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Manejo del Trauma en
Extremidades
Trauma de Extremidades
• Peligro para la vida
– Hemorragia mayor no controlada
• Peligro para la extremidad
– Lesión vascular con isquemia distal
– Síndrome compartimental
– Fracturas expuestas
– Aplastamiento
– Luxaciones de articulaciones mayores
3
Revisión Primaria
• Vía Aérea con control de columna cervical
• Respiración (Breathing)
• Circulación con control de hemorragia
• Déficit neurológico
• Exposición con control de hipotermia
Advanced Trauma Life Support Course
4
• Abiertas – Cerradas
• Fx. Fémur: 1000 cc
• Fx. Pélvis: 2000 cc
• Infección
• Embolismo graso
Alineación e inmovilización
Coadyuvantes de la Revisión primaria
Fracturas C
5
Manejo Prehospitalario
Dirigido a la
inmovilización
adecuada de la
extremidad afectada
6
Reglas de la Ferulización
• Visualizar ántes la lesión
• Ex. neuro-vascular
• Extremidad angulada y
sin pulso: tracción y
alineación LEVES
• Cubra las heridas
• Acolchone la férula
• Inmovilice arriba y abajo
de la lesión
7
Reglas de la Ferulización
• No reacomodar partes
óseas en fracturas
abiertas
• En presencia de
lesiones de peligro para
la vida no retrase el
traslado colocándo la
férula
• Si duele, inmovilice!
8
Heridas Abiertas
• Lave abundantemente
y cubra con apósitos
estériles para remitirlo
• Presión directa, vendaje
oclusivo o
inmovilizadores
neumáticos
• No torniquete
• Exámen neurovascular
distal
05/18/13 9
REVISION SECUNDARIA
• Comprobar perfusión
• Identificar heridas abiertas
• Identificar lesiones cerradas
• Evaluar función muscular
• Evaluar motilidad articular
10
Manejo Inicial
• Inmovilización
• Alineación
• Cuidado de heridas
• Restaurar perfusión
• Radiología
05/18/13 11
HISTORIA CLINICA
• Mecanismo de la lesión
– Cinemática dentro de el
vehículo
– Cantidad de energía
– Existencia de herida
abierta
05/18/13 12
HISTORIA CLINICA
• Factores ambientales
• Factores predisponentes
y estado previo
(AMPLIA)
• Hallazgos en la escena
05/18/13 13
HISTORIA CLINICA
• Cuidados prehospitalarios
– Evaluar función, perfusión y/o estado neurológico
– Reducción espontánea de Fx o luxación durante
extricación o inmovilización
– Hueso expuesto
– Colocación de apósitos y férulas
– Procedimientos de rescate empleados
– Demoras en el traslado
05/18/13 15
EXAMEN FISICO
• Identificar lesiones que ponen en peligro
la vida (rev primaria)
• Identificar lesiones que ponen en peligro
la extremidad (rev secundaria)
• Examen sistemático (rev continua)
Comparar con extremidad
contralateral
05/18/13 16
PELVIS
• Inspección
• Palpación
• Motilidad
• Estabilidad
• RX
17
Fracturas de Pelvis
• Plexo venoso pélvico y arterias
ilíacas internas
• Evaluación clínica de la
inestabilidad pélvica UNA
SOLA VEZ
– Disferencia longitud piernas
– Hipotensión inexplicada o pobre
rta a LEV
– Edema-Abrasiones en flanco,
escroto o perianal
18
LESIONES VASCULARES
• Hemorragia externa
• Lesiones cerradas
• Fracturas múltiples
• Fracturas pélvicas
• No ligar con pinzas
• No torniquete
• Descartar otras
fuentes de sangrado
05/18/13 19
LESIONES VASCULARES
• Pulsos
• Palidez
• Parestesia
• Paresia
• Dolor (pain)
• Frialdad
05/18/13 20
SIGNOS DUROS
• Hemorragia externa activa
• Hematoma expansivo
• Pulsos ausentes
05/18/13 21
SIGNOS BLANDOS
• Thrill o soplos
• Palidez
• Retardo en llenado capilar
• Frialdad
• Heridas en trayecto vascular
• Alteración de sensibilidad
• Alteración motora
05/18/13 22
EXAMEN FISICO
• En caso de signos de lesión vascular:
– Revisar férulas
– Reevaluar la alineación de fracturas
– Reevaluar la perfusión distal
05/18/13 23
LESIONES
• Amputación traumática
– Hemostasia
– Desbridamiento
– Reimplante
– Presión directa
– Profilaxis antitetánica y
antibióticos
– Conservar para injertos
– OJO!!! Rabdomiolisis
24
LESIONES
• Heridas abiertas
– Comunicación con
fracturas
– Necrosis muscular
– “Degloving”
– Infección
Lavado
Cubrimiento
Profilaxis antitetánica y antibióticos
No hay urgencia en el cierre
05/18/13 25
Fracturas de Fémur
• Impacto de alta energía:
lesiones asociadas
• Manejo temprano del shock
• Férulas de tracción (ojo en
Fx pelvis-Lux Cad)
• Utilizar la pierna
sana
05/18/13 26
Fracturas de Cadera
• Frecuente en edades
avanzadas
• Compromiso cuello de
fémur
• Dolor irradiado a rodilla
o pelvis como único
síntoma
05/18/13 27
Luxación Cadera
• Trauma de rodilla en posición
sedente
• Más frecuente la lux.posterior
• Emergencia ortopédica que
requiere reducción inmediata
(lesión ciático-necrosis cabeza
femoral
• Cadera flejada con extremo
dolor al tratar de extenderla
• Pierna rotada hacia adentro
05/18/13 28
Luxación de Rodilla
• Emergencia ortopédica
• Compromiso vascular
50% (amputación)
• Ligera tracción en caso
de ausencia de pulso
• Traslado inmediato
05/18/13 29
Fractura de Tibia y Peroné
• Frecuentemente abiertas
• Sangrado importante
• Sindrome compartimental
30
Fracturas de
Clavícula
• Frecuente pero rara vez
grave
• Pueden ocurrir lesiones
de vasos subclavios
• Evaluación detallada de
tórax, arcos costales
superiores y cuello
05/18/13 31
Lesiones del Hombro
• Luxaciones anteriores o
posteriores
• Lesión del nervio radial
en fx.húmero (mano
caída)
• No trate de reducir la
luxación en la escena
• Vendaje de Velpeau o
cabestrillo
05/18/13 32
Fracturas del Codo
• Fractura Vs. Luxación
• Inmovilizarlas en la
posición más
confortable
• Evaluar circulación y
función distal
05/18/13 33
Fracturas del Antebrazo y de
Muñeca
• Frecuente en caidas
hacia delante
• Examen neuro-
vascular distal
• Riesgo de sindrome
compartimental
34
Fracturas de Manos o Piés
• Muy frecuentes a nivel
industrial
• Rara vez compromete la
vida del paciente
• Inmovilizar la mano con un
rollo en la palma
• Colocar la extremidad en
alto para disminuir el
edema
05/18/13 35
LESIONES
• Síndrome compartimental
– Presión tisular > Presión arterial
– Presión tisular > de 35 a 45 mm Hg
– Compresión, aplastamiento, Fracturas,
MAST
– Dolor, tumefacción, hipoestesia, parálisis
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renal
05/18/13 36
TRATAMIENTO
• Síndrome compartimental
– Retirar elementos compresivos
– TAM debe ser > que TIC en 30 - 40 mmHg
– Fasciotomía antes de 4 horas
– Consulta quirúrgica
05/18/13 37
RESUMEN
• Revisión secundaria
• Descartar lesiones vasculares
• Reducción, alineamiento, inmovilización
• Profilaxis antitetánica y antibióticos
• Interconsulta quirúrgica precoz

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Trauma en extremidades, inmovilizaciones training

  • 1. Manejo del Trauma en Extremidades
  • 2. Trauma de Extremidades • Peligro para la vida – Hemorragia mayor no controlada • Peligro para la extremidad – Lesión vascular con isquemia distal – Síndrome compartimental – Fracturas expuestas – Aplastamiento – Luxaciones de articulaciones mayores
  • 3. 3 Revisión Primaria • Vía Aérea con control de columna cervical • Respiración (Breathing) • Circulación con control de hemorragia • Déficit neurológico • Exposición con control de hipotermia Advanced Trauma Life Support Course
  • 4. 4 • Abiertas – Cerradas • Fx. Fémur: 1000 cc • Fx. Pélvis: 2000 cc • Infección • Embolismo graso Alineación e inmovilización Coadyuvantes de la Revisión primaria Fracturas C
  • 5. 5 Manejo Prehospitalario Dirigido a la inmovilización adecuada de la extremidad afectada
  • 6. 6 Reglas de la Ferulización • Visualizar ántes la lesión • Ex. neuro-vascular • Extremidad angulada y sin pulso: tracción y alineación LEVES • Cubra las heridas • Acolchone la férula • Inmovilice arriba y abajo de la lesión
  • 7. 7 Reglas de la Ferulización • No reacomodar partes óseas en fracturas abiertas • En presencia de lesiones de peligro para la vida no retrase el traslado colocándo la férula • Si duele, inmovilice!
  • 8. 8 Heridas Abiertas • Lave abundantemente y cubra con apósitos estériles para remitirlo • Presión directa, vendaje oclusivo o inmovilizadores neumáticos • No torniquete • Exámen neurovascular distal
  • 9. 05/18/13 9 REVISION SECUNDARIA • Comprobar perfusión • Identificar heridas abiertas • Identificar lesiones cerradas • Evaluar función muscular • Evaluar motilidad articular
  • 10. 10 Manejo Inicial • Inmovilización • Alineación • Cuidado de heridas • Restaurar perfusión • Radiología
  • 11. 05/18/13 11 HISTORIA CLINICA • Mecanismo de la lesión – Cinemática dentro de el vehículo – Cantidad de energía – Existencia de herida abierta
  • 12. 05/18/13 12 HISTORIA CLINICA • Factores ambientales • Factores predisponentes y estado previo (AMPLIA) • Hallazgos en la escena
  • 13. 05/18/13 13 HISTORIA CLINICA • Cuidados prehospitalarios – Evaluar función, perfusión y/o estado neurológico – Reducción espontánea de Fx o luxación durante extricación o inmovilización – Hueso expuesto – Colocación de apósitos y férulas – Procedimientos de rescate empleados – Demoras en el traslado
  • 14. 05/18/13 15 EXAMEN FISICO • Identificar lesiones que ponen en peligro la vida (rev primaria) • Identificar lesiones que ponen en peligro la extremidad (rev secundaria) • Examen sistemático (rev continua) Comparar con extremidad contralateral
  • 15. 05/18/13 16 PELVIS • Inspección • Palpación • Motilidad • Estabilidad • RX
  • 16. 17 Fracturas de Pelvis • Plexo venoso pélvico y arterias ilíacas internas • Evaluación clínica de la inestabilidad pélvica UNA SOLA VEZ – Disferencia longitud piernas – Hipotensión inexplicada o pobre rta a LEV – Edema-Abrasiones en flanco, escroto o perianal
  • 17. 18 LESIONES VASCULARES • Hemorragia externa • Lesiones cerradas • Fracturas múltiples • Fracturas pélvicas • No ligar con pinzas • No torniquete • Descartar otras fuentes de sangrado
  • 18. 05/18/13 19 LESIONES VASCULARES • Pulsos • Palidez • Parestesia • Paresia • Dolor (pain) • Frialdad
  • 19. 05/18/13 20 SIGNOS DUROS • Hemorragia externa activa • Hematoma expansivo • Pulsos ausentes
  • 20. 05/18/13 21 SIGNOS BLANDOS • Thrill o soplos • Palidez • Retardo en llenado capilar • Frialdad • Heridas en trayecto vascular • Alteración de sensibilidad • Alteración motora
  • 21. 05/18/13 22 EXAMEN FISICO • En caso de signos de lesión vascular: – Revisar férulas – Reevaluar la alineación de fracturas – Reevaluar la perfusión distal
  • 22. 05/18/13 23 LESIONES • Amputación traumática – Hemostasia – Desbridamiento – Reimplante – Presión directa – Profilaxis antitetánica y antibióticos – Conservar para injertos – OJO!!! Rabdomiolisis
  • 23. 24 LESIONES • Heridas abiertas – Comunicación con fracturas – Necrosis muscular – “Degloving” – Infección Lavado Cubrimiento Profilaxis antitetánica y antibióticos No hay urgencia en el cierre
  • 24. 05/18/13 25 Fracturas de Fémur • Impacto de alta energía: lesiones asociadas • Manejo temprano del shock • Férulas de tracción (ojo en Fx pelvis-Lux Cad) • Utilizar la pierna sana
  • 25. 05/18/13 26 Fracturas de Cadera • Frecuente en edades avanzadas • Compromiso cuello de fémur • Dolor irradiado a rodilla o pelvis como único síntoma
  • 26. 05/18/13 27 Luxación Cadera • Trauma de rodilla en posición sedente • Más frecuente la lux.posterior • Emergencia ortopédica que requiere reducción inmediata (lesión ciático-necrosis cabeza femoral • Cadera flejada con extremo dolor al tratar de extenderla • Pierna rotada hacia adentro
  • 27. 05/18/13 28 Luxación de Rodilla • Emergencia ortopédica • Compromiso vascular 50% (amputación) • Ligera tracción en caso de ausencia de pulso • Traslado inmediato
  • 28. 05/18/13 29 Fractura de Tibia y Peroné • Frecuentemente abiertas • Sangrado importante • Sindrome compartimental
  • 29. 30 Fracturas de Clavícula • Frecuente pero rara vez grave • Pueden ocurrir lesiones de vasos subclavios • Evaluación detallada de tórax, arcos costales superiores y cuello
  • 30. 05/18/13 31 Lesiones del Hombro • Luxaciones anteriores o posteriores • Lesión del nervio radial en fx.húmero (mano caída) • No trate de reducir la luxación en la escena • Vendaje de Velpeau o cabestrillo
  • 31. 05/18/13 32 Fracturas del Codo • Fractura Vs. Luxación • Inmovilizarlas en la posición más confortable • Evaluar circulación y función distal
  • 32. 05/18/13 33 Fracturas del Antebrazo y de Muñeca • Frecuente en caidas hacia delante • Examen neuro- vascular distal • Riesgo de sindrome compartimental
  • 33. 34 Fracturas de Manos o Piés • Muy frecuentes a nivel industrial • Rara vez compromete la vida del paciente • Inmovilizar la mano con un rollo en la palma • Colocar la extremidad en alto para disminuir el edema
  • 34. 05/18/13 35 LESIONES • Síndrome compartimental – Presión tisular > Presión arterial – Presión tisular > de 35 a 45 mm Hg – Compresión, aplastamiento, Fracturas, MAST – Dolor, tumefacción, hipoestesia, parálisis – Producción de mioglobina … riñon…falla renal
  • 35. 05/18/13 36 TRATAMIENTO • Síndrome compartimental – Retirar elementos compresivos – TAM debe ser > que TIC en 30 - 40 mmHg – Fasciotomía antes de 4 horas – Consulta quirúrgica
  • 36. 05/18/13 37 RESUMEN • Revisión secundaria • Descartar lesiones vasculares • Reducción, alineamiento, inmovilización • Profilaxis antitetánica y antibióticos • Interconsulta quirúrgica precoz