1. PARTO POR CESARÍA VERSUS PARTO VAGINAL:SU IMPACTO EN LA MICROBIOTA INTESTINAL, EN LA INMUNIDAD NEONATAL Y RIESGO DE ENFERMEDAD DR. LUIS MUÑOZ

2. ELPARTO POR CESÁREA INFLUYE EN LA INMUNIDAD NEONATALVÍA DEL PARTO - EFECTOS SOBRE LA MICROBIOTAINTESTINAL E INMUNIDAD HUMORAL Objetivo del estudio Evaluar el desarrollo de la microbiota intestinal en bebés nacidos vaginalmente vs cesárea. Sujetos y Pacientes: Se siguió a 165 bebés desde su nacimiento hasta un año de edad. 15% de bebés nacieron por cesárea. Pruebas: Determinación de la microbiota intestinal - medida con la técnica inmunospot _(ELISPOT) a los tres, seis y doce meses de edad.

3. CONCLUSIÓN Se detectó una correlación importante entre el modo de parto y la inmunidad de la inmunidad de la mucosa. Por medio del desarrollo de la ora intestinal, el modo de parto tiene efectos importantes en las funciones inmunológicas del bebé.

4. VÍA DEL PARTO Y CITOCINAS SÉRICAS DEL CORDÓN UMBILICALUN ESTUDIO DE COHORTE DE NACIMIENTO ANTECEDENTES Teniendo en cuenta que el parto por cesárea se ha asociado con un riesgo aumentado para el asma y la atopia, se requiere de una mayor comprensión de la relación entre el tipo de parto y la ontogenia del sistema inmunológico. Se ha postulado que la vía del parto determina en parte las respuestas inmunológicas neonatales. OBJETIVO DEL ESTUDIO Examinar si el parto por cesárea se asocia con la secreción de citocinas séricas del cordón umbilical las cuales están asociadas con un riesgo incrementado de atipia y/o asma en la niñez. Investigar si especies específicas en la microbiota intestinal materna influyen de manera diferente en las respuestas inmunológicas neonatales

5. CONCLUSIÓN Para nuestro conocimiento, este es el primer estudio que demuestra una asociación entre parto por cesárea y respuestas inmunológicas neonatales anormales (alta secreción neonatal de IL-13 e IFN-y).Este descubrimiento provee una base inmunológica potencial para informes previos de una asociación entre parto por cesárea y atopia o asma, al igual que la elevación de IL-13 e IFN- al nacimiento se ha asociado con asma y atopia en la niñez. Además, hubo una tendencia para una asociación inversa entre el parto por cesárea y niveles neonatal de IL-10.

6. TRABAJO DE PARTO UN PROCESO BENEFICIOSO INMUNOLÓGICAMENTE PARA EL NEONATO OBJETIVO DEL ESTUDIO Definir la naturaleza de la leucocitosis asocida con el trabajo de parto. SUJETOS Y MÉTODOS Diseño del estudio: Estudio transversal. Pacientes: Mujeres que dieron a luz vaginalmente (n= 20) o por cesárea (n= 20). Pruebas: Muestras de sangre del cordón umbilical para medir el conteo de leucocitos y linfocitos (tomadas al nacer). Métodos estadísticos: Prueba U de Mann-Whitney. ANTECEDENTES Durante el periodo neonatal, cuando las respuestas inmunológicas adaptativas aún están relativamente inmaduras, los leucocitos, neutrófilos, monocitos y células NK pueden desempeñar un papel vital en la defensa del huésped. Varios estudios han documentado que esa labor está asociada con la leucocitosis neonatal.

7. CONCLUSIÓN Este estudio ha demostrado que el trabajo de parto está asociado con la leucocitosis neonatal: además, la leucocitosis parece ser selectiva para neutrófilos, monocitos y células NK, que son mediadores celulares de inmunidad innata o inespecífica. Esto sugiere que el estrés agudo del trabajo de parto puede ser un proceso inmunológicamente beneficioso para el neonato.

8. EL PARTO POR CESÁREA AUMENTA EL DE EN NIÑOS (ASMA, ALERGIA A ALIMENTOS, SENSIBILIZACIÓN A ALÉRGENOS ALIMENTARIOS, RINITIS, ALÉRGICA, SIBILANCIA, GASTROENTERITIS Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS

9. ANÁLISIS COMPARATIVO DE MORBILIDAD NEONATAL PARA PARTOS VAGINALES Y POR CESÁREA EN EL HOSPITAL A CARGO OBJETIVO DEL ESTUDIO Evaluar la morbilidad neonatal de acuerdo con la vía del parto, usando datos económicos (por ejemplo, el hospital responsable) en la población total de Taiwán. SUJETOS Y MÉTODOS Diseño del estudio: Cohorte de estudio de nacimiento retrospectivo en Taiwán. Pacientes: • Bebés nacidos a término entre enero de 1998 y diciembre del 2000 (n= 598,8 identificados teniendo en cuenta los cobros hospitalarios en el NationalHealthInsurance (NHI, por sus siglas en inglés), el único medio para el pago de servicios de parto en Taiwán. Todos los hospitales son contratados como proveedores de este servicio, por lo tanto, la información analizada concierne a casi toda una población y no sólo a una muestra. • La tasa de cesáreas sin complicaciones fue de 14%.

10. CONCLUSIÓN El parto por cesárea se asoció a una mayor incidencia de enfermedades infecciosas durante el primer año después de nacer y con enfermedades en los sistemas respiratorio, digestivo y circulatorio. La relación entre enfermedades infecciosas neonatales y el parto por cesárea no se había descrito anteriormente. Esto se podría deber al riesgo multifactorial en los bebés nacidos por cesárea asociados con la alteración ecológica de la colonización intestinal y sus factores inmunológicos durante la estancia hospitalaria. Esta investigación apoya la posibilidad de que el parto por cesárea, incluso en una población sin factores de riesgo prenatales identificados, puede ser un factor contribuyente de aumento en el riesgo de enfermedad neonatal inmediata y en etapas osteriores comparado con los nacidos por parto vaginal. Desde una perspectiva económica, esto tendría un mayor impacto socio-económico en la población. Este adió podría proveer mayor información para clínicos cuando aconsejan a las mujeres embarazadas sobre la vía de parto preferido.

11. ¿EL PARTO POR CESÁREA ES UN FACTOR DE RIESGO PARA LAS ALERGIAS ALIMENTARIAS? ANTECEDENTES El parto por cesárea podría retrasar la colonización del intestino del recién nacido. Se ha reportado que el uso de antibióticos altera la colonización intestinal. Un proceso de colonización intestinal retrasado o alterado es una de las explicaciones para el incremento en alergias. A la fecha, no se ha estudiado la relación entre el parto por cesárea y una alergia alimentaria subsecuente.

13. Familias de los niños fueron reclutadas por las parteras en las salas de maternidad y fueron seguidas hasta que el bebé cumplió dos años de edad.

15. PARTO POR CESÁREA Y ALERGIA A LA PROTEÍNA DE LECHE DE VACA ANTECEDENTES Se planteó la hipótesis de que una colonización intestinal reducida desempeña un papel en el desarrollo de alergias. El parto por cesárea limita la entradade bacterias maternas durante el nacimiento y por lo tanto puede ser un factor de riesgo.Anteriormente reportamos una asociación positiva entre el parto por cesárea y la alergia al huevo, pescado y nueces.

16. OBJETIVODEL ESTUDIO Investigar la asociación entre la alegría o intolerancia a la proteína de leche de vaca (CMA/ CMPI, por sus siglas en inglés) y el parto por cesárea.

18. En contraste, CMA/CMPI verificada es dos veces más común entre los niños que nacieron por cesárea comparada con niños que nacieron vaginalmente (OR 3.3; CI 0.8-12.8; p= 0.09).

19. El parto por cesárea se asocia a un aumento mayor en porcentaje de niños alérgicos de madres alérgicas que de madres no alérgicas, indicando una interacción aditiva (OR 9.7; CI 2.0-47.8; p= 0.005).

21. EL PARTO POR CESÁREA Y SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES, DERMATITIS ATÓPICA YSENSIBILIZACIÓN DURANTE EL PRIMER AÑO DE VIDA OBJETIVO DEL ESTUDIO Investigar si el parto por cesaría estaba asociado a los síntomas gastrointestinales, dermatitis atópica y sensibilización a alérgenos alimentarios durante la infancia. SUJETOS Y MÉTODOS : Diseño del estudio: Estudio de cohorte de nacimiento prospectivo de bebés a término sanos con una historia familiar de alergias en Alemania. Pacientes: Bebés que fueron inscritos entre 1995 y 1998 de dos regiones en Alemania para el Germán InfantNutritionInterventionProgram (GINI, por sus siglas en inglés). Este análisis está limitado a niños solamente amamantados durante los primeros cuatro meses de vida y con seguimiento de un año (n= 865). La tasa de parto por cesárea fue de 17%.

22. CONCLUSIÓN La diarrea durante el primer año de vida y la sensibilización alérgica a los 12 meses de edad fueron asociadas positivamente con el parto por cesárea. El asma y la rinitis alérgica no se pudieron investigar ya que los niños eran demasiado jóvenes para estos resultados. Conforme al seguimiento de esta cohorte de nacimiento, se podrá extender el análisis de estos resultados en el futuro.

25. EL PARTO POR CESÁREA Y EL RIESGO DE ALERGIASEN LA INFANCIA ANTECEDENTES La composición de la microbiota intestinal en niños, si es poco favorable, podría aumentar la susceptibilidad a alergias. Microbios intestinales beneficiosos se originan del tracto vaginal maternal y por lo tanto es más probable que se "transfieran" durante partos vaginales que durante un parto por cesárea. OBJETIVO DEL ESTUDIO • Determinar si niños nacidos por cesárea tienen un riesgo diferente a alergias comparados con niños nacidos vaginalmente. • Probar la hipótesis de que el riesgo de alergias es mayor para niños nacidos después de cesáreas anteriores (es decir, que un niño ya haya nacido antes por cesárea). SUJETO Y MÉTODOS Diseño del estudio: Estudio de la cohorte de nacimiento retrospectivo en Oregón, EE. UU. Pacientes: • 7,872 niños de la cohorte de nacimiento 1990-1992; Registro de Nacimiento de Oregón. Niños de la cohorte tenían entre

26. CONCLUSIÓN Los partos por cesárea se pueden asociar con un riesgo incrementado de desarrollar Rinitis alérgica en la niñez y asma, pero esta última sólo en niñas. Actualmente, esta asociación especíca al género entre la vía del parto y el asma no se puede explicar. Este es el primer estudio en reportar específicamente sobre este tema. El tamaño del efecto en este estudio es modesto: 26.4% de niños nacidos por cesárea fueron diagnosticados posteriormente con una enfermedad alérgica contra 22.1% de los niños que nacieron vaginalmente. Sin embargo, desde una perspectiva clínica o de salud pública, un incremento en riesgo en el rango de casi 20% es importante: dado el hecho de que casi un cuarto de todos los niños nacidos en EE. UU. y muchos otros países industriales están expuestos ahora a partos por cesárea y que la línea basal de prevalencia en enfermedades alérgicas en la niñez es de más del 10%, hasta un incremento modesto en el riesgo como se reporta en este estudio se traduce en una carga excesiva considerable de morbilidad.

27. EL PARTO POR CESÁREA Y EL RIESGO DE ALERGIASEN LA INFANCIA ANTECEDENTES La composición de la microbiota intestinal en niños, si es poco favorable, podría aumentar la susceptibilidad a alergias. Microbios intestinales beneficiosos se originan del tracto vaginal maternal y por lo tanto es más probable que se "transfieran" durante partos vaginales que durante un parto por cesárea. OBJETIVO DEL ESTUDIO • Determinar si niños nacidos por cesárea tienen un riesgo diferente a alergias comparados con niños nacidos vaginalmente. • Probar la hipótesis de que el riesgo de alergias es mayor para niños nacidos después de cesáreas anteriores (es decir, que un niño ya haya nacido antes por cesárea).

28. SUJETO Y MÉTODOS Diseño del estudio: Estudio de la cohorte de nacimiento retrospectivo en Oregón, EE. UU. Pacientes: • 7,872 niños de la cohorte de nacimiento 1990-1992; Registro de Nacimiento de Oregón. Niños de la cohorte tenían entre tres y diez años durante el periodo de seguimiento.• La tasa de partos por cesárea fue de 16%.

29. CONCLUSIÓN Los partos por cesárea se pueden asociar con un riesgo incrementado de desarrollar Rinitis alérgica en la niñez y asma, pero esta última sólo en niñas. Actualmente, esta asociación especíca al género entre la vía del parto y el asma no se puede explicar. Este es el primer estudio en reportar específicamente sobre este tema. El tamaño del efecto en este estudio es modesto: 26.4% de niños nacidos por cesárea fueron diagnosticados posteriormente con una enfermedad alérgica contra 22.1% de los niños que nacieron vaginalmente. Sin embargo, desde una perspectiva clínica o de salud pública, un incremento en riesgo en el rango de casi 20% es importante: dado el hecho de que casi un cuarto de todos los niños nacidos en EE. UU. y muchos otros países industriales están expuestos ahora a partos por cesárea y que la línea basal de prevalencia en enfermedades alérgicas en la niñez es de más del 10%, hasta un incremento modesto en el riesgo como se reporta en este estudio se traduce en una carga excesiva considerable de morbilidad.

30. EL PARTO POR CESÁREA AUMENTA EL RIESGO DE ALERGIAS EN ADULTOS (ASMA)

31. MODO DE PARTO Y RIESGO DE RINITIS ALÉRGICA Y ASMA ANTECEDENTES Se formuló la hipótesis de que el parto por cesárea puede incrementar el riesgo de desarrollar enfermedades alérgicas al privar al feto y recién nacido la exposición a la flora materna. Además, se ha sugerido que la vía del parto podría estar asociado a un incremento en el riesgo de asma. OBJETIVO DEL ESTUDIO Estudiar si el parto por cesárea u otros métodos de parto complicados están asociados a un riesgo incrementado de rinitis alérgica o asma. SUJETOS Y MÉTODOS Diseño del estudio: Estudio de cohorte de nacimiento en Dinamarca. Pacientes: 9,722 mujeres nacidas en Dinamarca entre 1973 y 1977 quienes participaron en un estudio de cohorte nacional durante el periodo de 1997 al 2001 (edad promedio de 25 años). 5.1% de las mujeres habían dado a luz por cesárea.

32. CONCLUSIÓN Este estudio no apoya a la hipótesis de que el parto por cesárea se asocia con el desarrollo de rinitis alérgica. Sin embargo, hay una asociación positiva con el desarrollo de asma en el caso de parto por cesárea. Los hallazgos de una asociación significativa con el antecedente de asma pero no con el asma actual pueden sugerir una asociación particular entre el desarrollo del asma en la niñez y el parto por cesárea. Sin embargo, debido a la falta de información de edad de inicio del asma, esto no se pudo explorar a profundidad.

33. EL PARTO POR CESÁREA Y EL RIESGO DE ASMA Y ALERGIAS EN LA ADULTEZ ANTECEDENTES En un estudio anterior (xu b, et al, 2000), se asoció al parto por cesárea con un riesgo mayor del 40% de asma a los 7 años comparado con niños que nacieron por parto natural. OBJETIVO DEL ESTUDIO Examinar la asociación entre el parto por cesárea y la prevalencia del asma, atopia y otros trastornos alérgicos en la adultez. SUJETO Y MÉTODOS Pacientes: 1,953 sujetos con información completa tanto de trastornos alérgicos a los 31 años como información obstétrica. 5.3% de los sujetos nacieron por cesárea. Diseño del estudio: Estudio de cohorte de nacimiento retrospectivo en Finlandia

34. CONCLUSIÓN La asociación fuerte observada del parto por cesárea con riesgo de asma en la adultez y el hecho de que las tasas de parto por cesárea han aumentado enormemente en las últimas décadas sugiere la necesidad de más estudios sobre la asociación entre el parto por cesárea y el asma.