1. La conduite suicidaire : principale
complication de la dépression
S.RICHARD-DEVANTOY
Département de Psychiatrie et Psychologie
médicale, CHU d'Angers
Laboratoire de psychologie, UPRES EA 2646,
Angers
FMC Raymond Teyrouz 11 octobre 2011

2. Conduites suicidaires
Terminologie
Suicide Geste mortel abouti Suicidé
Tentative de suicide
(tentative d’autolyse, Geste non mortel Suicidant
parasuicide)
Projet et idées suicidaires Pas de passage à l’acte Suicidaire

3. Conduites suicidaires
Enjeu de santé publique
Suicides Taux de décès Taux de décès
N (%) Hommes Femmes
Tout âge 10313 /an 23 /100 000 8 /100 000
habitants habitants
> 65 ans 2920 /an 72 /100 000 14 /100 000
(28,3%) habitants habitants
(Inserm-CépiDc, 2008)

4. Conduites suicidaires
Enjeu de santé publique

5. Conduites suicidaires
Enjeu de santé publique

6. Conduites suicidaires
Enjeu de santé publique
Jeunes Population > 65 ans
générale
Rapport
suicidé 1 / 200 1 / 8 à 1 / 40 1/4
/suicidant
(Fremounw et al. 1990; Crosby et al.1999; Conwell et al. 2008)

7. Conduites suicidaires
Evaluer (Vaiva et al. 2010)

8. Potentiel suicidaire
POTENTIEL

9. POTENTIEL
R
U
D

10. POTENTIEL
RISQUE
U
D

11. Conduites suicidaires
Facteurs de risque
Sexe masculin
Age < 25 ans
Age > 75 ans (H), < 70 ans (F) Suicide
Sujet Tentative de
suicide
Événements de vie stressants et
circonstances sociales
Maladie somatique
(handicap, douleurs)
Se percevoir comme malade

12. Conduites suicidaires
Psychopathologie fréquemment associée
Personnalité émotionnellement
labile
Faible capacité à rechercher de
Sujet âgé
l’aide Suicide
Tentative de
≥ 65 ans
suicide
Antécédents de tentative de suicide
Alcool
Dépression

13. POTENTIEL
RISQUE
URGENCE
D

14. POTENTIEL
RISQUE
URGENCE
Comment ? Où ? Quand ?
D

15. Conduites suicidaires
Crise suicidaire (Terra 2000)
EMOTION COGNITION
COMPORTEMENT

16. Conduites suicidaires
Crise suicidaire (Terra 2000)
Solution
? ? ?
Solution
Solution Solution
Passage à
Solution Suicide Suicide l ’acte
Solution Suicide
Suicide
Solution
Cristallisation
Plan suicidaire
Recherche Flash Idées fréquentes Ruminations Recherche
active de Messages Baisse d’estime Messages de moyens
solutions indirects de soi verbaux

17. POTENTIEL
RISQUE
URGENCE
DANGER

18. POTENTIEL
RISQUE
URGENCE
DANGER
Léthalité Accessibilité

19. Potentiel suicidaire
RISQUE
POTENTIEL
• Faible
• Moyen
• Elevé
URGENCE DANGER

20. Conduites suicidaires
Evaluer le potentiel suicidaire
 Facteur de risque
 Age
 Sexe masculin
 Isolement socio-affectif
 Vulnérabilité suicidaire: ATCD personnels ou familial
 ATCD de pathologie psychiatrique
• Dépression
• Alcool
• Altération cognitive
• Trouble de la personnalité
 Urgence
 Scénario suicidaire : Où? Quand? comment?
 Dépression ?
 Danger : Létalité et accessibilité du moyen?

21. Conduites suicidaires
Psychopathologie dépressive
 70% des suicidés ou suicidants
 Puissant accélérateur d’accès aux idées de
suicide
 Sous-diagnostiquée et sous-traitée
 Souvent diagnostiquée après une tentative de
suicide

22. Quels sont les critères diagnostiques
de l’épisode dépressif majeur ?
 Période suffisante
 2 semaines consécutives
 Nombre suffisant de symptômes
 au moins 5 symptômes
 dont humeur dépressive et/ou perte du plaisir ou
d’intérêt
 et 4 critères (poids, sommeil, psychomotricité,
asthénie, estime de soi, fonctions cognitives,
idéations suicidaires)

23. Quels sont les critères diagnostiques
de l’épisode dépressif majeur ?
Humeur
Moteur
Symptômes
Cogni1on
Végéta1fs

24. Affects dépressifs
Douleur morale (pessimisme, perte de l’estime de soi,
culpabilité…)
Représentations ou cognitions négatives
MOI MONDE EXTÉRIEUR FUTUR
Hopelessness
Helplessness
Je vais échouer
Je ne sers à rien Personne ne me comprend
Ça ne marchera jamais
Je ne vaux rien J’ai tout essayé, rien
Non seulement tout va mal,
Je suis inutile n’a jamais marché
Mais ça va aller
Je suis vraiment nul Ma vie n’est qu’une suite d’échecs
de plus en plus mal
(…) Personne ne peut m’aider
Le pire est toujours sûr
(…)
Je suis désespéré

25. Conduites suicidaires
Spécificités thérapeutiques