Este documento describe diferentes tipos de catéteres venosos centrales, sus indicaciones, contraindicaciones, complicaciones y técnicas de inserción. Explica los diferentes tipos de catéteres, materiales, tamaños y venas de acceso comúnmente utilizadas como la subclavia, yugular y femoral. Además, proporciona detalles sobre la posición correcta del paciente, puntos de inserción de la aguja y profundidad para cada vena.

2. Sondas que se introducen
en los grandes vasos
venosos hasta la entrada
de la aurícula derecha ,
con fines diagnósticos o
terapéuticos

3. TIPOS DE
CATETERES
DE CORTA
DURACION
PERIFERICOS
CENTRALES
DE LARGA
DURACION
HICKMAN
RESERVORIO
PICC

4. INDICACIONES
Monitoreo hemodinámico.
Administración de nutrición parenteral,
Administración de soluciones hiper-
tónicas o corrosivas.
Falta de acceso venoso periférico.
Marcapaso transvenoso transitorio.
Hemodiálisis o terapia de reemplazo
renal continuo.

5.  Alteración de la coagulación.
 Lesiones cutáneas infecciosas en el sitio
de la punción.
 Bulas pulmonares cuando se intenta el
abordaje de la subclavia.
 Hernia inguinal en accesos femorales.
 Alteraciones carotídeas cuando se
piensa en accesos yugulares.

6.  Paciente inquieto y que no colabora.
 Cuando no es posible una técnica estéril
(aún en los casos de emergencia deben
seguirse los pasos de antisepcia).
 Cuadros diarréicos cuando se considere
el cateterismo de venas femorales.
 Traqueostomía con abundantes
secreciones en abordajes yugulares.

7.  Punción de la subclavia y yugular
izquierdas en pacientes cirróticos.
 Hipertensión arterial severa en accesos
yugulares y subclavios.
 Cuando el intento del lado contralateral ha
resultado en una complicación severa.
 Falta de experiencia del médico. El
personal en entrenamiento debe practicar
el procedimiento bajo supervisión experta.

8. 8
Complicaciones
Mecánicas
Complicaciones
Infecciosas
Inmediatas
Tardías
Neumotórax
Hemotórax
Mala posición del
catéter
Obstrucción
Trombosis
Bacteriemia asociada al catéter
Sepsis asociada al catéter
Flebitis

9. CVC
Vena subclavia
Vena yugular interna
Vena femoral
Venas
Basílica y Cefálica

10. TIPOS DE CATETER
NO TUNELIZADOS (INSERCION
PERCUTANEA)
Dispositivos insertados centralmente
de lumen simple, doble y triple lumen.
Catéter Swan Ganz.
Catéter central insertado
periféricamente.
Catéter introducer.
Catéter de línea media (No CVC).
TUNELIZADOS (INSERCIÓN
QUIRÚRGICA)
Hicman, Broviac, Groshong.
Quinton (modificado para
hemodiálisis).
Dispositivo intravascular, totalmente
implantable.

12.  Polietileno.
 Polivinilclorados.
 Poliuretano.
› Con recubierta hidromérica es el menos
trombogénico.
 Teflón.
 Elastómero de silicona (Silastic).
› Baja trombogenicidad pero se implantan
quirúrgicamente.
 Catéteres impregnados con antisépticos.

13.  Diámetro externo = En mm o French (En mm = Frenchs / 3).
 Diámetro interno = En mm o Gauge (En mm = [26 -
Gauges] / 10)

14. INDICACION
ALTERNATIVA DE
ACCESO
PRIMERA SEGUNDA TERCERA
CATETERIZACION ARTERIA PULMONAR (CAP) VYID VYII VSI
CAP CON COAGULOPATIA VYED VYEI VYID
CAP CON COMPROMISO PULMONAR O ALTOS NIVELES DE PEEP VYID VYII VYE
NUTRICION PARENTERAL VS VYI
NUTRICION PARENTERAL PROLONGADA VS (Qx)
HEMODIALISIS / PLASMAFERESIS AGUDA VS VF/ VYI (AMBULATORIO)
PARO CARDIO-RESPIRATORIO o RESUCITACIÓN DEL SHOCK VF VS VYI
MARCAPASO INTRAVENOSO DE EMERGENCIA VYID VS o VYII VF
HIPOVOLEMIA, INCAPACIDAD PARA CATETERIZACION PERIFERICA VS o VF VYI
PREPARACION PREQUIRURGICA VYI VYE VS
PROCEDIMIENTO NEUROQUIRURGICO VA VF VS
ACCESO VENOSO EN GENERAL, AGENTES VASOACTIVOS, MEDICACIONES
CAUSTICAS, PROCEDIMIENTOS RADIOLOGICOS
VYI VS o VF VYE
CON COAGULOPATIA VF o VYE VYI VA
MANEJO DE EMERGENCIA DE LA VIA AEREA VF VS VYI
INCAPACIDAD DE POSICION SUPINA VF VYE VA
VYI = Vena yugular interna / VYE = Vena yugular externa / VS = Vena subclavia / VA = Vena
antecubital / VF = Vena femoral / D = Derecha / I = Izquierda.

15. ACCESOS VENTAJAS DESVENTAJAS
YUGULAR
EXTERNA
1. Parte de la anatomía de
superficie.
2. La coagulopatía no
contraindica.
3. Baja tasa de neumotórax.
4. Acceso desde la cabecera
de la cama.
5. Prominente en los adultos.
1. Alta tasa de fracaso.
2. No ideal para acceso venoso prolongado.
3. Incómodo.
4. Pobres reparos anatómicos en pacientes
obesos.
5. Altas tasas de posición inadecuada.
6. Dificultad para pasar el catéter.
YUGULAR
INTERNA
1. Neumotórax poco común.
2. Alta tasa de éxito.
3. Acceso desde la cabecera
de la cama.
4. Control de sangrado más
fácil.
5. Yugular interna derecha
con vía directa a vena
subclavia.
6. Menor falla con operadores
inexpertos.
1. No ideal para acceso prolongado.
2. Frecuente punción de arteria carótida.
3. Incómodo.
4. Apósitos y catéter difícil de mantener.
5. Posible daño del ducto torácico en el lado
izquierdo.
6. Reparos anatómicos en los pacientes
obesos o edematosos.
7. No ideal para diálisis temporal.
8. Difícil acceso con traqueostomías.
9. Contraindicado en HTE.
10. Vena propensa a colapsarse con
hipovolemia.
11. Difícil acceso en emergencias cuando se
está estableciendo el manejo de vía aérea.

16. ACCESOS VENTAJAS DESVENTAJAS
SUBCLAVIA 1. Apósitos más fáciles de mantener.
2. Más cómodo para el paciente.
3. Mejores reparos anatómicos para
los obesos.
4. Vena menos colapsable con shock
o hipovolemia.
5. Mejor acceso cuando se realiza el
control de la vía aérea.
6. Inserción de catéter múltiple más
fácil para resuscitación masiva de
volumen.
1. Mayor riesgo de neumotórax.
2. Sitio de compresión de sangrado
más difícil.
3. Tasa de éxito disminuida con
inexpertos.
4. Largo pasaje desde la piel hasta la
vena.
5. Comun mal-posición del catéter.
6. No accesible desde la cabecera de
la cama.
7. Interferencia con las compresiones
torácicas.
FEMORAL 1. Rápido, fácil y alta tasa de éxito.
2. No interfiere con el RCP.
3. No interfiere con la intubación.
4. No riesgo de neumotórax.
5. Posición supina o de Trende-
lenburg no necesaria durante la
inserción.
1. Circulación retardada de las drogas
durante RCP.
2. Evita la movilización del paciente.
3. Difícil mantener el lugar estéril.
4. Difícil para la inserción del catéter
de arteria pulmonar.
5. Mayor riesgo de complicaciones en
pacientes con patología abdominal.
BRAQUIAL 1. Bajo riesgo de neumotórax.
2. La coagulopatía no contrain-dica.
1. Alta tasa posición inadecuada.
2. Es común la trombosis.
3. Frecuente desplazamiento del
extremo del catéter con el
movimiento del brazo.

17. ACCESO
POSICION DEL
PACIENTE
REPAROS
LUGAR INSERCION
AGUJA
ANGUL
O
DIRECCION PROFUNDIDAD
VYI AP
Cabeza con
giro leve hacia
el lado contra-
lateral.
Posición de
Trendelenbur
g de 15 a 30°.
En esta
posición la
vena correrá
desde el
lóbulo de la
oreja hacia la
articulación
esterno-
clavicular
Cruce del
borde
posterior de
M.ECM con la
vena yugular
externa.
A 4 cm de la
articulación
esternoclavicular o
1/3 de la distancia de
la clavícula al apófisis
mastoide, 1cm detrás
del ángulo M.ECM y
VYE. Bisel hacia
abajo y afuera.
10 a
15°
Hacia la
horquilla
esternal.
Hacia el
pezón o
tetilla
contra-
lateral.
5 a 7 cm.
VYI AA
Borde medial
del M.ECM.
Pulso
carotídeo.
Cartílago
tiroides.
En dicho borde,
lateral al pulso
carotídeo (0,5 a 1 cm),
a nivel de borde
inferior de cartílago
tiroides.
30-45° Hacia el
pezón o
tetilla
ipsi-
lateral.
2 a 4 cm
VYI AIF
Fascículos
esternal y
clavicular del
M.ECM.
Angulo superior
formado por ambos
fascículos.
20-30°
General-mente
1-1,5 cm.

18. ACCESO
POSICION
DEL
PACIENTE
REPAROS
LUGAR INSERCION
AGUJA
ANGULO DIRECCION PROFUNDIDAD
VSC AIC
MEDIAL
Cabeza en
posición
neutra o
girada 45°
contrala-
teral.
Unión 1/3 medial y
2/3 laterales de
clavícula.
A 1 – 2 cm bajo dicha
unión. Bisel de la aguja
dirigido hacia abajo y
adentro.
10 a 15°
Horquilla
supraesternal o
extremo medial
de clavícula
contralateral.
3 a 4 cm.
VSC AIC
MEDIO
Punto medio de la
clavícula.
15°
VSC AIC
LATERAL
Unión de 2/3
mediales y 1/3
lateral de clavícula
(menos
recomendado).
15°
VSC ASC
Cabeza
girada
hacia lado
opuesto.
Posición
Trendelen-
burg 10-15°
Angulo formado
por el fascículo
clavicular del
M.ECM. y el borde
postero-superior de
la clavícula
1 cm sobre y detrás de
la clavícula, 1 cm lateral
al M.ECM. Bisel de la
aguja dirigido hacia
adentro.
10 a 15°
en
plano
coronal
y 45° en
plano
sagital
Hacia el ángulo
clavicoesternom
astoideo y hacia
el borde
inferointerno del
pezón
contralateral.
1 a 3 cm.
VF
En
posición
supina.
Ligamento ingunal.
Pulso de arteria
femoral.
1 cm medial al latido y 2
a 3 cm bajo lig. Ingunal.
Si no se palpa latido
ingresar a 1-2 cm
medial al punto de
unión de 1/3 medio e
interno de ligamento
inguinal.
45° a
60°
Dirección
cefálica.
2 a 4 cm.

19.  “El ángulo traqueobronquial derecho es el reparo más fiable para el
margen superior de la vena cava superior.
 Los CVC colocados caudales a este reparo y cefálicos a la silueta cardiaca
superior derecha o,
 no más de 2,9 cm caudales al ángulo traqueobronquial derecho
 garantizan que el extremo del CVC se encuentre en la vena cava
superior”
 Aslamy et al. CHEST 1998; 114:820-6.
 “Los márgenes caudados de las clavículas se corresponden con el
inicio de la vena cava superior”
 Greenall et al. BMJ 1975; 2:595-597..
 “El disco intervertebral entre la 5ta y 6ta vértebra torácica es un
marcador para la posición ideal de la punta del CVC”
 Defalque and Campbell. Anesthesiology 1979; 50:249-252.
 “El extremo de la punta del catéter debe ubicarse sobre el 3er cartílago
costal derecho. Si la porción anterior de dicha costilla no puede ser
visualizada, mantenga la punta del catéter a nivel de la carina
traqueal”
 Marino. Vascular Acces. In ICU BOOK. 2nd ed, 1998.

20.  La carina es un reparo anatómico simple
y confiable para la colocación correcta
del CVC.
 En la mayoría de todos los casos, la
carina es visible radiológicamente
inclusive en placas radiográficas
portátiles y de pobre calidad.
 El extremos de los CVCs deberían estar
localizados en la vena cava superior por
encima de la carina para evitar el riesgo
de taponamiento cardíaco.
Schuster M, Nave H, Piepenbrock S et al. The
carina as a landmark in central venous
catheter placement. Br J Anaesth 2000; 85:
192-94.

23.  La PVC por si sola no es un indicador de
hipovolemia, pudiendo estar normal o
incluso elevada en pacientes con mala
función ventricular izquierda.
 Por tanto no refleja el estado de
volumen circulante, mas bien indica la
relación entre el volumen que ingresa al
corazón y la efectividad con que este lo
eyecta.

24.  Fijar la columna de medida de P.V.C. al pie
de goteo.
 Antes de conectar al catéter, purgar el
sistema de P.V.C.:
› Cerrando la llave que conecta suero / columna
y abriendo la que conecta suero / paciente.
› Cerrando la llave que conecta suero / paciente
y abriendo la que conecta suero / columna.
 Conectar el sistema de P.V.C. al catéter
del paciente.

25.  INDICACIONES:
 Insuficiencia circulatoria aguda.
 Transfusión sanguínea masiva prevista para
terapia de reemplazo de fluidos.
 Reemplazo cuidadoso de fluidos en pacientes
con estado cardiovascular comprometido.
 Sospecha de taponamiento cardiaco.
 CONTRAINDICACIONES:
› Cuando otras intervenciones diagnósticas y
terapéuticas tienen prioridad.
› Enfermedad cardiopulmonar preexistente.

26. 1. Se coloca el nivel Cero a la altura de la intersección de la línea axilar media y el 4to
espacio intercostal.
2. Se instala al CVC una llave de triple vía de tal manera que los otros dos lumenes se
correspondan con la columna de agua y la fuente de solución (figura de la izquierda).
3. Se apertura la llave para que se llene la columna de agua con la solución del frasco
(figura de la derecha).

27. 4. Por último, se procede a aperturar la llave de tal manera que la solución fluya desde la
columna de agua hacia el cateter venoso central hasta el nivel donde la presión venosa
central en cm de H20 se lo permita.
5. Se procede a registrar en cm de H20 la PVC al final de la inspiración.