1. DEPISTAGE
QUELS EXAMENS COMPLEMENTAIRES
EN CABINET DE MEDECINE DE VILLE ?
Fmc PSSL 08 janvier 2013
Dr P. STEPHANE
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2. La démence d’Alzheimer est une maladie.
Vieillissement normal:
-il est anormal de perdre la mémoire en
vieillissant.
-les oublis sont normaux à tous les âges de
la vie.
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3.  Vieillissement normal:
 Lenteur d’apprentissage.
 Mot sur le bout de la langue.
 Difficultés à évoquer les noms propres.
 Difficultés dans les doubles tâches.
 Ralentissement du traitement de l’information.
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4.  La maladie d’Alzheimer:
 Trois stades:
1) Stade préclinique
2) Phase prodromale
3) Stade de la démence
1) Légère
2) Modérée
3) sévère
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5. 1) pas pour guérir (on ne sait pas faire).
2) surement pour aider:
 Mettre en place et accompagner un plan d’aide.
 Faire une demande d’exonération du ticket
modérateur.
 Faire une demande d’invalidité permet d’obtenir
la carte de stationnement invalide civil et
permet pour les personnes imposables sur le
revenu de bénéficier d’une ½ part
supplémentaire.
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6.  Permet de poser un nom sur des symptômes
le plus souvent gênant pour l’entourage.
 Permet de proposer des séances
d’information pour les aidants.
 Permet pour les sujets les plus jeunes
d’intégrer les cohortes des CMMR pour
éventuellement entrer dans des études de
pharmacologie.
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7. les tests:
-le MMS.
-le test de l’horloge.
-le test des cinq mots.
La biologie:
-sanguine traditionnelle.
-un mot sur les bio marqueurs du LCR.
L’imagerie:
-tomodensitométrie cérébrale.
-IRM.
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8.  Donne
une évaluation cognitive globale de la
maladie d’Alzheimer mais aussi des autres
démences.
 C’est dans ce sens qu’il est recommandé par la
HAS.
 En France le mieux est d’utiliser la version
consensuelle du Groupe de Réflexion sur les
Evaluations cognitives (GRECO).
 Les consignes de passation doivent être
respectées de manière la plus stricte possible.
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9.  Undéficit sensoriel visuel ou auditif peut
avoir un impact sur les performances au test.
 Undéficit moteur au membre supérieur
également.
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10. Il existe des contraintes de temps précisées
dans les consignes de passation.
 Orientation 10 secondes pour chaque réponse.
 Apprentissage 20 secondes.
 Attention et calcul pas de limite de temps.
 Rappel 10 secondes par réponse.
 Langage dix secondes sauf la phrase 30 secondes.
 Pour les praxies constructives 1 minute.
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11.  Les trois mots:
 Dire un mot par seconde.
 On peut les répéter six fois au total en cas de
non réponse correcte.
 Trois versions pour les trois mots:
 Citron-clé-ballon; cigare-fleur-porte; fauteuil-tulipe-
canard.
 Il n’y a pas d’indiçage.
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12.  Le calcul:
 Onarrête après cinq soustractions et on compte
réponse exacte si le pas de 7 est respecté.
 Il
est nécessaire dans tous les cas de faire épeler
le mot monde à l’envers même s’il n’est pas
comptabilisé car il sert de tâche interférente.
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13.  LeMMS. ne permet pas un diagnostic
étiologique.
 LeMMS ne permet pas de poser le diagnostic
de démence.
 LeMMS permet d’objectiver un déficit
cognitif lorsque le score est considéré
comme pathologique.
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14.  Une
fois le diagnostic de démence posé on
considère:
 Démence légère: MMS de 25 à 22.
 Démence modérée: MMS de 20 à 16.
 Démence modérément sévère: MMS de 15 à 10.
 Démence sévère/ entre 9 et 3.
 Enfin démence très sévère < 3.
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15.  Apprentissage trois mots (mêmes séries que
MMS).
 L’étape de tâche interférente: épeler le mot
monde à l’envers.
 Rappel des trois mots sans indiçage.
 Cotation un point par bonne réponse.
 Seuil 4/6, si inférieur doute, et si supérieur à
4 considéré comme normal.
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16.  Classique,mais difficile car peu spécifique.
 Permet de repérer un trouble de la
programmation.
 Regarder la stratégie d’occupation de
l’espace.
 Regarder les chiffres choisis, romains ou
arabes.
 Placement des aiguilles et leur taille.
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17.  Liste préétablie, comme pour le MMS
n’utiliser que les grilles validées comme
musée, limonade, sauterelle, passoire,
camion.
 En cas de difficulté d’apprentissage,
remontrer la liste et demander de
reconnaître le mot « oublié » en donnant
l’indice, il y avait un ustensile de cuisine
par exemple.
 Utiliser
une tâche intercurrente non
verbale.
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18.  Les scores:
 Deux méthodes, une codée sur 10 et l’autre
sur 20
 Si sur 10 on compte un point par bonne
réponse, qu’elle soit libre ou indicée.
 Si sur 20 on compte 2 points pour chaque
réponse libre et un 1 point si aidée.
 Sur 10 le seuil est <10
 Sur 20 le seuil est <13.
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19.  Grille d’évaluation à quatre items.
 Lescore de détection est si différent de
zéro.
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20.  Analyse systématique de l’ordonnance et des
produits sans ordonnance.
 Recherche de tous les anticholinergiques
cachés. (ditropan, céris et autres,
tricycliques etc.
 Recherche de la prise de benzodiazépines
prise cachée ou avouée.
 Si ces produits sont utilisés, se poser la
question du bien fondé du maintien de la
prise.
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21.  Recherche un syndrome démentiel
éventuellement curable.
 le bilan doit comprendre NFS, iono,
créatinine, clearance de la créatinine,
albumine, calcium, TSH, statut vitaminique
folates, B12, sans oublier la vitamine D3,
dont on sait qu’un dosage inférieur à 10
microgramme/litre entraîne une baisse de 3
points au MMS.
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22.  Deux
examens faciles d’accès et à demander
de première intention:
 La tomodensitométrie cérébrale.
 L’imagerie par Résonnance Magnétique
Nucléaire.
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23.  La tomodensitométrie cérébrale
 Facile,
 Pas chère
 Examen rapide.
 Mais INCONVENIENT il entraîne un taux de radiation
important.
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24.  Dans le cadre d’une consultation mémoire, il
n’est pas nécessaire de procéder à l’examen
avec injection.
 Le scanner montre:
 Une atrophie cortico sous corticale, corticale,
 Une hydrocéphalie à pression normale,
 Éventuellement des lésions de leucoaraïose,
 Un processus tumoral,
 Une dyssimétrie ventriculaire,
 Un hématome sous dural chronique
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25.  Examen de choix dans l’exploration des
troubles cognitifs.
 Montre:
 la localisation et l’étendue des lésions
vasculaires.
 Le volume hippocampique.
 L’existence ou non d’HPN, HSD.
 Les micro saignements.
 Les tumeurs et les signes inflammatoires qui les
accompagnent.
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26.  Mais il existe des contre-indications:
 Le port d’un pace maker
 La claustrophobie
 Les troubles du comportement car il faut rester 30 à
35 minutes allongé calmement avec un heaume sur le
visage
 La présence de corps métalliques dans l’organisme.
 Etc.
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27.  Surement une histoire de vie pour la
mémoire biographique, et de plus cela
permet d’évaluer si le discours est
informatif, si il existe des digressions, un
manque du nom ou un manque du mot. De
plus, le plus souvent, le fait de les faire
parler d’eux leur donne le sentiment
d’ exister et cela les met plus à l’aise.
 On profite aussi de la biographie pour la
mémoire épisodique.
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28. La biographie aura permis aussi d’évaluer le
niveau scolaire.( ce qui n’est pas le niveau
intellectuel).
 On prend ainsi connaissance d’éléments
traumatisants.
 On repère aussi l’importance de la plainte de
mémoire si elle existe. Si elle n’existe pas, le
comportement de l’accompagnant est lui
révélateur.
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29.  Tout dépend ensuite de ce que l’on veut faire
ou du temps dont on dispose pour le faire.
 Si on a le temps 1h, 1h30 on fera l’ensemble
biographie, MMS, 5 mots, horloge etc.
 Si on est pris par le temps les 3 mots sont
fiables.
 Dans tous les cas tenir compte de la plainte
de mémoire, il existe des malades avec 29 ou
30 de MMS.
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