1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación
Zona Educativa del Estado Miranda
Distrito Escolar Nº 1
Escuela Bolivariana Nacional “Rómulo Gallegos”
Altos de Pipe, Los Salias, Estado Bolivariano de Miranda
Ficha Acumulativa del Estudiante
Datos del Estudiante:
Apellidos y Nombres
Cédula Escolar o
Cédula de Identidad N°
Edad: Sexo:
Lugar y Fecha de Na-
cimiento: (Ciudad, Pa-
rroquia, Estado)
Datos de la Madre:
Apellidos y Nombres
Cédula de Identidad N° Edad:
Profesión Grado de Instrucción
Dirección de
Habitación
Teléfonos de
Contacto
Correo electrónico
Lugar y direc-
ción laboral
Teléfono de
Trabajo
Datos del Padre:
Apellidos y Nombres
Cédula de Identidad N° Edad:
Profesión Grado de Instrucción
Dirección de
Habitación
Teléfonos de
Contacto
Correo electrónico
Lugar y direc-
ción laboral
Teléfono de
Trabajo
Altos de Pipe, km. 11 de la Carretera Panamericana, Instituto Venezolano de Investigaciones Científicas (IVIC),
Municipio Los Salias, Estado Bolivariano de Miranda. 0212-5041165
Foto del
Representante
Foto del
Estudiante

2. Datos del Representante:
Apellidos y Nombres
Cédula de Identidad N° Edad:
Profesión Grado de Instrucción
Dirección de
Habitación
Teléfonos de
Contacto
Correo electrónico
Lugar y direc-
ción laboral
Teléfono de
Trabajo
Datos del Transportista:
Apellidos y Nombres
Cédula de Identidad N° Edad:
Teléfonos de
Contacto
Tipo de Vehículo
Datos de Inscripción:
Grado y
Sección
Docente responsable
de la inscripción
Fecha de Inscripción Año Escolar
El estudiante fue promovido con el literal
Documentos Consignados
Hematología completa Fotos del Estudiante
Copias de la Partida de Naci-
miento
Copias de la Cédula de Identidad
del Estudiante
Copia de las Cédulas de Identi-
dad de la Madre
Copia de las Cédulas de Identi-
dad del Padre
Boletín Informativo del último pe-
ríodo anterior
Firma del
Representante
Datos de Inscripción:
Grado y
Sección
Docente responsable
de la inscripción
Fecha de Inscripción Año Escolar
El estudiante fue promovido con el literal
Documentos Consignados
Hematología completa Fotos del Estudiante
Copias de la Partida de Naci-
miento
Copias de la Cédula de Identidad
del Estudiante
Copia de las Cédulas de Identi-
dad de la Madre
Copia de las Cédulas de Identi-
dad del Padre
Boletín Informativo del último pe-
ríodo anterior
Firma del
Representante

3. Datos de Inscripción:
Grado y
Sección
Docente responsable de
la inscripción
Fecha de Inscripción Año Escolar
El estudiante fue promovido con el literal
Documentos Consignados
Hematología completa Fotos del Estudiante
Copias de la Partida de Nacimiento Copias de la Cédula de Identidad
del Estudiante
Copia de las C. de I. de la Madre Copia de las C. de I. del Padre
Boletín Informativo del último pe-
ríodo anterior
Firma del
Representante
Datos de Inscripción:
Grado y
Sección
Docente responsable de
la inscripción
Fecha de Inscripción Año Escolar
El estudiante fue promovido con el literal
Documentos Consignados
Hematología completa Fotos del Estudiante
Copias de la Partida de Nacimiento Copias de la Cédula de Identidad
del Estudiante
Copia de las C. de I. de la Madre Copia de las C. de I. del Padre
Boletín Informativo del último pe-
ríodo anterior
Firma del
Representante
Datos de Inscripción:
Grado y
Sección
Docente responsable de
la inscripción
Fecha de Inscripción Año Escolar
El estudiante fue promovido con el literal
Documentos Consignados
Hematología completa Fotos del Estudiante
Copias de la Partida de Nacimiento Copias de la Cédula de Identidad
del Estudiante
Copia de las Cédulas de Identidad
de la Madre
Copia de las Cédulas de Identidad
del Padre
Boletín Informativo del último pe-
ríodo anterior
Firma del
Representante
Datos de Inscripción:
Grado y
Sección
Docente responsable de
la inscripción
Fecha de Inscripción Año Escolar
El estudiante fue promovido con el literal
Documentos Consignados
Hematología completa Fotos del Estudiante
Copias de la Partida de Nacimiento Copias de la Cédula de Identidad
del Estudiante
Copia de las C. de I. de la Madre Copia de las C. de I. del Padre
Boletín Informativo del último pe-
ríodo anterior
Firma del
Representante

4. Estudio Socioeconómico:
Actualmente el estu-
diante vive con:
Padre Madre Tutores
Con algún
familiar
Padrastro Madrastra Otro:
¿Que otro miembrointe-
gral el grupo familiar?
¿Cuántos miembros
de la familia trabajan?
¿Cuál es el ingreso fa-
miliar mensual?
¿Cuál es el tipo de vi-
vienda donde viven?
¿Cuántas habitaciones
tiene la vivienda?
¿Cuántos miembros
habitan en el hogar?
Datos Nutricionales:
¿El estudiante es alér-
gico a algún alimento?
¿El estudiante tiene algún ré-
gimen nutricional especial?
Con algún
familiar
Padrastro Madrastra Otro:
Nota: Las dietas especiales deben estar acompañadas de orden médica y serán proporcionadas
por el representante.
Observaciones:
Ficha Médica:
Vacunas:
Sarampión Rubeola Fiebre Amarilla BCG Polio Otras
¿Es alérgico(a)? Si No Especifique
¿Sufre alguna en-
fermedad crónica?
Si No Especifique
¿Ha convulsio-
nado?
Si No
Qué tipo de trata-
miento recibe
¿Actualmente está
medicado?
Si No Especifique
¿Está recibiendo
atención o algún
tipo de asistencia
profesional?
Si No Especifique
¿En caso de fiebre?
Actualización ficha médica Fecha:
Actualización ficha médica Fecha:
Actualización ficha médica Fecha:

5. Acuerdos de Convivencia:
Yo Titular de la cédula de identidad N°
Representante de: del grado sección
1.Estoy informado (da) del ALTO RIESGO que representa la conformación de los espacios
libres de este plantel para la integridad física de mi representado. En consecuencia, garan-
tizo que tomaré las medidas necesarias y las decisiones pertinentes para que acate las
normas preventivas de la institución de NO sobrepasar las ZONAS DE ALTO RIESGO. En
caso que no cumpla dichas normas, autorizo a la Direcciónde la Institución para un cambio
de ambiente escolar de forma inmediata.
2.Estoy en conocimiento que el horario de entrada es a las 8:00 am y el horario de salida es
a las 4:00 pm, en caso de incumplir con esta medida estoy violentando el Artículo Nº 25 de
la Ley Orgánica de Niños, Niñas y Adolescentes. Y la Dirección del plantel tomará las me-
didas pertinentes al caso.
3.Me comprometo conjuntamente con mí representado a cumplir los deberes propios como
representante y representado de la institución, en concordancia con: LA CONSTITUCIÓN
DE LA REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA, LEY ORGANICA DE EDUCACIÓN,
LEY ORGÁNICA DE PROTECCIÓN PARA EL NIÑO, NIÑA Y ADOLESCENTE. Y acuerdos
de CONVIVENCIA INTERNA DE LA INSTITUCIÓN, Al mismo tiempo hacemos constar que
conocemos la filosofía de las Escuelas Bolivarianas.
4.Me comprometo a realizar el tratamiento médico que amerita mi representado y traer los
reportes emitidos por el médico tratante las veces que sea necesario y exonero a la insti-
tución en caso de consecuencias de salud por mi incumplimiento del tratamiento.
5.Dejo constancia que recibí de la institución un resumen de los acuerdos de convivencia
más relevante que garanticen el adecuado funcionamiento de la misma y el mejor desem-
peño tanto mío como de mi representado.
Firma del Representante Firme del Estudiante
Fecha: _________________