1. Main et « bout de doigt »:
Quand passer la main?
Dr Prune Alligand-Perrin
CH Le Mans
FMC
Le
Bailleul
10
juin
2014

2. Plan
• 1 Anatomie
• 2-Plaies
– Plaies palmaires
– Plaies dorsales
• 4-Rupture tendineuse sans plaie
• 4-Traumatismes des doigts longs
– Entorses, Luxations, Fractures
• 5-Traumatismes du pouce
– Entorses, Luxations
• 6-Douleurs du poignet
• 7-Infections
• 8-Arthrose de la main
• 9-Pathologie « froide courante »
– Canal carpien, De Quervain, Dupuytren, Doigt à ressaut…
• 10-Immobilisation des doigts

3. Chirurgie de la main

4. 1-ANATOMIE
Squelette osseux
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

5. Région antérieure de la
main
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

6. Région antérieure de la main
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

7. Région postérieure de la main
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

8. Région postérieure de la main
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

9. Anatomie topographique des
loges musculaires
• Muscles antérieurs = fléchisseurs
• Muscles postérieurs = extenseurs
• Muscles latéraux = abduction, inclinaison
radiale
• Muscles médiaux = adduction,
inclinaison ulnaire
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

10. Prono-supination
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

11. Fléchisseurs
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

13. Poulies des Fléchisseurs
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

14. Poulies des Fléchisseurs
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

15. Chirurgie itérative des fléchisseurs:
Absence poulies A1, A2 et A3
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

16. Gaine des Fléchisseurs
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

17. Extenseurs
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

18. 1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

19. Nerfs et artères
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

20. 2-PLAIES
• TOUTE PLAIE PALMAIRE DOIT
ETRE EXPLOREE AU BLOC +++
– Nerf
– Artère
– Tendon: section, phlegmon….
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

21. • TOUTE PLAIE DORSALE EN
REGARD DES ARTICULATIONS
DOIT ETRE EXPLOREE AU BLOC +++
– Tendons
– Arthrite
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

22. A-Plaies palmaires
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

23. Testing fléchisseurs
• Testing actif
• Effet tenodèse
• Si suspicion de lésion:
immobilisation attelle
antébrachio-palmaire en
FLEXION +++ (risque de
rétraction)
• Rupture partielle: pas de
déficit mais rupture
secondaire possible
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

24. Lésions des Fléchisseurs
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

25. Section des
Fléchisseurs
• 6 semaines d’immobilisation
• Au moins 3 mois de rééducation
• Complications:
– Adhérences péritendineuses
– Flessum IPP
– Ruptures: Elliot et Small =5 à 10%, Peck = 46%
– Problème de sensibilité au froid
( 50%)
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

26. Techniques de rééducation
• Immobilisation
• Mobilisation avec attelle de protection
– Techniques passives pures : F + E passives
• Duran, Effet ténodèse,Mobilisation Passive continue
– Techniques semi-actives : E active+ F passive,
• Kleinert
– Techniques actives :F + E actives
• Small
• Placé tenu
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

27. Nerfs et Artères
• Testing sensibilité avec une compresse
• Lésion possible même si pas déficit
• Suture microchirurgicale
• Facteurs de mauvais pronostique:
– Tabac
– Artériopathie ….
• Séquelles:
– Névromes
– Troubles sensibilité
– Gène au froid
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

28. Névrome
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

29. Manchon veineux sur
section nerveuse
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

30. B-Plaies Dorsales
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

31. Lésion des extenseurs
• 4 à 6 semaines d’immobilisation
• Au moins 2 mois de rééducation
• Complications:
– Adhérences péritendineuses
– Allongement du cal tendineux
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

32. Techniques de rééducation
• Immobilisation
• Mobilisation avec attelle de protection
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

33. 3-RUPTURE TENDINEUSE
SANS PLAIE: LE PIEGE!!!
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

34. A-Jersey finger
• Arrachement sous cutané du tendon
fléchisseur profond à son insertion
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

35. A-Jersey finger
• Diagnostic:
– Clinique: Déficit de
flexion active IPD
– Radiologique
– Échographique
• Traitement:
Toujours chirurgical+++
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

36. B-Mallet finger
• Rupture sous cutanée du tendon
extenseur à son insertion
• +/- arrachement osseux
• Radios face et profil +++
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

37. Mallet finger
• Tuile IPD 2 mois puis 3 semaines la nuit
• Indication chirurgicale si
arrachement>1/3 surface articulaire ou
déplacée
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

38. C-Fractures du radius
et rupture du long
extenseur du pouce
• TTT orthopédique ou chirurgical
• Testing du long extenseur du pouce
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

39. 3-TRAUMATISME DES
DOIGTS LONGS
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

40. A-Entorses de la plaque
palmaire
• Partie palmaire de la capsule articulaire des IPP
• Épaississement capsulaire, tendu entre le col de
P1 et la base de P2, en avant de l’articulation
• Limite l’hyperextension de l’IPP
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

41. A-Entorses de la plaque
palmaire
• Lésions articulaires traumatiques les plus
fréquentes à la main
• Mécanisme :
– Hyperextension de l’IPP
– Rupture de la plaque palmaire
• Circonstances :
– Sports de ballons
– Chutes
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

42. A-Entorses de la plaque
palmaire
• La clinique
– Les circonstances
– Douleur de l’IPP
– Impotence fonctionnelle
– Hématome
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

43. A-Entorses de la plaque
palmaire
• Le bilan radiographique
– Normal, le plus fréquemment
– Dans 30% des cas, petit arrachement osseux à la
base de P2 (Radiographie de profil)
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

44. A-Entorses de la plaque
palmaire
Le traitement de l’entorse de la plaque palmaire
= mobilisation précoce
• La chirurgie est très exceptionnelle+++
• Pour les doigts longs, la mobilité est
fondamentale pour la fonction. Un doigt long
raide est une catastrophe
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

45. A-Entorses de la plaque
palmaire
Si douleurs peu importantes
:Mobilisation libre d’emblée +++
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

46. A-Entorses de la plaque
palmaire
Si douleurs importantes:
-Immobilisation 48 heures (compressif, orthèse)
-Puis mobilisation protégée par syndactylie ou
orthèse anti-hyperextension pendant 10 jours
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

47. A-Entorses de la plaque
palmaire
• L’évolution est le plus souvent favorable
– Articulation mobile et stable
– Tuméfaction de l’IPP pendant des mois
– Douleurs chroniques
– Intolérance au froid pendant 2 à 3 ans
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

48. A-Entorses de la plaque
palmaire
L’évolution peut être défavorable
-Enraidissement du doigt surtout
après immobilisation
-Rétraction de la plaque palmaire+++
-Déficit d’extension de l’IPP,
secondaire au raccourcissement
progressif de la plaque palmaire en
cours de cicatrisation, de quelques
degrés à 80/90°
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

49. Rétraction de la plaque
palmaire
• Traitement :
– Orthèse dynamique d’extension par lame ou bas
profil, portée la nuit pendant plusieurs mois, avec
kinésithérapie éventuelle
– Rarement : chirurgie = arthrolyse
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

50. B-Entorses digitales
latérales
• Souvent IPP
• Radio face et profil avant testing +++
• Testing +++ (+/- anesthésie, après radios)
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

51. B-Entorses digitales
latérales
• TTT chirurgical si instabilité > 20 à 30°
• Immobilisation relative 3 semaines
• Rééducation > 1 mois
• Douleurs et œdème >>> 1 mois
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

52. C-Luxations
• Souvent IPP
• Radio F et P avant réduction et testing +
++
• Immobilisation relative 3 semaines
• Rééducation > 1 mois
• Douleurs et œdème >>> 1 mois
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

53. D-Fractures
• Consolidation 1 mois et demi
• Rééducation entre 2 et 3 mois
• Risque raideurs résiduelles +++
• Parfois besoin réintervention pour
ablation de matériel
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

54. 5-TRAUMATISME DU POUCE
A-Entorses de la MP

55. Rappel anatomique
Le LLI de la MCP du pouce
• Situé sur le bord latéral ulnaire de la MCP
• Tendu entre col de M1 et base de P1
• Assure la stabilité latérale de la MCP lors de
la pince pouce-index
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

56. Les circonstances de
survenue
• Abduction (écartement)
violente du pouce
• Le ski : 2 ème lésion du
membre supérieur au ski
(après l’épaule)
– Chute avec pouce qui accroche
la dragonne, le bâton ou la
neige
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

57. Clinique
• Douleur intense face interne (latérale,
ulnaire) de la MCP du pouce
• Impotence fonctionnelle 1errayon
• Hématome local, oedème
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

58. Radio+++ avant testing
• MCP face/profil : normal ou arrachement
osseux
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

59. Traitement
• Le choix du traitement dépend de la
gravité de l’entorse
• Différencier une entorse bénigne ou
grave(quelle que soit l’articulation)
– Entorse bénigne = ligament distendu, mais
non rompu
– Entorse grave = ligament déchiré
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

60. Diagnostic de gravité
(entorse bénigne ou grave)
• 1) Examen clinique: recherche d’une
laxité articulaire
– Examen bilatéral et comparatif
– Recherche d’une mobilité anormale
– Mise en tension du ligament LLI
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

61. • 2) Radiographies dynamiques
Clichés en position forcée, en «stress »
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

62. Entorse bénigne
• Articulation stable : pas de laxité
clinique, ni radiographique
• Ligament non rompu, légère distension
• Traitement orthopédique
– Immobilisation 3 à4 semaines MCP par orthèse
– Mobilisation immédiate IP pouce
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

63. Entorse grave
Articulation instable : laxité clinique et
radiographique = ligament LLI rompu
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

64. Entorse grave
• Traitement chirurgical +++ (la stabilité
du pouce l’emporte sur la mobilité)
– Réparation ligamentaire.
– Immobilisation 4 semaines MCP par orthèse.
Mobilisation immédiate IP pouce
– Puis rééducation premier rayon
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

66. B-Luxation MP pouce
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

68. Luxation simple
• Attention à ne pas induire une luxation
complexe!!!
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

69. 1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

70. Après réduction
• Testing à la recherche d’une entorse
grave associée
• Chirurgie, puis testing per op!
Si entorse complexe
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

71. 6-TRAUMATISME DU
POIGNET
• Fracture: radius/ulna/os du carpe
• Entorse: scapho-lunaire/triquetro-
lunaire/autre ligament
• Luxation: RUD/semi-lunaire/
métacarpien…
• Lésion TFCC
• Instabilité: RUD/scapho-lunaire/
pisciforme…

72. Radio de face
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

73. Radio de profil
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

74. A-Fracture du
scaphoïde
• Peut passer inaperçue
• Radios inclinaison ulnaire et radiale
• Si doute: TDM
• Consolidation lente et difficile
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

75. 1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

76. Evolution: SNAC Wrist
(Scaphoid Non-union Advance Collpase)
STADE 1
Aucune modification de la
forme de l’os
–Absence d’arthrose
–Pas de retentissement sur
la stabilité du carpe
–Pas de modif de la trame
osseuse autour du foyer
STADE 2
début de bascule du
semi-lunaire et
apparition de l’arthrose
radio-scaphoïdienne par
la styloïde
STADE 3
Arthrose gagne les
compartiments
capito-lunaire et
scapho-capital
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

77. B-Disjonction
scapholunaire
• Rupture du ligament scapho-lunaire
• Radio face poings serrés comparatives
• Arthro TDM
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

78. Arthro-TDM
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

79. Evolution: SLAC Wrist
(Scapho-Lunate Advanced Collapse)
Stade 1 Stade 3Stade 2
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

80. C-Lésions du TFCC
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

81. D-Instabilités
• Radio-ulnaire distale +++
• Instabilités médio-carpiennes
• Instabilités globales de la première
rangée
• Instabilités piso-triquetrales
• ….
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

82. Si pas de lésion
radiologique
• Réexaminer
• Examens complémentaires:
– Radios dynamiques/ comparatives
– Echographie
– TDM
– Arthro-TDM
– IRM…
• Les entorses « simples » du poignet peuvent
être douloureuses plusieurs mois …(années?)
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

83. 7-INFECTIONS
• A-Panaris
– Excision si collecté
– Sinon Pansement humide à la biseptine 48h
– Attention au formes pulpaires
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

84. B-Phlegmon
• Infection des gaines des fléchisseurs
• Urgence chirurgicale+++
• Doigt en crochet
• Douleur pouvant remonter jusqu’au
poignet
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

85. Tenosynovectomie
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

86. Suites…
• Mobilisation activo passive immédiate
avec kiné, dans sérum bétadiné
• ATB probabiliste secondairement
adaptée aux germes, 3 à 6 semaines
• ATTENTION:
– Morsures de chat
– Morsures humaines
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

87. 8-ARTHROSE DE LA MAIN

88. A-Rhizarthrose
• Arthrose trapézo-métacarpienne
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

89. Radio
Forme très évoluée
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

90. Incidence
• Fréquente: 10% des arthroses
• Femme > 55 ans: 33%
• Homme >55 ans: 11%
• Souvent bilatérale et essentielle
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

91. Traitement médical
• Antalgiques et AINS
• Infiltrations de Corticoïdes
• Acide Hyaluronique
• Orthèses de repos+++
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

92. Traitements
chirurgicaux
• Ligamentoplasties
• Ostéotomies
• Ténotomies
• Dénervations
• Arthrodèse
• Prothèses
• Trapézectomie +/- implant
• Resurfaçage
• …
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

93. Trapézectomie sans implant

94. Trapézectomie avec implant

95. Prothèse

96. Resurfaçage

97. Post-opératoire
• Orthèse pendant au moins 1 mois
• Rééducation douce
• Récupération force au bout de qq mois
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

98. Arthrose digitale IPD
• Arthrodèse
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

99. Arthrose digitale IPP

100. 9-PATHOLOGIES
« FROIDES » COURANTES
-Canal carpien
-Maladie de Dupyutren
-Doigt à ressaut
-Tenosynovite de De Quervain
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

101. A-Canal carpien
• ensemble des troubles secondaires à la
compression du nerf médian dans le canal
carpien, de manière aiguë ou chronique
• Diagnostique:
– Clinique: paresthésie avec réveil nocturne,
puis perte de force et fonte de l’éminence
thénar
– EMG+++
• TTT:
– Attelle amovible de poignet , en attente
de
– Chirurgie: abord direct, arthroscopie, sous
cutanée…
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

102. Evolution
• Attelle immobilisation 15jrs/ 3 sem.
• Automobilisation active immédiate sans prise de force
des doigts, en position d’élévation.
• +/- kiné.
• Plan neurologique
– Disparition dès les 1er jours post op des
paresthésies et dysesthésies.
– Récupération progressive des déficits sensitifs,
selon l’ancienneté et l’importance des troubles.(qq
sem à qq mois)
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

103. Evolution
• moteur:
– Récupération totale de la force vers le 6ème mois.
– Si atrophie thénarienne marquée, stt chez
personne âgée: récupération très partielle, voir
inexistante.
• Douleurs fréquentes du talon de la main(« pillar
pain ») le 1er mois.
• Reprise travail à j15/j21 si activité sédentaire, à 6
sem si travailleur manuel.(influence du statut social++
+)
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

104. B-Maladie de Dupuytren
• 1614: Félix Plater « Rétractions
digitales »
• 1831: Baron Guillaume
Dupuytren:"Rétraction
permanente des doigts«
• Maladie de l’aponévrose
palmodigitale, du tissu sous-
cutané et du derme qui s’épaissit
et se rétracte (Meyerding, 1936)
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

105. • Forme nodulaire:
– Indication opératoire si
douloureuse
• Brides
-indication opératoire:
• Table top test (Hueston)
• Macération si rétractions
importantes
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

106. • 1-Aponévrotomie
• A l’aiguille (Cooper, 1822)
– 1 à 4 séances de 3 minutes
– Sur 123 mains:
• 16% PB Cic
• 2% dysesth
• 2% infections
– Complications ++++:Section fléchisseurs, nerfs, algodystrophie
– Seule indication (discutée): brides prétendineuses
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

107. • Aponévrectomie totale (Goyrand, 1834)
• Aponévrectomie partielle « régionnale » (Hueston)
• De proximal en distal
• Technique de référence
2-Aponévrectomie
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

108. 1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

109. 1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

110. 1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

111. Voies d'abord
• Variables
• Respect des règles chirurgie
plastique
• Exposition suffisante
• Longitudinale en zig-zag ou
axiale + plasties
• Transversale de Mac Indoe
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

112. Bruner Mac Indoe
Palmen Skoog Mac Cash
Foucher

113. Paume ouverte (Mac Cash)
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

114. Kinesithérapie
Fonction de l’évolution
Dès que possible
Flexion-Enroulement global
IPP-MP-IPD
Orthèses d'extension 2 à 3 semaines
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

115. C-Doigts à ressaut
• Blocage douloureux en flexion d’un doigt
• Lié à l’épaississement du tendon qui coulisse moins bien et finit
par se bloquer dans son tunnel
• Obligeant parfois le patient à utiliser son autre main pour
débloquer le doigt
• Peut concerner tous les doigts, y compris le pouce
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation
Dr Juvespan

116. C-Doigts à ressaut
• TTT:
– Médical: infiltration de
corticoïdes (+/- écho
guidé)
– Chirurgical: Ouverture de
la poulie
• Suite: Mobilisation
immédiate
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation
Dr Juvespan

117. Diagnostique différentiel:
Luxation de l’extenseur dans la
vallée inter-métacarpienne
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation
Extension Flexion

118. D-Tenosynovite de De
Quervain
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation
• Décrite en 1895 par de Quervain
• Ténosynovite constrictive du premier compartiment dorsal
• Inadéquation entre le volume des tendons du court extenseur et du long
abducteur du pouce avec la poulie du premier compartiment dorsal
• Douleurs en regard de la styloide radiale, majorée par l’hyperflexion du
pouce en inclinaison ulnaire, et hyperextension contrariée du pouce.
• TTT:
– Infiltration de corticoïdes (1 maxi)
– Libération chirurgicale

119. 10-Kit de survie pour
immobiliser les doigts
• Un doigt s’enraidit vite!
• Un doigt s’exclue très vite!!!
• Règles de base:
– Ne pas obturer la pulpe
– Ne pas immobiliser plus que nécessaire
– Contrôler la position d’immobilisation
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

120. Position de fonction:
Intrinsèque +
• = position de protection
• Poignet 45° extension
• Articulations métacarpophalangiennes (MP)
fléchies
• Articulations interphalangiennes proximales et
distales (IP) étendues
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

121. En pratique
Parfois…
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

122. Retour aux fondamentaux…
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

123. Syndactylie
Articulations
libres
Compresse
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

124. Pour un mallet finger
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du poignet
7-Infections
8-Arthrose
9-Pathologie courante
10-Immobilisation

125. Sources
• DIU de la main de l’ouest
• DIU de la main Paris Diderot
• Site internet des cliniques de chirurgie de la main (institut français de
chirurgie de la main, site du Dr Marc Juvenspan…)
• Dr Gueriat, ch Saint Quentin, PP Club ortho
• Dr Chantelot, CHRU Lilles
• Maitrise orthopédique
• Chirurgie de la Main (Merle et Dautel)
• Centre de la Main Angers
• Clinique Jeanne d’arc, Nantes
• CHU Nancy, Pr Dautel , Pr Dap
• Netter
• ….

126. Merci de votre attention

127. QCM
• 1-­‐
concernant
les
plaies
de
la
main:
• a-­‐
toute
plaie
palmaire
doit
être
explorée
au
bloc
opératoire
• b-­‐toute
plaie
dorsale
doit
être
explorée
au
bloc
opératoire
• c-­‐sans
déficit
sensiBve,
pas
de
risque
de
lésion
nerveuse
• d-­‐sans
déficit
moteur,
pas
de
risque
de
lésion
tendineuse
•
• 2-­‐le
tesBng
des
tendons
fléchisseurs
se
fait:
• a-­‐en
acBf
• b-­‐en
passif
par
effet
tenodèse
• c-­‐doigt
par
doigt
• d-­‐uniquement
sur
les
plaies
de
doigt
•
• 3-­‐sur
un
traumaBsme
hyperalgique
de
l'arBculaBon
inter
phalangienne
proximale:
• a-­‐le
tesBng
arBculaire
doit
se
faire
après
une
radio
de
face
et
de
profil
• b-­‐le
tesBng
arBculaire
doit
se
faire
avant
une
radio
de
face
et
de
profil
• c-­‐le
tesBng
arBculaire
n'est
pas
nécessaire
si
la
radio
est
normale
• d-­‐la
radio
n'est
pas
nécessaire
si
le
tesBng
est
normale
•

128. • 4-­‐une
entorse
de
l'arBculaBon
métacarpo-­‐phalangienne
du
pouce
• a-­‐se
teste
en
extension
de
la
MP
• b-­‐se
teste
en
flexion
de
la
MP
• c-­‐peut
être
chirurgicale
sans
fracture
• d-­‐peut
nécessiter
une
échographie
•
• 5-­‐un
panari
péri-­‐unguinal:
• a-­‐doit
toujours
faire
rechercher
un
phlegmon
de
la
gaine
du
fléchisseur
• b-­‐doit
toujours
faire
rechercher
une
arthrite
sepBque
de
l'ArBculaBon
IPD
• c-­‐peut
être
associé
à
une
forme
pulpaire
• d-­‐est
accessible
à
l'anBbiothérapie
une
fois
collecté
•
• 6-­‐l'arthrose
digitale:
• a-­‐ne
peut
pas
être
opérée
• b-­‐
peut
être
traitée
par
prothèses
• c-­‐peut
être
être
traitée
par
arthrodèse
• d-­‐peut
être
post-­‐traumaBque
•
• 7-­‐la
rhizarthrose:
• a-­‐peut
être
infiltrée
sous
contrôle
radiographique
ou
échographique
• b-­‐deux
ortheses
(
une
courte
et
une
longue)
peuvent
être
proposées
au
paBent
• c-­‐peut
être
traitée
par
prothèse
• d-­‐peut
être
traitée
par
trapezectomie
•

129. • 8-­‐la
maladie
de
dupuytren
:
• a-­‐l'aponevrotomie
per-­‐cutanée
peut
être
proposée
dans
les
formes
digitales
• b-­‐
l'indicaBon
chirurgicale
est
posée
lorsque
le
paBent
ne
peut
plus
poser
la
main
à
plat
sur
la
table
• c-­‐
doit
être
rééduquée
dès
J1
post
opératoire
• d-­‐est
une
rétracBon
et
un
épaississement
de
l'aponévrose
palmaire
profonde
• 9.
Un
paBent
présente
des
paresthésies
nocturnes
dans
les
4
premiers
doigts
depuis
plusieurs
mois:
a-­‐La
clinique
est
évocatrice,
pas
besoin
d'EMG
b-­‐Lui
proposer
des
abelles
de
poignets
en
abente
de
la
consultaBon
avec
le
chirurgien
ne
le
soulagera
pas
c-­‐S'il
est
travailleur
manuel,
il
lui
faudra
au
moins
un
mois
et
demi
d'arret
de
travail
après
l'intervenBon
d-­‐Chez
une
femme
enceinte,
on
pourra
tenter
une
infitraBon
echo-­‐guidée
•
• 10.
Une
immobilisaBon
de
doigt:
a-­‐Ne
doit
pas
obturer
la
pulpe
dans
la
mesure
du
possible
b-­‐Pour
que
l'immobilisaBon
soit
efficace,
le
doigt
adjacent
doit
être
immobilisé
lui
aussi
c-­‐Les
MP
doivent
être
immobilisées
en
flexion
à
90°
d-­‐Les
MP
doivent
être
immobilisées
en
extension
à
0°