O documento discute como a informática pode ser aplicada no consultório médico. Ele descreve como os sistemas de registro eletrônico do paciente, sistemas de apoio à decisão e diretrizes clínicas podem fornecer informações médicas de alta qualidade e integrar os cuidados com a saúde. Além disso, discute como a comunicação digital, telemedicina, educação on-line e bioinformática podem transformar a prática médica.

1. A informática no consultório
Jun 2012
Daniel Sigulem
Prof. Dr. Daniel Sigulem
Médico – Clínico Geral e Nefrologista
Professor Titular em Informática em Saúde
Orientador da Pós-Graduação em Gestão e
Informática em Saúde
sigulem@gmail.com

2. A informática no consultório
Jun 2012
Daniel Sigulem
Saúde é um “um negócio baseado em
conhecimento”, mas a informação é
entregue inadequadamente.
Os médicos, atualmente, sofrem do
"paradoxo informacional" – estão
afogados em informação, mas não
encontram a informação de que
necessitam.
A informação do paciente é, na maioria
das vezes, oferecida sem estar
baseada em evidências científicas e
nem é facilmente acessível.

3. A informática no consultório
Jun 2012
Daniel Sigulem
• Internet
• Globalização da sociedade
• Envelhecimento da sociedade
• Intermediação da saúde
• Aumento do controle sobre os gastos públicos
Forças de mudança na saúde

4. A informática no consultório
Jun 2012
Daniel Sigulem
• Consumidores mais exigentes
• Sociedade 24/7
• Ciência e tecnologia
• Especialmente biologia molecular e TI
• Questões éticas
• Mudança de cuidados da doença para os cuidados da
saúde
• Meio ambiente
Forças de mudança na saúde

5. A informática no consultório
Jun 2012
Daniel Sigulem
Digital
A Informática no consultório
Digital Digital

6. A informática no consultório
Jun 2012
Daniel Sigulem
Informação
digital
Comunicação
Telemedicina
Educação
Guidelines
SAD
Registro
Eletrônico do
Paciente
Bioinformática
A Prática
Médica Digital
A Prática
da Saúde
Digital

7. A informática no consultório
Jun 2012
Daniel Sigulem
Guidelines
SAD
Comunicação
Telemedicina
Informação
digital
Educação
Registro
Eletrônico do
Paciente
A Prática
Médica Digital
A Prática
Médica Digital
A Prática da
Saúde
Bioinformática

8. A informática no consultório
Jun 2012
Daniel Sigulem
O Prontuário do Paciente em Papel
Vantagens:
• familiar - não necessita de treinamento;
• é barato;
• necessita de pouca manutenção;
• pode ser dobrado;
• pode ser transportado.
Desvantagens:
• só pode estar em um único lugar a cada tempo;
• geralmente é ilegível;
• possivelmente é incompleto;
• possivelmente é ambíguo;
• incapaz de gerar alertas automáticos;
• para pesquisa, os dados têm de ser transcritos.
Registro Médico Eletrônico do Paciente

9. A informática no consultório
Jun 2012
Daniel Sigulem
Tang PC, Mc Donald CJ. In: Medical Informatics. Computers Applications in Health Care and Biomedicine. 2nd ed. New York: Springer-
Verlag; 2000. p.328.
É o repositório da informação do estado de saúde
de um indivíduo e dos cuidados dispensados à
sua saúde durante toda a vida, armazenado em
meio eletrônico de tal forma que possa servir a
múltiplos e legítimos usuários do registro.
Registro Médico Eletrônico do Paciente

10. A informática no consultório
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Daniel Sigulem
Identificação e localização do paciente em fração de segundos
O registro eletrônico de
um paciente, …
… pode ser acessado ao mesmo tempo,
em vários lugares, por diferentes
profissionais autorizados.
Pode ser localizado rapidamente
Registro Médico Eletrônico do Paciente

11. A informática no consultório
Jun 2012
Daniel Sigulem
Identificação e localização do paciente em fração de segundos
Registro Médico Eletrônico do Paciente
O registro eletrônico de
um paciente, …
… permite a visualização e a análise
de imagens.
Pode ser localizado rapidamente

12. A informática no consultório
Jun 2012
Daniel Sigulem
Identificação e localização do paciente em fração de segundos
Registro Médico Eletrônico do Paciente
O registro eletrônico de
um paciente, …
… gera diferentes tipos de alertas.
Pode ser localizado rapidamente

13. A informática no consultório
Jun 2012
Daniel Sigulem
Identificação e localização do paciente em fração de segundos
Registro Médico Eletrônico do Paciente
O registro eletrônico de
um paciente, …
… rapidamente permite definir
tendências.

14. A informática no consultório
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Daniel Sigulem
Celular
Computador de mão
Conexão:
• Infra vermelho
• Bluethoth
• WiFi
• Celular
• Cabo
Computador
Registro Eletrônico Médico do Paciente – computador de mão

15. A informática no consultório
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Daniel Sigulem
Sistema de
Apoio à Decisão
Guidelines
Registro
Eletrônico
do Paciente

16. A informática no consultório
Jun 2012
Daniel Sigulem
Sigulem, D, Moura Jr, JMA, Akiyama, MS, Stella, SR, Anção, MS, Ramos, MP. Medical Decision Support System in Tuberculosis In:
Knowledge, Information and Medical Education ed. Amsterdam:North Holland;1991. p. 387-393.
Sistemas de Apoio à Decisão
Os Sistemas de Apoio à Decisão em
Medicina são conceituados como todo
software que auxilie os profissionais
da saúde na solução de problemas.
Registro Eletrônico Médico do Paciente - SAD

17. A informática no consultório
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Daniel Sigulemhttp://www.isabelhealthcare.com/home/default

18. A informática no consultório
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Daniel Sigulemhttps://online.epocrates.com/

19. A informática no consultório
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Daniel Sigulem
http://www.5minuteconsult.com/

20. A informática no consultório
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Daniel Sigulem
Fleury
www.fleury.com.br
Farmácia
www.fec.com.br
Hospital Einstein
www.einstein.br

21. A informática no consultório
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Daniel Sigulem
Procedimentos desenvolvidos
sistematicamente para auxiliar o
médico em decisões sobre a
melhor e a mais apropriada
conduta em situações clínicas
específicas.
Instituto de Medicina – EUA 2000 - http://www.iom.edu/ (acessado 27/07/2005)
Não geram
diagnósticos !
Registro Eletrônico Médico do Paciente - Guidelines
Elaborados com base em consensos
médicos e/ou na medicina baseada
em evidências.

22. A informática no consultório
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Daniel Sigulem
O médico faz o diagnóstico Dado o dignóstico, o Guideline
indica os exames apropriados
O Guideline indica o farmáco
Registro Eletrônico Médico do Paciente - Guidelines

23. A informática no consultório
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Daniel Sigulem
Vantagens dos guidelines informatizados
• Facilitam a lembrança
• Generalizáveis para toda a equipe
• Origem definida
• Facilitam a auditoria dos cuidados
• Facilitam a avaliação dos resultados
• Os guias de conduta apoiados na medicina baseada em
evidências reduzem os efeitos colaterais dos
medicamentos e os custos de tratamento.
Greenes RA, Peleg M, Boxwala A, Tu S, Patel V, Shortliffe EH. Sharable computer-based clinical practice guidelines: rationale, obstacles,
approaches, and prospects. Medinfo. 2001;10(Pt 1):201-5
Dickey B, Normand SL. Toward a model for testing the relationship between quality of care and costs. J Ment Health Policy Econ. 2004
Mar;7(1):15-21
Registro Eletrônico Médico do Paciente - Guidelines

24. A informática no consultório
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Daniel Sigulem
Registro Eletrônico do Paciente
O registro eletrônico do paciente associado
aos sistemas de apoio a decisão e aos
guidelines - baseados em evidências - são
instrumentos fundamentais para oferecer
saúde de alta qualidade, de forma integrada e a
baixo custo.
Gandh TK, Weingart SN, Seger AC, Seger DL, Borus J, Burdick E, Leape LL and Bates DW. Impact of Basic Computerized Prescribing on Outpatient
Medication Errors and Adverse Drug Events. J Am Med Inform Assoc 2002;9:S48-S49

25. A informática no consultório
Jun 2012
Daniel Sigulem
Guidelines
SAD
Comunicação
Telemedicina
Registro
Eletrônico do
Paciente
Informação
digital
Educação
A Prática
Médica Digital
A Prática da
Saúde Digital
Bioinformática

26. A informática no consultório
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Daniel Sigulem
Comunicação
O e-mail é o mecanismo mais importante que foi
introduzido desde o telefone para desenvolver
relacionamentos interpessoais.
Características
Informal
Meditativo
Assíncrono
Auto-documentado
Barato
unifesp.br@
Suler, J. E-Mail Communication and Relationships. In: The Psychology of Cyberspace 2002.
http://www.rider.edu/users/suler/psycyber/emailrel.html (acessado em 08/08/2005)

27. A informática no consultório
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Daniel Sigulem
Comunicação
• Aproximadamente 50% dos pacientes que buscam informações sobre saúde
na Internet, trocam e-mails com os seu médicos
• A troca de mensagens eletrônicas constitui um importante método de comunicação
entre os médicos e pacientes.
• Cerca de 30% das visitas ao consultório poderia ser eliminada se os pacientes
pudessem comunicar-se com seus médicos através do e-mail.
e-mail
Sittig DF. Results of a content analysis of electronic messages (email) sent between patients and their physicians. BMC Medical
Informatics and Decision Making 2003, 3:11 doi:10.1186/1472-6947-3-11
Eysenbach G. The impact of the internet on cancer outcomes. CA Cancer J Clin 2003;53:356-71.
http://caonline.amcancersoc.org/cgi/content/full/53/6/356 (acessado em 23/07/04)

28. A informática no consultório
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Daniel Sigulem
Comunicação

29. A informática no consultório
Jun 2012
Daniel Sigulem
Comunicação

30. A informática no consultório
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Daniel Sigulem
Comunicação
médico/secretária
médico/médico
médico/provedor

31. A informática no consultório
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Daniel Sigulem
Comunicação - Aspectos da relação médico-paciente através de e-mail
Comprometimento
médico mínimo
Decisão médica
independente da
presença do
paciente
Decisão médica totalmente
dependente de uma relação
médico/paciente presencial

32. A informática no consultório
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Daniel Sigulem
Guidelines
SAD
Educação Comunicaçã
o
Telemedicina
Registro
Eletrônico do
Paciente
Informação digital
A Prática Médica
Digital
A Prática Médica
Digital
Bioinformática

33. A informática no consultório
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Daniel Sigulemhttp://www.nejm.org/
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm0903599?query=featured_home

34. A informática no consultório
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Daniel Sigulem
Informação digital
Comunicação
Telemedicina
Educação
móvel
Guidelines
SAD
Registro
Eletrônico do
Paciente
A Prática Médica
Digital
A Prática Médica
Digital
Bioinformátic
a

35. A informática no consultório
Jun 2012
Daniel Sigulem
Informação
Qualquer informação em saúde
pode ser encontrada na
Internet !
Internet – é o oráculo do século XXI
Informação profissional
Congressos Virtuais
Universidades Virtuais
Informação sobre o andamento de
pesquisas
Matérias e serviços para pacientes
Usar a Internet muda a forma de
trabalhar!

36. A informática no consultório
Jun 2012
Daniel Sigulemhttp://www.ted.com/search?q=MEDICINE
http://www.ted.com/talks/lang/eng/kary_mullis_next_gen_cure_for_killer_infections.html

37. A informática no consultório
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Daniel Sigulem
Telemedicina
Comunicação
Informação digital
Educação
Guidelines
SAD
Registro
Eletrônico do
Paciente
A Prática Médica
Digital
A Prática Médica
Digital
Bioinformática

38. A informática no consultório
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Daniel Sigulem
Telemedicina
Oferta dos serviços de
saúde por
comunicação remota.
Inclui a consulta
interativa e serviços de
diagnóstico - DeCS.
DeCS - Descritores em Ciências da Saúde. http://decs.bvs.br/ - acessado em 10/07/2005
Böhm, GM, Silveira, PSP, Azevedo Neto, RS, Chao, LW. Telemedicina em Emergências. Revista da Sociedade de Cardiologia do Estado de
São Paulo. SP; 2001, v.11, n.2, p.499 - 504.

39. A informática no consultório
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Daniel Sigulem
Teleoftalmologia UNIFESP

40. A informática no consultório
Jun 2012
Daniel Sigulem
Telemedicina
Reduz a necessidade de
transporte do paciente.
Oferece recursos de
especialistas para não
especialistas
Elimina viagens caras e incômodas
Atendimento primário/Pediatria Unifesp

41. A informática no consultório
Jun 2012
Daniel Sigulem

42. A informática no consultório
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Daniel Sigulem
Bioinformática
Telemedicina
Comunicação
Informação digital
Educação
Guidelines
SAD
Registro
Eletrônico do
Paciente
A Prática Médica
Digital
A Prática Médica
Digital

43. A informática no consultório
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Daniel Sigulem
Bioinformática
A Bioinformática (ou biocomputação)
combina conhecimentos de química,
física, biologia, engenharia genética
e ciência da computação para
processar dados biológicos.

44. A informática no consultório
Jun 2012
Daniel Sigulem
TENDÊNCIAS

45. A informática no consultório
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Daniel Sigulem
• Pacientes terão o mesmo acesso
ao conhecimento que os profissionais
da saúde.
• Auto-atendimento ou “reversão
nos cuidados" tornar-se-ão
progressivamente mais importantes.
• Profissionais e pacientes se transformarão em parceiros
iguais.
• Evidencias tornar-se-ão progressivamente mais
importantes do que a experiência do médico.
No Futuro

46. A informática no consultório
Jun 2012
Daniel Sigulem
No Futuro
• O número e a forma de "infomediários" - corretores do
conhecimento - vai proliferar.
• Todas as informações disponíveis para profissionais estarão
disponíveis para os pacientes.
• Os “cyber-médicos” vão cuidar
da saúde das pessoas, através
de sensores que irão detectar
alterações precoces, e assim
propiciar condutas terapêuticas
preventivas.

47. A informática no consultório
Jun 2012
Daniel Sigulem
Assim como as empresas e os
bancos, os profissionais da
saúde, dispõe hoje de
ferramentas e instrumentos
digitais para auxiliá-los na
organização e administração
do seu ambiente de trabalho,
bem como na elaboração do
diagnóstico correto e na
orientação terapêutica
adequada.
Considerações finais

48. A informática no consultório
Jun 2012
Daniel Sigulem
A Internet propicia ao profissional da saúde o acesso às
principais fontes de informação científica em nível mundial;
permite que ele busque o apoio à decisão; oferece um ambiente
educacional importante, permitindo o seu aprimoramento
continuado; bem como estabelece uma nova forma de interação
com os pacientes.
Assim, a Internet oferece o apoio à uma
prática da saúde melhor.
Considerações finais

49. A informática no consultório
Jun 2012
Daniel Sigulem
Considerações finais
A Prática da Saúde na era
Digital é formada pelo conjunto
de técnicas, práticas, atitudes,
modos de pensar e de novos
valores que se desenvolvem em
conseqüência do crescimento do
espaço digital.
É uma exigência da atual
Sociedade do Conhecimento

50. A informática no consultório
Jun 2012
Daniel Sigulem
Muito
obrigado!
"Curar quando possível, aliviar
quase sempre, consolar sempre."
Hipócrates- 460 anos a.C.