1. CHIRURGIE VISCERALE ANOMALIES DU CANAL PERITONEO-VAGINAL Dr R Massicot Pôle Mère-enfant CH Le Mans 12 Avril 2011

2. DEFINITION A l’origine de plusieurs pathologies:  Hernie inguinale  Hydrocèle  Kyste du cordon Généralités:  6 garçons pour 1 fille  60% à droite  25% à gauche  ~15% bilatérale

3. EMBRYOLOGIE 7e - 8e mois: Descente du testicule

4. EMBRYOLOGIE 8 e -9 e mois: Régression du processus vaginal

5. PHYSIOPATHOLOGIE Anatomie normale

6. La non-fermeture du CPV: hernies PHYSIOPATHOLOGIE

7. La non-fermeture du CPV: hydrocèle - kyste PHYSIOPATHOLOGIE

8. HERNIE INGUINALE  Incidence: 1 %  Hernie inguinale: congénitale = indirecte  Descente d’une anse grêle ou de l ’ovaire  Associée avec une anomalie de migration testiculaire dans 6% des cas  Complication: ETRANGLEMENT, avec risque de nécrose de l’intestin et/ou de la gonade

9. CLINIQUE Hernie inguinale simple: Tuméfaction inguinale ou inguino-scrotale asymptomatique, intermittente ou permanente, sans signes généraux.

10. CLINIQUE hernie inguinale simple

11. CLINIQUE grande hernie inguinale simple

12. CLINIQUE hydrocèle bilatérale

13. CLINIQUE hydrocèle bilatérale

14. CLINIQUE kyste du cordon

15. CLINIQUE kyste du cordon

16. CLINIQUE kyste du cordon

17. CLINIQUE hernie inguinale avec ovaire

18. EVOLUTION  Rarement spontanément favorable!  Toute hernie inguinale extériorisée a un risque permanent d’étranglement: ~20% des hernies ~60% des étranglements dans les 3 premiers mois

19. ATTITUDE  Toute hernie inguinale doit être opérée: Cure du côté atteint  Chez le prématuré, cure bilatérale d’emblée: Intervention dès la 60ème semaine post-conception en cas de grande prématurité

20. CLINIQUE Hernie inguinale étranglée: Tuméfaction inguinale ou inguino-scrotale permanente, inflammatoire, très douloureuse, irréductible spontanément, accompagnée de signes généraux:  agitation, pleurs  inappétence  arrêt du transit  vomissements, déshydrat ation

21. CLINIQUE Hernie inguinale étranglée

22. ATTITUDE En cas d ’étranglement:  Réduction manuelle , et cure chirurgicale 48 heures après; surveillance hospitalière dans l’intervalle / jusqu’à reprise du transit  Si échec de réduction: opération en urgence  Complication: atrophie testiculaire +++

23. TECHNIQUE Voie d ’abord:

24. TECHNIQUE Préparation du cordon spermatique:

25. TECHNIQUE Isolement et ligature-section du CPV:

27. Orifice inguinal profond fermé

28. D’autres hernies Hernie ombilicale Hernie Inguinale bilatérale Régression habituelle sauf majeure, chirurgie rare et tardive (3 à 5 ans)

29. D’autres hernies Hernie sus-ombilicale Gênante ou douloureuse A répérer avant l’AG Pas de régression A opérer