describir signos y síntomas del
trauma de tórax

61. Resumen
• Establecer en la revisión primaria la presencia
de lesiones que ponen en peligro inmediato la
vida, describir su fisiopatología y manejo
prehospitalario
• Conocer el manejo apropiado de otras lesiones
que pueden ocurrir en un trauma de tórax y se
identifican durante la revisión secundaria