Tableaux cliniques variés + + + Traumatisme, point d’impact, conséquences … Il s’agit principalement de: - Séquelles obstructives - Séquelles sinusiennes - Rhinorrhée cérébrospinale - Troubles séquellaires de l’olfaction

2. Séquelles naso-sinusiennes
 Tableaux cliniques variés + + +
Traumatisme, point d’impact, conséquences …
 Il s’agit principalement de:
- Séquelles obstructives
- Séquelles sinusiennes
- Rhinorrhée cérébrospinale
- Troubles séquellaires de l’olfaction

3. Rappels

4. Paroi des Fosses nasales

5. Physiologie
 Conditionnement de l’air
 Drainage muco-ciliaire
 Défense immunitaire locale
de la muqueuse
 Sinus: cavités de résonnance

6. Bilan clinique
 Reconstitution des faits
 Recueil des plaintes fonctionnelles
 Etats pathologiques antérieurs: chirurgie nasale,
allergie, traumatisme, prise médicamenteuse
 Habitudes

7. Bilan clinique
 Obstruction nasale + +
uni ou bilatérale
permanente ou intermittente
retentissement : Ronflement + +
 Rhinorrhée, purulente, claire (eau de roche)
 Epistaxis
 Céphalées
 Tr. olfaction
 TT reçus, résultats ..

8. Bilan clinique
 Inspection
- Cicatrice, déformation nasale
- Symétrie du flux aérien (perméabilité)

9. Bilan clinique
 Rhinoscopie antérieure
 Endoscopie nasale + +

10. Bilan paraclinique
 Tests fonctionnels (évaluation de l’O N - peu pratiqués)
Rhinomanométrie, rhinométrie acoustique..
 Bilan radiologique
Rx Os propres: Peu contributive
 Tomodensitométrie du massif facial: Primordiale + +

11. Bilan paraclinique
 Tomodensitométrie du massif facial
Déviations septales
Séquelles de fractures des os du nez
Fractures des parois sinusiennes
Opacités sinusiennes

12. Bilan lésionnel séquellaire
 Déviations septales obstructives
 Sténoses cicatricielles vestibulaires
 Sinusites chroniques séquellaires : rares
Dgc clinique, endoscopique, TDM
Signes persistants > 3 mois
Résistance au traitement médical
 Causes locales Chirurgie
Recherche de cause inflammatoire favorisante

13. Imputabilité
 Evidente
Fr initiale déplacée réduite ou non  Déviation septale
 Imputabilité problématique
Fr non déplacée - Contusions de la face
N’expliquant pas la dysperméabilité nasale sévère
Recherche de facteurs surajoutés:
- allergiques, rhinite chronique non allergique
- médicamenteuse (abus de vasoconstricteurs, anti HTA..)
- autres causes de traumatismes

14. Réparation
 Taux IPP : 1 à 10%
 ON unilatérale 1 à 3%
ON bilatérale 3 à 6%
Respiration purement buccale 15 à 20%
Perforation septale 1 à 3%
Sinusite chronique post traumatique
directement imputable 4 à 8%

15. Réparation
 Sinusite chronique maxillaire + +
Unilatérale 5%
Bilatérale 10%
 Frontale , Fronto- ethmoïdale 10 à 25%
 Sphénoïdale 15 à 30%
 Fistule cutanée ou endobuccale
 majoration 10%

16. Rhinorrhée cérébro-spinale
 LCR – Clair eau de roche post traumatique
Spontané ou aggravé par l’hyperpression, tête en bas
 Risque infectieux méningo-encéphalique + +
 Confirmation + +
recherche de glucose –transit isotopique
TDM, IRM
 TT chirurgical + + Pronostic grave
 RCS non compliquée IPP: 30%
 RCS + méningites IPP: 50%

17. Séquelles olfactives
 Dysosmies - Anosmies rares
 Causes traumatiques:
Fracas de la face – choc occipital
(cisaillement de filets olfactifs)
 Obstacle mécanique  Dysosmies de transmission
 Atteinte neuro-épithéliale  Dysosmies de perception
 Dysosmies centrales

18. Séquelles olfactives
 Evaluation quantitative, objective difficile + +
 Dépistage des simulateur difficile
exploration de la gustation
(croisement de fibres gustatives et olfactives)
 Examen endoscopique  élimine les autres causes de
dysosmie:
- Rhinite allergique, atrophique, Polypose NS

19. Séquelles olfactives
 Evaluation de la sincérité :
Reflexe olfacto-pupillaire
Olfacto-respiratoire
 Test à l’ammoniaque, ac. Acétique + +
 IPP Hyposmie 2 à 3%
Anosmie 5 à 8%
Jusqu’à 30% selon la profession

21. Larynx
 Larynx  phonation,
déglutition et respiration

22. Vue endoscopique

23. Pathologie traumatique
 Tr. externes  Risque vital et fonctionnel
Lésions complexes, ouverts ou fermés
Séquelles parfois invalidantes
Urgences thérapeutiques
 Tr. Internes  Iatrogènes + +
Séquence intubation – trachéotomie + +

24. Séquelles
 Sténoses laryngo-trachéales
 Retentissement phonatoire et respiratoire + +
 Bilan clinique complet
Histoire du traumatismes
Tares éventuelles (facteur aggravant)
Soins en réanimation
 Imputabilité évidente

25. Bilan clinique
 Laryngoscopie indirecte: morphologie et mobilité
laryngée

26. Bilan clinique
 Endoscopie (Sous AG)
Evaluation de l’étendue et de la gravité des lésions
laryngo-trachéales – Etendue et caractères de la
sténose
Bilan paraclinique
Tomodensitométrie + +
E. F. R.

27. Tomodensitométrie
Réparation
 IPP Dyspnée permanente 50 à 80%
à l’effort 30 à 50%
 Port permanent de la canule
de trachéotomie 50 à 80%
 Dysphonie 5 à 20%

28. Séquelles pharyngo-oesophagiennes
 Tr de la déglutition, F. Routes alimentaires
- IPP 30 à 60 %
- Gastrostomie 100%
Séquelles nerveuses cervicales
 Atteinte de paires crâniennes
gd hypoglosse IPP 100%
spinal IPP 5 à 10%

29. Conclusion
 Connaissances médicales + +
 Avoir recours aux spécialistes
 Formation médico-légale