La pared abdominal está formada por varios músculos como el transverso, oblicuo interno y externo. El intestino delgado incluye el duodeno, yeyuno e íleon, y su función principal es la digestión y absorción de nutrientes. La irrigación arterial del intestino delgado proviene de la arteria mesentérica superior.

2. PARED ABDOMINAL

3. EMBRIOLOGIA
 CONT…
7ma semana
 Musculos laterales del abdomen
 Transverso
 Oblicuo interno
 Oblicuo externo

4. ANATOMIA
Recto anterior
Músculo largo
separado por línea alba.
Tres bandas fibrosas

5. RECTO ANTERIOR
 Origen
Tubérculo y sínfisis del pubis
 Inserciones
Cartílagos 5ta - 7ma costilla
Apéndice xifoidea

6. ARTERIAS
 IRRIGACION
 Arterias:
 Epigástrica
superior(SE)
 Circunfleja iliaca(SCI)
 Epigástrica superficial
inferior(SIEA)
 Pudenda externa

7. ARTERIAS

8. VENAS
 Siguen el trayecto
de las arterias

9. NERVIOS
 Inervación
6to-12vo nervios
intercostales

10. FUNCIONES
Comprime el abdomen
Sostén de vísceras
Controla inclinación de la
pelvis
Flexiona la columna

11. LINEA ALBA
 Área de decusación de
aponeurosis
intermedias de musculos
abdominales
 Bien formadas desde
proceso xifoideo
hasta el ombligo
 Vaga e indiscernible
debajo del ombligo

13. OBLICUO M AYOR
Más grande y superficial.
 Origen
8 cartílagos costales inferiores
11va-12va costillas
 Inserciones
Aponeurosis de línea alba
Margen externo de cresta iliaca

14. INERVACION
Nervios toracoabdominales
T7-T11
Nervio subcostal

15. FUNCIONES
 Comprime el abdomen
 Flexión
y rotación lateral de la
columna
 Deprime las costillas

16. LIGAMENTO
INGUINAL

17. OBLICUO MENOR
Origen:
Fascia
toracolumbar
½ lateral del
ligamento inguinal
2/3 anteriores
cresta ilíaca

18. INSERCIONES
 Borde inferior 9va - 12va costillas
 Línea alba
 Línea pectínea del pubis
 Tendón conjunto

19. NERVIOS
Inervación :
6 nervios torácicos inferiores
 Ramas anteriores
 Primer nervio Lumbar

20. FUNCIONES
Comprime el abdomen
Flexióny rotación lateral de la
columna
Deprime las costillas

21. MUSCULO
TRANSVERSO

22. INSERCIONES

23. NERVIOS
6nervios torácicos inferiores
Ramas anteriores
Primer nervio Lumbar

24. FUNCIONES

25. FASCIAS Y
APONEUROSIS

26. FASCIAS Y
APONEUROSIS

27. TENDON CONJUNTO

28. FASCIA
TRANSVERSALIS
Cubre parte posterior de
M. transverso
“Capa laminada de tejido
entre peritoneo y pared
posterior del transverso”

29. ANILLO
UMBILICAL
 Ligamento umbilical
( arterias umbilicales
obliteradas)
Uracos
 (Obliteración ducto
alantoides)
 Ligamento redondo
(Obliteración de vena
umbilical)

31. YA
TERMINAMOS Soy toda una
..
diva ehhh!
GRACIAS!!! VA
L
A E DEZ
SE @#$
LE T !!
FA EMA
AL LTA
GO
!!!

33. HISTORIA
EMBRIOLOGIA
FISIOLOGIA
ANATOMIA
INTESTINAL

34. ANATOMIA
INTESTINAL
 HISTORIA
 Sushutra siglo IV AC cirugía intestinal
 Hipócrates 460-370 AC obstrucción intestinal
 Galeno 131-201 anatomía del intestino delgado
 Fabricio d’Acquapendente siglo 12 anastomosis t-t
 Kerckring 1670 válvulas de connivente
 Le Peyrone 1723 ileostomía por obstrucción intestinal

35. ANATOMIA
INTESTINAL
 Cont…..
 Lembert 1826 técnica de sutura a través de intestino
excepto mucosa
 Nelaton 1839-1840 enterostomía, exitoso 1849
 Meissner – Auerbach 1862 plexo nervioso del intestino
 Kocher 1903 “maniobra de Kocher’’

36. INTESTINO
 Consideraciones generales
“Mayor porción de absorción y digestión del tracto
gastrointestinal”
“Órgano endocrino mas grande del cuerpo”

37. FUNCIONES
 Nutrición
 Endocrina
 Defensa contra infecciones

38. EMBRIOLOGIA DEL INTESTINO
 EMBRIOLOGIA
 4ta semana
 Intestino primitivo distal
 Intestino primitivo anterior
Duodeno
Yeyuno
Ileon

40. ANATOMIA DEL
DESARROLLO
6-12 Sems crecimiento
Reentrada a la cavidad abdominal
Giro 270 grados anti horario eje MS
Posicion final a las 20 sems

41. DUODENO
 Embriología
12 dedos
4ta sem. de gestación
Porción caudal del intestino primitivo
anterior
Porción craneal de intestino primitivo medio

42. YEYUNO ILEON
 Embriología
5ta sem.
Intestino primitivo medio
Elongación
Herniación a través del ombligo

43. INTESTINO GRUESO
 Embriología
5ta sem
Intestino primitivo medio
Extremo caudal
Intestino grueso
distal a colon
Ano
transverso
proximal

44. EMBRIOLOGIA
Extremo cefálico
Porción distal de duodeno
Intestino Proximal del íleon
primitivo medio
Extremo caudal
Porción de íleon
2/3 prox. Colon transverso
•

45. HISTOLOGIA EMBRIOLOGICA
6ta – 7ma sem.
Epitelio cubico simple
9na sem
Vellosidades
10-12 sem.
Criptas
20 sems.
Criptas diferenciadas

46. ANATOMIA INTESTINAL
 Duodeno
Primera parte
Mas corta 25cm longitud
Trayecto en forma de “C” en torna al
Pancreas
Píloro – unión duodeno yeyunal

47. DUODENO
Altura L1-L3
A la izquierda de la línea
media

49. DIVISION
1. Porción superior
5 cm
Anterolateral a L1

50. DUODENO
2. Descendente
Mas larga
7-10 cms
Caras laterales L2 – L3

52. DUODENO
3. Horizontal.
6 – 8 cms
Cruza vertebra L3

54. YEYUNO ILEON
Segunda parte del intestino
delgado
Flexura duodenoyeyunal
Válvula íleocecal

56. YEYUNO
ILEON
 Diferencias
Íleon 150-160
Yeyuno 100-110
cms
cm
Abdomen alto izq. Abdomen
Mas grande bajo der.
 Mas pequeño
Mas grueso
 Mas movilidad
Grasa en
 Grasa en íleon y
mesenterio
Irrigado por 2 mesenterio
Irrigado por 4-5
arcadas
arcadas

57. YEYUNO ÍLEON

58. YEYUNO ILEON
 Mide :
6-7 mts de longitud
 Localización
Yeyuno
Cuadrante superior izquierdo
Íleon
Cuadrante inferior derecho

60. HISTOLOGIA
CONTIENE 4 CAPAS
1. SEROSA
2. MUSCULAR
3. SUBMUCOSA
4. MUCOSA

61. SEROSA
EXTERNA
PERITONEO VISCERAL
MESORELIO APLANADO

63. MUSCULAR
Longitudinal
Delgada
Externa
Aue rbach
e
Plexo d
Circular
Gruesa
Musculo liso

64. SUBMUCOSA
Componente mas fuerte de la pared
Tejido conjuntivo fibroelastico

65. SUBMUCOSA
 Contiene:
Vasos sanguíneos
Nervios
Linfáticos
Vénulas
Plexo de Meissner

66. MUCOSA
Dispositivo para aumentar la superficie de absorción
Compuesto por:
Pliegues transversos gruesos
Vellosidades
Microvellosidades (borde en cepillo)

68. Muscularis
mucosae
Hoja delgada de Mucosa
musculo
Submucosa
Mucosa Lamina propia
Capa cont. entre epitelio
y muscular de la mucosa
Epitelio

69. LAMINA PROPIA
Contiene Función
Cels plasmáticas
Protección contra
Cels Cebadas
microorganismos
Eosinófilos que penetran el
Macrófagos epitelio
Fibroblastos que recubre

70. CRIPTAS DE
LIEBERKUHN
Capa mas interna de la mucosa
 Funciones:
 Renovación celular
 Secreción
 Endocrina
 Exocrina
 De agua y electrolitos

71. Células de las criptas de Lieberkuhn
1. Caliciforme Produce moco
Gastrina
2. Enteroendócrinas Secretina
Colecisticinina
Somatostatina
Motilina
Neurotensina
Péptido inhibidor
gástrico

73. 3. Células de Paneth
Lisozima
TNF
Criptinas

74. Células epiteliales indiferenciadas
Renovación Celular

75. IRRIGACION
ARTERIAL
 Duodeno
 Tronco celiaco
Arteria supraduodenal
Arteria mesentérica sup.
Rama pancreaticoduodenal de arteria gastroduodenal

76. IRRIGACION
ARTERIAL

77. VENAS
 Arcadas venosas
Vena pancreaticoduodenal ant. y post.
Vena mesentérica superior
Sistema porta

79. LINFATICOS
Plexo de Lamina Propia
Plexo submucoso
Troncos en paredes ant. Y post. de
duodeno

81. NERVIOS
 Plexos
Meissner
Auerbach

82. ARTERIAS
 Yeyuno íleon
Arteria mesentérica superior
Aorta abdominal
Altura de L1
1 cm debajo del tronco celiaco
15-18 ramas yeyuno- íleon
Arcos arteriales

83. VENAS
 Yeyuno íleon Hígado
Sistema portal
VMS
Vénulas de las vellosidades
Mucosa
Submucosa

84. LINFATICOS
Capas del intestino
Plexos linfáticos vasos rectos
Nodos mesentéricos
Nodos en raíz del mesenterio

85. INERVACION
Plexos
Meissner
Auerbach

86. FISIOLOGIA
 Motilidad:
Alimento es llevado por contracciones
a)Segmentación
40% de las contracciones
Musculo circular
Mov. Cortos
Continúa a segmentos vecinos

87. FISIOLOGIA
Cont.…..
b) Peristalsis
Movimiento circular
Impulsan alimento en dirección
aboral y adelante

88. FISIOLOGIA
 Modulada por influencias neuronales y
humorales
 Fibras
simpáticas:
Modulan actividad de nervios intrínsecos
colinérgico excitador
Vágales:
peptidérgico inhibidor

89. FISIOLOGIA
Digestión y absorción
Se absorben todo tipo de
alimento, excepto cubiertos por
celulosa no digeribles

90. FISIOLOGIA
 Digestión y absorción
 Grasa:
Lipasa pancreática monoglicérido beta
ácido graso glicerol
Triglicéridos
2 ácidos grasos libres Sale biliares
Micelas

91.  Digestión absorción cont.
Incluye : fosfolípidos
colesterol
vitaminas liposolubles
Borde en cepillo
Membrana plasmática epitelio

92.  Digestión y absorción

Proteína:
Estomago
Proteólisis por pepsina activada
Duodeno yeyuno íleon
Endopéptidasa
70% péptidos cadena corta
Aminoácidos
30% aminoácidos

93.  Digestión y absorción
 Carbohidratos
60% almidón
30% sacarosa
10% lactosa
amilopectina (80% del almidón)
Amilasa alfa
Maltosa- maltotriosa
Monosacáridos:
glucosa, galactosa, fructosa borde en cepillo

94.  Digestión y absorción
 Agua y electrolitos
Agua 8-10 l/dia
Sodio- cloro
Transporte activo
Acoplado a solutos orgánicos
Calcio
Transporte activo
Potasio
Difusión facilitada

95. FUNCION
ENDOCRINA
 Mucosa
Principal fuente de péptidos que regulan el
organismo.
 Secretina
Cel. de mucosa intestinal
Estimula liberación de agua y HCO3
acido gástrico

96. FUNCION ENDOCRINA

Colecisticinina
Vesícula biliar
Contracciones de vesícula biliar
Relajación del esfínter de Oddi
Intestino
Crecimiento de mucosa intestinal y Pancreas
Motilidad intestinal

97. FUNCION
ENDOCRINA
 Otros
 PIG ( péptido inhibidor gástrico)
 VPI (péptido intestinal vasoactivo)
 Motilina
Contracción de musculo liso intestinal
 Bombesina
Liberación de todos los péptidos intestinales
 Somatostatina
Inhibe secreción de hormonas intestinales y secreción
intestinal

98. FUNCION
INMUNITARIA
 Producción de anticuerpos
 Rechazan proliferación
bacteriana
 Neutralizan virus
 Reducen penetración de
enterotoxinas

99. INTESTINO
GRUESO
 Válvula ileocecal
 Apéndice
 Ciego
 Colon ascendente
 Colon Transverso
 Colon descendente
 Colon Sigmoide
 Recto

100. INTESTINO
GRUESO
 Anatomía:
 Colon
 30-40 cm al nacimiento
90-150 cm longitud adulto
Ilion – ano
 Ciego
Borde antimesentérico
7.5-8.5 cm de diámetro
Disminuye a 2.5 en el resto del colon

101. INTESTINO
GRUESO

102. INTESTINO GRUESO
 Capas de la pared del colon
 Mucosa
 Submucosa
 Musculo circular interno
 Musculo longitudinal externo 3 Tenias
cólicas
 Serosa
Austros proyecciones
saculares

103. ARTERIAS
 Mesentérica superior
Cólica derecha, ileocolicas y cólica media
Ciego , colon ascendente, colon
transverso
 Mesentérica inferior
Cólica izquierda, sigmoide y rectal
Colon descendente, sigmoide y
recto

105. VENAS
Porta
 Mesentérica superior Esplénica
Ciego , colon ascendente, colon transverso
 Mesentérica inferior
Colon descendente, sigmoide y recto
proximal

106. LINFATICOS
Mucosa
Submucosa
Siguen riego arterial

107. NERVIOS
 Simpático
Inhiben peristalsis
 Parasimpático
Estimulan peristalsis
6 Nervios torácicos inferiores:
Fibras simpáticas colon
derecho
Nervio vago fibras parasimpáticas

108. NERVIOS
Simpático
Nervios L1-L3 plexo mesentérico
inferior
Colon izquierdo y
recto
Parasimpático nervios sacros

109. FISIOLOGIA
 Absorción
 Agua 90%
 Sodio y cloro
 Secreción
 potasio
 Bicarbonato
 Moco
 Síntesis de vitamina K

110. Gracias!! Animo
!! empujen
un poquito
mas………
……..
Este solo da
ordenes
pero no
ayuda!!!!!!!!!
!

112. ENTEROSTOMIA
S
 Ostomía:
Comunicación
 Viscera
 Pared abdominal
Directamente o a través de una sonda

113. ENTEROSTOMIA
S
Mientras más distal
 Mejor tolerada
 Deposiciones de menor volumen
 Más formadas
 Fisiológicas.

114. CLASIFICACION
 Ileostomía
Cecostomia
Colostomía

115. T O
O S
L E A
I

116. ILEOSTOMIA
Deriva contenido
intestinal fuera del tubo
digestivo, evitando el paso
hacia distal (Colon).

117. O S
I V
E T
B J
O

118.  Derivación
 Desfuncionalizar
 Alimentación
(Para esto se usa más la
Yeyunostomía, alimentación Enteral)

119. E
O N
C I
C A
D I
I N
S

120. Perforación de Ciego
Perforación Colon
 Dehiscencia de Muñón

121. T O
O S
E C IA
C M

122. El ciego en la mayoría de los
casos es fijo o semifijo, forma
más sencilla de hacerlo es
poniendo sonda Foley o Petzer
en base del apéndice post
apendicetomía, esto ayuda a
descomprimir.

123. T O
O S
O L IA
C M

124. Historia
Las primeras colostomías
siglo XVIII y XIX
cirujanos franceses Maydl en
1884
técnica de la colostomía en asa.

125. Historia
1908, E. Miles colostomía
sigmoidea terminal
Hartmann 1923 resección del
colon sigmoides con
colostomía terminal y cierre
del muñón rectal

126. COLOSTOMIA
Permite derivación de:
Intestino grueso y su
contenido.
Cualquier parte de su
trayecto

127. O N
C I
A
C S
I
D E
IN

128. Malformación
anorrectal intermedia o
alta.
Fistula rectovaginal
Fistula recto vesical

129. Enfermedad de
Hirschsprung.
Enterocolitis necrotizante
Traumatismos graves en
periné que ameritan
desfuncionalización del colon

131. E L
S D
N E
C IO
R IA
A A
V E
A R

132. Colostomía en una boca
Exterioriza
Colon proximal
Sepulta cabo distal

134. E L
D
E S
O N
C I
R IA
A A
V E
A R

135.  Transversa derecha
 Colostomía terminal
 Enfermedad de Hirschsprung
 Colostomía descendente
 Malformación anorrectal

136. A L
RI
TE
M A Y
P O
U I
E Q

138.  Bandeja de cirugía general
 Equipo de resección intestinal
 Suturas
 Seda 3-0 atraumática
 Vycril 3-0
 Seda 3-0 sin aguja

139. S
A A
N GI C IC
C R
E U
T
U I R
Q

140. O N
C I
S I
P O

141. Decúbito supino

142. Incisión
2-4 cm

143. Diseccion por planos
Piel
Aponeurosis
Muscular
peritoneo

144. TECNICA
QUIRURGICA
 Seexterioriza porción de
colon
 Selección de arco
vascular
Pinzas mosquito
Ligadura con seda 3-0

146. TECNICA QUIRURGICA
 Peritonización de asa
Vycril 3-0
4 puntos seromusculares
Plano aponeurótico
vycril 3-0

148. TECNICA QUIRURGICA
 Secciónde asa
Electro bisturí
Maduración de estomas
Piel
Seromuscular
Todas las capas

152. GRACIAS POR SU
ATENCION!!!!

157. PATOLOGIAS DEL INTESTINO
 Anomalías congénitas
 Atresia y estenosis duodenal
 Atresia o estenosis yeyuno ileal.
 Atresia o estenosis duodenal .
 Atresia o estenosis del colon (rara).
 Vólvulos y malrotacion intestinal.
 Íleo meconial.
 Malformación ano-rectal.
 Enfermedad de Hischsprung.

158. PATOLOGIAS DEL INTESTINO
 Duodeno
 Estenosis y Atresia duodenal
 Trastornos de la canalización del duodeno
 Asociada a pancreas anular
 Tejido pancreático aberrante en pared duodenal

159.  Atresia estenosis duodenal
 Clasificación
Diafragma o membrana
Manga de viento
Ausencia de segmento

160. ATRESIA Y ESTENOSIS DUODENAL
 Etiologíano se conoce.
 Existen tres tipos.
 Antecedentes de polihidramnios.
 Vómitos biliosos .
 Distensión abdominal no evidente.

161. ATRESIA Y ESTENOSIS DUODENAL
 Rx. abdomen: clásica doble burbuja.

162. ATRESIA Y ESTENOSIS DUODENAL
 Condiciones asociadas:
 -Páncreas anular – Sind. Down 30%.
 Atresia esófago y ano imperforado

163. ATRESIA Y ESTENOSIS
YEYUNO ILEAR
 Etiología
 Accidente vascular intrauterino
 Vólvulos
 Hernia interna
 Intususcepción o constricción del intestino
Necrosis del segmento afectado reabsorción posterior del
mismo.

164. ATRESIA Y ESTENOSIS
YEYUNO ILEAL
 Antecedentes de polihidramnios
 Vómitos biliosos .
 Distensión abdominal.
 60-70% no meconiza 1as. 24 h.

165. ATRESIA Y ESTENOSIS
YEYUNO ILEAL
70% se localizan en yeyuno
50% con atresias múltiples.
Existen cuatro tipos.
 Rx: obstrucción intestinal (95%).

166. ATRESIA Y ESTENOSIS
YEYUNO ILEAL
 Clasificación
c) Tipo I
d) Tipo II
e) Tipo III A
f) Tipo III B
g) Tipo IV

167. ATRESIA Y ESTENOSIS
YEYUNO ILEAL

168. ATRESIA Y ESTENOSIS DE COLON
 Rara 1.8 – 15% de todas las atresias y
estenosis
 Etiología: compromiso vascular en útero.
 Colon transverso y sigmoides mas
afectados.

170. ATRESIA Y ESTENOSIS DE COLON
 Clínica
 No meconiza en 1as. 24 h.
 Distensión abdominal.
 Vómitos biliosos.

171. ATRESIA Y ESTENOSIS DE COLON
 Estudio Radiológico
Rx. abdomen de pie:

Niveles hidroaéreo

172. ATRESIA Y ESTENOSIS DE COLON
 Asociación
 Extrofia vesical.
 Fístula vesicointestinal.
 Defecto pared abdominal.
 Enfermedad de Hischsprung.
 Atresia yeyunal.
 Anomalías esqueléticas

173. OTRAS PATOLOGIAS
 Vólvulo intestinal
Alteración del proceso normal de rotación del
intestino medio durante su retorno hacia la
cavidad abdominal entre la cuarta y décima
semana de embriogénesis

174. OTRAS PATOLOGIAS
 MALFORMACION ANORECTAL
 Trastorno de la embriogénesis causado por
desarrollo anormal del septum urorectal.

175. OTRAS PATOLOGIAS
 Íleon meconial
 Causa mas común perforación intestinal en
útero
 95-100% fibrosis quística
 Autosómico recesivo

176. OTRAS PATOLOGIAS
 Enfermedad de Hirschsprung
 Ausencia congénita de células ganglionares en
plexo mesentérico y submucoso del intestino.
 Etiología exacta desconocida.