1. CAP. EP RAUL E. PORRAS SERNA
MR1 MEDICINA DE EMERGENCIAS

2. • TRAUMA
• TRAUMA MULTIPLE
• POLITRAUMATIZADO
• POLIFRACTURADO
• POLICONTUSO
DEFINICIONES

3. Herida o lesión
caracterizada por una
alteración estructural o
fisiológica resultante
de una exposición a
una energía mecánica,
térmica, eléctrica o
química”
Trauma

4. Lesión significativa en más de un sistema
corporal mayor.
Trauma Múltiple
Paciente victima de trauma múltiple con
compromiso vital.
Politraumatizado

5. Múltiples contusiones menores sin compromiso
vital
Policontundido
Paciente con dos o más fracturas en sitios
diferentes con o sin compromiso vital.
Polifracturado

6. MECANISMOS DE
TRAUMA
TRAUMA CERRADO
Accidente vehicular
Atropello
Caídas
Violencia
Explosiones
TRAUMA ABIERTO
Arma Blanca
Arma de Fuego

13. PREPARACION TRIAGE
EVALUACION
PRIMARIA
RESUCITACION
ADJUNTOS A LA
EVALUACION
PRIMARIA
MANEJO INICIAL DEL
POLITRAUMATIZADO – I

14. CONSIDERAR
NECESIDAD DE
TRASLADO
EVALUACION
SECUNDARIA
ADJUNTOS A LA
EVALUACION
SECUNDARIA
MONITOREOY
REEVALUACION
POST
RESUCITACION
CUIDADOS
DEFINITIVOS
MANEJO INICIAL DEL
POLITRAUMATIZADO – II

15. PRE HOSPITALARIO HOSPITALARIO
Monitores, Labo – Rx,
Bioseguridad
Soluciones cristaloides EV
tibias y listas
Equipo de vía aérea
Área adecuada para
pacientes con trauma
Transporte inmediato
Inmovilización
Control de sangrado
externo y shock
Mantenimiento de la vía
aérea
I. PREPARACION

16. Necesidad
de
tratamiento
Prioridades
A – B – C
2 situaciones
de víctimas:
múltiples y
masivas
II.TRIAGE

17. II.TRIAGE

18. II.TRIAGE

19. A
• AIRE: Manejo de la vía aérea y protección cervical
B
• BUENA Respiración y ventilación
C
• Circulación con control de hemorragias
D
• Déficit: status neurológico
E
• Exposición y control del ambiente: desnudar al paciente y
prevenir hipotermia
III. EVALUACIÓN PRIMARIA

20. • Identificar situaciones que amenazan la vida y
simultáneamente se comienza su tratamiento.
• Base del tratamiento  brindar cuidados
apropiados en tiempos adecuados y tratar primero
las lesiones que ponen en peligro la vida.
III: EVALUACIÓN PRIMARIA

21. • Mantenimiento de la vía
aérea con protección de la
columna cervical:
• Cuerpos extraños en la vía aérea.
• Fracturas maxilofaciales y
mandibulares.
• Ruptura de la laringe y tráquea.
• Lesión de columna cervical.
• ELEVACION DEL MENTON
Y LEVANTAMIENTO
MANDIBULAR.
III. EVALUACIÓN PRIMARIA
MANEJO DEVÍA AÉREAY PROTECCIÓNCERVICAL

22. TRIPLE MANIOBRA MODIFICADA
1. Sujetar la cabeza y cuello con ambas manos.
2. Elevar el maxilar inferior desde el ángulo
mandibular con los dedos.
3. Abrir la boca con los pulgares.
III. EVALUACIÓN PRIMARIA
MANEJO DEVÍA AÉREAY PROTECCIÓNCERVICAL

23. • SOSPECHAR SIEMPRE
TRAUMA DE COLUMNA
CERVICAL:
• Trauma multisistémico.
• Alteración de la conciencia
• Traumatismo cerrado por
encima de las clavículas.
III. EVALUACIÓN PRIMARIA
MANEJO DEVÍA AÉREAY PROTECCIÓNCERVICAL

24. • USO DE DISPOSITIVOS DE INMOVILIZACIÓN
CERVICAL
III. EVALUACIÓN PRIMARIA
MANEJO DEVÍA AÉREAY PROTECCIÓNCERVICAL

25. • Vía aérea permeable.
• Funcionamiento pulmonar adecuado.
• Pared toráxica.
• Diafragma.
 EVALUAR Y CORREGIR CADA COMPONENTE
RÁPIDAMENTE.
III. EVALUACIÓN PRIMARIA
RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN

26. Siempre buscar:
• Neumotórax a tensión / abierto.
• Tórax inestable con contusión pulmonar.
• Hemotórax masivo.
• Taponamiento cardiaco.
• Ruptura aórtica.
III. EVALUACIÓN PRIMARIA
RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN

27. Neumotórax a tensión:
III. EVALUACIÓN PRIMARIA
RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN

28. Neumotórax abierto:
III. EVALUACIÓN PRIMARIA
RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN

29. Manejo de laVía Aérea

30. Manejo de laVía Aérea

31. VOLUMEN
SANGUÍNEO
Nivel de
conciencia
Color de
la piel
Pulso
III. EVALUACIÓN PRIMARIA
CIRCULACION

32. SANGRADO
Hemorragias
externas
Uso de
torniquete
Hemorragias
ocultas
III. EVALUACIÓN PRIMARIA
CIRCULACION

33. III. EVALUACIÓN PRIMARIA
CIRCULACION

34. Establecer 2 catéteres cortos y gruesos: 18G o 16G.
Valorar status circulatorio (llenado capilar, pulso, color de piel)
Hemorragias externas: compresión directa no clampar vasos
sangrantes.
Cristaloides difunden más rápido que coloides.
Coloide queda más tiempo en el espacio intravascular  1.
cristaloides 2. coloides.
Regla del 3/1.
Control de la Hemorragia

35. III. EVALUACIÓN PRIMARIA
DEFICIT (EVALUACION NEUROLOGICA)

36. ESCALA AVDI
A : paciente que esta alerta.
V : paciente que responde a estimulo verbal
D : paciente que responde al dolor.
I : paciente francamente inconsciente.
III. EVALUACIÓN PRIMARIA
DEFICIT (EVALUACION NEUROLOGICA)

37. III. EVALUACIÓN PRIMARIA
EXPOSICION – CONTROL AMBIENTAL
Desnudar por
completo al
paciente
Prevenir la
hipotermia
Calentar las
soluciones
cristaloides
Tₒdel paciente
es más
importante que
la comodidad del
personal.

38. IV. ADJUNTOS A LA EVALUACIÓN
PRIMARIAY RESUCITACIÓN
MONITOREO ECG
CATETER
Sonda Folley
Sonda Naso gástrica
OTROS
AGA
Pulsoximetría
Presión arterial
IMAGENOLOGIA
Radiografías
Ecografías: FAST
TAC

39. • Traslado a centro adecuado.
• Coordinación previa al traslado.
V. CONSIDERAR NECESIDAD DE
TRASLADO DEL PACIENTE

40. VI. EVALUACION SECUNDARIA
HISTORIA
A - Allergies
M – Medications currently used
P – Past illnesses - Pregnancy
L – Last meal
E – Events – Environment related to injury
Trauma por impacto
Trauma penetrante
Injuria térmica
Materiales Peligrosos

41.  Cabeza
 Agudeza visual
 Tamaño de pupilas
 Hemorragia conjuntival o en
fondo de ojo
 Lesiones penetrantes
 Luxación de cristalino
 Compresión ocular
 Maxilofacial
VI. EVALUACION SECUNDARIA
EXAMEN FISICO

42.  Cuello
 Columna cervical (dolor)
 Esófago
 Fractura laríngea (ronquera,
enfisema, Fx. Palpable)
 Desviación de la tráquea
 Vascular: carótida (soplos)
 Tórax
 Dolor y dificultad respiratoria
 Neumotórax
 Hemotórax simple
 Fracturas costales
 Contusión pulmonar
VI. EVALUACION SECUNDARIA
EXAMEN FISICO

43.  Abdomen
 No es importante el diagnóstico
específico de lesión como el hecho
de establecer que existe una
complicación y la necesidad de
intervención quirúrgica.
 Periné, recto y vagina
 Musculoesquelético
 Sd. Compartamental
VI. EVALUACION SECUNDARIA
EXAMEN FISICO

44. Neurológico
Valorar Escala de Glasgow.
Hematomas epidurales.
Hematomas subdurales.
HTE.
TVM.
VI. EVALUACION SECUNDARIA
EXAMEN FISICO

45. ¿COMO MINIMIZAR LAS INJURIAS PERDIDAS?
 RX de columna y extremidades.
 TC de cabeza, tórax, abdomen y columna vertebral.
 Urografía con contraste y angiografía.
 US transesofágica.
 Broncoscopía.
 Esofagoscopía.
 Labo: HCGB – Grupo y Factor – Hb y Hto – Pruebas
cruzadas –Toxicológicos.
VII. ADJUNTOS A LA EVALUACION
SECUNDARIA

46. Signos vitales: PA – FC – FR
–Temp.
Diurésis horaria: 0.5
ml/kg/hr.
Monitoreo cardiaco.
Oximetría de pulso.
Gases sanguíneos
arteriales.
VIII. REEVALUACION

47.  Consulta especializada.
 Profilaxis antitetánica.
 Valorar necesidad de traslado al centro de trauma.
 Valorar capacidad resolutiva del establecimiento.
IX. CUIDADOS DEFINITVOS

48.  CT – ACS (2008). ADVANCEDTRAUMA LIFE SUPPORT FOR DOCTORS 8th
EDITION. EEUU: Elsevier Mosby.
 AMT & CT – ACS (2009). PRE HOSPITALTRAUMA LIFE SUPPORT 6th EDITION.
EEUU. Elsevier Mosby.
 SETEAD, LATTA ET AL. FIRST AID FOR THE EMERGENCY MEDICINE 2nd
EDITION. EEUU: McGraw-Hill Medical Publishing Division.
 TINTINALLI, JUDITH (2011) EMERGENCY MEDICINE: A COMPREHENSIVE
GUIDE 7th EDITION. EEUU: Mc Graw-Hill Medical Pusblishing Division.
BIBLIOGRAFIA