had

1. 1

2. Président
du
Bureau
du
Conseil
d’Administra1on
Charles
BOUVARD
Direc8on
Générale
Laurence
LECOMTE
Direc1on
générale
Adjointe
Laurent
DELAUNAY
Services
transversaux
DRH
:
Marie
LAHOURATATE
RSI
:
Jean-­‐Michel
LEROY
Travaux
:
Gilbert
GUILLERM
Qualité
:
Patrice
ROUSSEAU
Pôle
Sanitaire
Jean-­‐Yves
PENNEC
Adjointe
de
direc1on
:
Sonia
OUARET
Pôle
Médico-­‐Social
Personnes
handicapées
Directeur(rice)
Personnes
âgées
Marc
SORLIN
Foyer
d’Accueil
Médicalisé
Service
d’éducatio
n spéciale
à domicile
Institut
Médico-
Educatif
Parigné-
l’Evêque
Soins
de
Suite
et
Réadapta1on
Hospitalisa8on
à
Domicile
CSAPA
–
EspAhss
Laurence
LECOMTE
Centre
de
Soins,
d’Accompagnement
et
de
Préven1on
en
Addictologie
Service
forma1on
EspAhss
Educa1on
Thérapeu1que
du
Pa1ent
Sarthe
Service
des
soins
infirmiers
à
domicile
SCAD3
ASIDPA
Spay
ASIDPA
Conlie
SSIAD
La
Flèche
SSIAD
Sablé-­‐sur-­‐Sarthe
Equipes
spécialisées
Alzheimer
ESA
Sud
Ouest
Sarthe
ESA
Nord
Ouest
Sarthe
Accueil
de
Jour
Alzheimer
La
Parenthèse
Sablé-­‐sur-­‐Sarthe
Antennes
Le
Mans
Nord
Le
Mans
Sud
La
Ferté-­‐Bernard
Conlie
La
Flèche
Hospitalisa8on
complète
Parigné-­‐l’Evêque
Hospitalisa8on
de
jour
Pôle
Santé
Sud
Le
Mans
Magali
LEFEUVRE
Sylvain
PICHON
Nadine
LACHANCE
Stéphanie
MEME
Président
CME
:
Dr
Benoît
CHAGNEAU
Président
CME
:
Dr
Pierre
LUCAS
Organisa1on
de
l’Associa1on
Hygiène
Sociale
de
la
Sarthe

3. L’HAD
en
Sarthe
Château du
Loir!
AHSS-La
Ferté
Bernard!
AHSS-
Le Mans!
AHSS-
Conlie!
AHSS-
PSSL !
- HAD AHSS!
• 30 places sur le Mans!
• 15 places sur le secteur
de la Ferté Bernard!
• 15 places sur le secteur
de Conlie!
• 15 places sur le secteur
du PSSL!
- HAD de Château du loir:
30 places!
 Un total de 105 places sur le Département !

4. 4
L’HAD
Sablé-­‐La
Flèche,
22
Bd
de
la
République,
72200
La
Flèche

5. 5
L’HAD
Sablé-­‐La
Flèche,
22
Bd
de
la
République,
72200
La
Flèche

6. lʼHAD permet: dʼassurer au domicile du patient des soins complexes,
techniques, ayant besoins dʼune continuité et dʼune coordination
multidisciplinaire (infirmières, psychologue, assistante sociale, kiné,
diététicienne, médecins). !
LʼHAD permet:!
- De raccourcir la durée du séjour en hospitalisation conventionnelle!
- Dʼéviter une hospitalisation!
Les HAD sont considérés comme des établissement de santé et
sont soumis aux mêmes obligations (qualité, continuité, sécurité
des soins, droit des patients, lutte contre la douleur, infections
nosocomiales, prévention des risques, certification HAS)!
Défini8on
de
l’HAD

7. L’HAD
=
l’interface
entre
la
ville
et
l’hôpital
 Le patient garde son environnement:!
 Son médecin généraliste reste prescripteur durant son
séjour en HAD!
 Son infirmier habituel est intégré à lʼéquipe de soins
de lʼHAD !
 En fonction de ses besoins, son kinésithérapeute, sa
diététicienne, sa podologue…!
 Les médicaments sont délivrés par la pharmacie
habituelle du patient (sauf médicaments hospitaliers)
 Le médecin référent à lʼorigine de lʼadmission en HAD poursuit la
prise en charge (consultations, lien avec lʼéquipe HAD…)!

8. !- UNE EQUIPE :!
!- une infirmière coordinatrice: Ericka Gaudin (06 32 82 53 03)!
!- un médecin coordonnateur : Jérôme Dupont (06 71 37 87 45)!
!- une médecin généraliste!
!- des infirmiers salariés de lʼHAD et libérales!
!- une aide-soignante de lʼHAD!
!- un psychologue de lʼHAD!
!- un assistant social de lʼHAD!
!- une secrétaire médicale de lʼHAD!
!- des kinésithérapeutes libéraux!
!- des associations dʼaide à domicile!
L’HAD
:
Un
travail
en
équipe

9. 9
L’HAD
:
Une
équipe
pluridisciplinaire

10. Rôle clé de l’infirmière coordinatrice de l’HAD
10
-Organise la prise en charge médico-technique à domicile
en élaborant le plan de soins après une visite à domicile!
-Coordonne lʼensemble des professionnels de santé au
domicile (met en place le rythme des passages IDE, des
aides à domicile)!
-Déploie une logistique hospitalière au domicile (matériel et
de traitement)!
-Fait le lien en structure dʼamont et dʼaval!
-Evalue la prise en charge!
-Gère les plannings, factures, et fonction administrative!

11. Rôle de l’ infirmière de l’HAD
11
-Organise, dispense et évalue les soins !
- Fait les admissions des patients en présentant le service et
les outils de transmission (dossier de soins qui reste au
domicile)!
-Dispense les soins en les traçant !
-Evalue au quotidien la pertinence des soins!
-Fait le lien entre médecin généraliste, médecin référent et
médecin coordonnateur et les autres acteur de santé!
-Assure une astreinte 24h/24, se déplace pour répondre
aux urgences!
-Sʼassure du bon relais de suivi du patient à la sortie de
lʼHAD!

12. Rôle de l’assistant social de l’HAD
12
-Se base avec lʼIDEC sur les besoins du patient pour
lʼaccompagner et restaurer son autonomie (aides
ménagères, repas, aménagement du domicile, garde
malade, téléassistance)!
-Fait le point sur dʼéventuelles aides financières liées au
ressources du patient!
-Accompagne le patient dans ses droits (travail aménager,
allocation adulte handicapé) !
-Travail en partenariat avec ses collègues des structures
hospitalière, conseil régional et autres!

13. Rôle de la psychologue de l’HAD
13
-Accompagne le patient et son entourage sur les difficultés
psychologiques liés à la maladie!
-Est un médiateur pour recréer du lien par rapport à une
maladie lourde qui peut isoler certain patient!
-Aide au travail de deuil des familles!
-Support aux équipes !
-Relai des partenaires dʼaval et dʼamont!

14. Rôle de la secrétaire
14
-Faits les dossiers des patients, demande de prise en
charge Sécu, récupère la bio, CRH…!
-Dossier bleu qui reste au domicile : doc administrative,
feuille de température, fiche de transmission infirmière et
médicale, ordonnances, biologie!
-Dossier rouge à lʼHAD : doc administrative, feuille de
température, fiche de transmission infirmière et médicale,
ordonnances, biologie, avec en plus les courriers médicaux!
-Dossier noir: dossier dʼarchive!
-Dossier informatique SANOCOM: avec un ordi et une clé
3G à domicile pour accéder à SANOWEB (info médicale,
transmission ciblé, planning de soins, prescription du
médicament)!

15. SANOCOM - SANOWEB
15

16. Médecin Généraliste!
- Est le médecin prescripteur durant le séjour à lʼ HAD!
- Suit son patient, intervient à domicile à la demande de lʼéquipe de
lʼHAD ou du patient!
- !Peut solliciter le médecin coordonnateur pour évoquer une situation
au téléphone 06 71 37 87 45!

17. Médecin coordonnateur!
- Fait le lien entre le médecin généraliste, le médecin référent et
lʼéquipe de lʼHAD!
- Supervise en réunion hebdomadaire pluridisciplinaire la situation du
patient!
- Tient à jour une observation médicale informatisée sur sanocom,
fait les courriers de sortie de lʼHAD, fait les cotations (financement
T2A), une prescription de sortie!
- Rôle de conseil au besoin auprès des médecins durant la prise en
charge. !

18. Financement de lʼHAD par la sécurité sociale!
 Un financement par la tarification à lʼactivité (T2A) intégrant:!
 lʼensemble du fonctionnement de lʼéquipe!
 lʼensemble des médicaments, du matériel médical, des
dispositifs médicaux!
 les examens de laboratoire dʼanalyses médicales !!
 les honoraires des infirmiers et kinésithérapeutes libéraux!
Honoraires du médecin généraliste: les feuilles de soins du
médecin traitant sont directement transmises à la CPAM sans
passer par lʼHAD!

19. Qui peut demander lʼHAD?!
 Demandes des structures hospitalières : 70% des entrées!
 Demandes depuis le domicile du patient : 30% des entrées!
! !- Les médecins généraliste!
! !- Les patients, les familles !
! !- Les services dʼaide à domicile!
! !- Les Etablissements médico-sociaux!
! !- Les SSIAD!
! !- Les CLIC!
 Prescription médicale obligatoire dans tous les cas:!
– Généraliste par téléphone !
– Spécialiste par demande « trajectoire »!
Accord du Médecin Traitant indispensable.!

20. LʼHAD
QUEL TYPE DE PRISE EN CHARGE ?!

21. LʼHAD est un service polyvalent!
 Prise en charge des patients de tout âge. !
 Des interventions possibles dans tous les établissements
médico-sociaux sans conséquences sur leur dotation
financière !
 Des entrées conditionnées à des « modes de prise en charge » et
non à des pathologies. !
 Des combinaisons « Mode de prise en charge principale » et
« Mode de PEC associée » sont parfois obligatoires pour justifier
une HAD!

22. ACTIVITE DE L’HAD Sablé-La Fèche
22

23. MODES PEC REALISEE DE L’HAD Sablé-La Flèche
23

24. Les principaux modes de prise en charge en HAD!
Pansements complexes !
– plaies complexes nécessitant une intervention quotidienne ou
un temps de pansement >ou= à 45 min. !
– Traitements par pression négative (Type VAC, PICO)!
Exemple de PEC: !
-VAC-Thérapie de kyste pilonidale!
- Patient pris en charge au sein dʼun EHPAD: réfection quotidienne
du pansement (1H) dʼ escarres talonnières stade IV sous
MEOPA chez des patients grabataires!

25. Le Système VAC
25

26. Le Système VAC
26

27. LES ESCARRES TALONNIERES STADE IV
27

28. Soins palliatifs!
!- PEC du patient et de son entourage par lʼensemble de lʼéquipe
multidisciplinaire dans le cadre dʼun accompagnement fin de vie.!
!- Le patient est clairement identifié en soins palliatifs.!
!- Ce mode de PEC ne nécessite pas forcément de soins
techniques infirmiers complexes, mais un accompagnement
médical, infirmier et psycho-social.
Les principaux modes de prise en charge en HAD

29. Prise en charge de la douleur!
!- Comporte lʼévaluation quotidienne de la douleur, la mise en
place du traitement et les réajustements des thérapeutiques.!
! !Pompe PCA!
! !Cathéter péri nerveux!
! !Cathéter intrathécal!
! !Meopa!
Exemple de PEC: !
- Patient PEC pour une douleur cancéreuse nécessitant un
traitement par pompe PCA !
Les principaux modes de prise en charge en HAD

30. Soins de nursing lourd (SNL)!
- Ce mode dʼentrée nécessite une prise en charge quotidienne
supérieure à 2 heures, chez des malades très dépendants.!
- !
!- associé à un autre mode de PEC.!
! !SNL + nutrition entérale ou parentérale!
! !SNL + PEC de la douleur!
Les principaux modes de prise en charge en HAD

31. Surveillance post chimiothérapie ou radiothérapie!
!- surveillance et la gestion des effets secondaires par lʼéquipe!
 dʼune chimiothérapie en HdJ : surveillance infectieuse,
hématologique, digestive, nutritionnelle (le protocole de
chimio et la surveillance inhérente à la chimio sont recueillis
au dossier patient)!
 -dʼune radiothérapie : réactions locales, surveillance
neurologique, effet antalgique!
Exemple de PEC: !
- Patient fragile ayant une alimentation parentérale bénéficiant
dʼune une chimiothérapie toutes les trois semaines.!
Les principaux modes de prise en charge en HAD

32. Les principaux modes de prise en charge en HAD
Traitement intraveineux hospitaliers!
– Antibiotiques, antiviraux !
– Passage pluri-quotidien de lʼinfirmier!
Ex de PEC:!
Vancomycine IV,!
Ilomédine IV !

33. Conclusion!
 Evite ou raccourci une hospitalisation classique!
 Met à le disposition des patients, des médecins, des maisons de
retraites une équipe multidisciplinaire avec astreintes
opérationnels infirmières 24h/24!
 Soins palliatifs!
 Plaies complexes lourdes (> 45 minutes, patients grabataires avec
escarres stades IV, VAC-thérapie)!
 La prise en charge de la douleur!
 Alimentation entérales ou parentérales avec chimiottt ou radiottt!
 Traitements hospitaliers intraveineux !