1. La Chirurgie PlastiqueLa Chirurgie Plastique
et Esthétiqueet Esthétique
Aperçu de la chirurgie plastique etAperçu de la chirurgie plastique et
esthétiqueesthétique
Dr Jean-Louis DurandDr Jean-Louis Durand
FMC Le Bailleul 08 10 13FMC Le Bailleul 08 10 13
2. Une spécialité?Une spécialité?
• Un organe?: les téguments et les formesUn organe?: les téguments et les formes
• But: réparer, restituer, améliorer, embélirBut: réparer, restituer, améliorer, embélir
• La règle: primum non nocereLa règle: primum non nocere
• Un principe: cacherUn principe: cacher
• La philosophie: rester discret, respecter laLa philosophie: rester discret, respecter la
nature et la personnaliténature et la personnalité
• Les moyens: qualité, confort, sécuritéLes moyens: qualité, confort, sécurité
3. Les différentes facettes de laLes différentes facettes de la
chirurgie plastiquechirurgie plastique
• La chirurgie esthétiqueLa chirurgie esthétique
• La chirurgie réparatriceLa chirurgie réparatrice
• La chirurgie dermatologiqueLa chirurgie dermatologique
• La chirurgie pédiatriqueLa chirurgie pédiatrique
• La médecine esthétiqueLa médecine esthétique
• La chirurgie cranioorbitofacialeLa chirurgie cranioorbitofaciale
4. Evolution de la chirurgie plastiqueEvolution de la chirurgie plastique
• Augmentation considérable de la chirurgie esthétiqueAugmentation considérable de la chirurgie esthétique
(+20% / an en France)(+20% / an en France)
• Augmentation de la chirurgie dermatologiqueAugmentation de la chirurgie dermatologique
(vieillissement, soleil, tabac…)(vieillissement, soleil, tabac…)
• Disparition progressive de la chirurgie des malformationsDisparition progressive de la chirurgie des malformations
congénitales (dépistage systématique, AT)congénitales (dépistage systématique, AT)
• Baisse de la chirurgie réparatrice ( aug des tt médicaux,Baisse de la chirurgie réparatrice ( aug des tt médicaux,
baisse des accidents etc…)baisse des accidents etc…)
5. Les interventions les plus fréquentesLes interventions les plus fréquentes
• La chirurgie de la silhouetteLa chirurgie de la silhouette
-La liposculpture-La liposculpture
-Les abdominoplasties-Les abdominoplasties
-les plasties des membres-les plasties des membres
-La chirurgie de la poitrine-La chirurgie de la poitrine
hypotrophiehypotrophie
hypertrophiehypertrophie
malformationmalformation
reconstructionreconstruction
• La chirurgie dermatologiqueLa chirurgie dermatologique
-K de la face-K de la face
-Séquelles et cicatrices-Séquelles et cicatrices
• Les transformations du visageLes transformations du visage
-Les rhinoplasties-Les rhinoplasties
-La Profiloplastie-La Profiloplastie
-La calvitie-La calvitie
• La chirurgie du vieillissementLa chirurgie du vieillissement
-Les Blépharoplasties-Les Blépharoplasties
-La Médecine « anti Age »-La Médecine « anti Age »
-les Liftings-les Liftings
6. La LiposuccionLa Liposuccion
• Chirurgie de forme, pas d’amaigrissementChirurgie de forme, pas d’amaigrissement
• 2 facteurs limitants: la peau, la quantité de2 facteurs limitants: la peau, la quantité de
graisse retiréegraisse retirée
• Où?: partoutOù?: partout
• Comment: 1 canule + 1 aspirationComment: 1 canule + 1 aspiration
• Pas de cicatricePas de cicatrice
• Jamais pris en charge par la sécuritéJamais pris en charge par la sécurité
socialesociale
7. La liposuccionLa liposuccion
la culotte de cheval et la face internes des genouxla culotte de cheval et la face internes des genoux
16. Les AbdominoplastiesLes Abdominoplasties
• principe: résection cutanéograisseuseprincipe: résection cutanéograisseuse
abdominale +/- importanteabdominale +/- importante
• Horizontale ou verticaleHorizontale ou verticale
• Peuvent être combinées à une liposuccionPeuvent être combinées à une liposuccion
• Nécessite parfois une transposition de l’ombilicNécessite parfois une transposition de l’ombilic
• Peuvent être associées à une pexie des grandsPeuvent être associées à une pexie des grands
droitsdroits
• Prise en charge sur DE si: tablier abdominalPrise en charge sur DE si: tablier abdominal
recouvre tout ou partiellement le pubisrecouvre tout ou partiellement le pubis
17. Grande abdominoplastie avec transposition de l’ombilic, liposuccionGrande abdominoplastie avec transposition de l’ombilic, liposuccion
pexie des grands droitspexie des grands droits
23. Grande abdominoplastie, transposition de l’ombilic, pexieGrande abdominoplastie, transposition de l’ombilic, pexie
majeure des grands droitsmajeure des grands droits
25. Grande abdominoplastie, pexie des grands droits,Grande abdominoplastie, pexie des grands droits,
transposition de l’ombilic, liposuccion tronc dos cuissestransposition de l’ombilic, liposuccion tronc dos cuisses
28. Les réductions d’hypertrophie mammaireLes réductions d’hypertrophie mammaire
• Intervention esthétique mais surtout fonctionnelleIntervention esthétique mais surtout fonctionnelle
• 1 gros inconvénient: les cicatrices1 gros inconvénient: les cicatrices
• Plusieurs interventions, plusieurs types de cicatricesPlusieurs interventions, plusieurs types de cicatrices
• Intervention longue et difficileIntervention longue et difficile
• Intervention relativement lourde pour le patientIntervention relativement lourde pour le patient
• 1 risque: la nécrose du mamelon1 risque: la nécrose du mamelon
• On peut tout faire!On peut tout faire!
29. Réduction d’une hypertrophie mammaire juvénile,Réduction d’une hypertrophie mammaire juvénile,
technique verticale puretechnique verticale pure
33. Gigantomastie +ptose majeure: Intervention de ThorekGigantomastie +ptose majeure: Intervention de Thorek
résection de 3.4 kg à D et 2.8 kg à Grésection de 3.4 kg à D et 2.8 kg à G
34. Ptose mammaire pure, cicatrices en « T inversé »Ptose mammaire pure, cicatrices en « T inversé »
35. La correction des hypotrophies mammairesLa correction des hypotrophies mammaires
• Utilisation d’implants en gel de SiliconeUtilisation d’implants en gel de Silicone
• Inconvénients liés aux risques inhérents aux prothèsesInconvénients liés aux risques inhérents aux prothèses
• 3 voies d’abord:3 voies d’abord: -sous mammaires-sous mammaires
-aréolaires-aréolaires
-dans le sillon sous mammaire-dans le sillon sous mammaire
• 2 situations:2 situations: pré ou rétropectoralepré ou rétropectorale
• Plusieurs types de prothèsesPlusieurs types de prothèses
36. Implant mammaire profil bas, position rétropectoral,Implant mammaire profil bas, position rétropectoral,
voie axillairevoie axillaire
39. Correction de ptose par périaréolaire + prothèseCorrection de ptose par périaréolaire + prothèse
40. Les GynécomastiesLes Gynécomasties
• Nécessite un bilan complet:Nécessite un bilan complet:
echo testiculaire, mammographie, TDM base du crâne,echo testiculaire, mammographie, TDM base du crâne,
testotérone, oestrogène, prolactinémietestotérone, oestrogène, prolactinémie
• Peuvent être prise en charge par la sécuPeuvent être prise en charge par la sécu
• Sont traitées de différentes manièresSont traitées de différentes manières
liposuccion, mastectomie voie aréolaire, round blockliposuccion, mastectomie voie aréolaire, round block
41. Liposuccion + ablation de la glandeLiposuccion + ablation de la glande
résiduellerésiduelle
43. La cruroplastieLa cruroplastie
• Lifting de la face interne des cuissesLifting de la face interne des cuisses
• Peut être prise en charge par la secu dansPeut être prise en charge par la secu dans
les suites d’une chirurgie bariatriqueles suites d’une chirurgie bariatrique
• Peut être verticale ou horizontalePeut être verticale ou horizontale
• Rançon cicatricielle non négligeableRançon cicatricielle non négligeable
45. La brachioplastieLa brachioplastie
• Souvent dans les suites d’une chirurgieSouvent dans les suites d’une chirurgie
bariatriquebariatrique
• Peut être prise en charge par la sécuPeut être prise en charge par la sécu
• Consiste en une vaste résectionConsiste en une vaste résection
cutanéograisseusecutanéograisseuse
• Laisse une rançon cicatricielle nonLaisse une rançon cicatricielle non
négligeablenégligeable
46. Brachioplastie pour excès brachial après byBrachioplastie pour excès brachial après by
pass et perte de 37 kgpass et perte de 37 kg
47. Plastie / augmentation fessièrePlastie / augmentation fessière
• Par enfouissement désépidermisationPar enfouissement désépidermisation
• Par prothèse en siliconePar prothèse en silicone
• Par lipofillingPar lipofilling
48. La plastie des fesses: après amaigrissementLa plastie des fesses: après amaigrissement
majeur: désépidermisation enfouissementmajeur: désépidermisation enfouissement
49. La RhinoplastieLa Rhinoplastie
• Intervention essentiellement esthétique, parfoisIntervention essentiellement esthétique, parfois
réparatrice, rarement fonctionnelle (septoplastie)réparatrice, rarement fonctionnelle (septoplastie)
• Pas de contre indication: on peut tout fairePas de contre indication: on peut tout faire
• Abord endonasal: aucune cicatrice visibleAbord endonasal: aucune cicatrice visible
• Dissection sous muqueuseDissection sous muqueuse
• Nécessite une contention interne (mèches pdt 2 à 4 J) etNécessite une contention interne (mèches pdt 2 à 4 J) et
externe (plâtre pdt 12 J)externe (plâtre pdt 12 J)
• Matériel spécifiqueMatériel spécifique
50. La chirurgie du vieillissement facialLa chirurgie du vieillissement facial
• Plusieurs interventions pouvant être +/- combinées:Plusieurs interventions pouvant être +/- combinées:
Blépharoplasties, liftings, dermabrasion, liposuccion du visage ouBlépharoplasties, liftings, dermabrasion, liposuccion du visage ou
du cou, comblement de rides, lipofilling Botox etc.…du cou, comblement de rides, lipofilling Botox etc.…
• But: rajeunir, rafraîchirBut: rajeunir, rafraîchir
• Esprit: toujours envisager le traitement d’un visage dans saEsprit: toujours envisager le traitement d’un visage dans sa
globalité: collaboration étroite avec le coiffeur l’esthéticienne etc...globalité: collaboration étroite avec le coiffeur l’esthéticienne etc...
• Matériel spécifique: valve éclairante, boîte microchirurgieMatériel spécifique: valve éclairante, boîte microchirurgie
• Chirurgie longue délicate minutieuseChirurgie longue délicate minutieuse
• Suites spectaculaires mais courtesSuites spectaculaires mais courtes
51. En conclusionEn conclusion
• Chirurgie en pleine mutation et enChirurgie en pleine mutation et en
explosion continueexplosion continue
• Nouvelle technique: La greffe autologueNouvelle technique: La greffe autologue
de cellule graisseusede cellule graisseuse
• Développement des Fillers (toxineDéveloppement des Fillers (toxine
botulique, Ac hyaluronique)botulique, Ac hyaluronique)
• Engagement incompréhensible de laEngagement incompréhensible de la
sécurité sociale? Nationalisation???sécurité sociale? Nationalisation???
