Este documento resume la anatomía y electrofisiología del corazón y explica cómo se realiza y analiza un electrocardiograma (ECG). Describe los componentes básicos del ECG como las ondas, segmentos e intervalos, y explica cómo se usan las derivaciones para evaluar ritmos cardiacos, bloqueos de conducción, isquemia y otras patologías. También cubre cómo el ECG puede usarse para diagnosticar hipertrofia ventricular, infarto de miocardio y otras afecciones cardíacas.

1. SEMIOLOGIA DEL ELECTROCARDIOGRAMA Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins

2. GENERALIDADES: ANATOMIA Sistema específico de conducción: Nodo sinusal . Vías de conducción ínter auricular. Nodo auriculoventricular. Haz de His y sus ramas derecha e izquierda. Red de Purkinje.

15. DESPOLARIZACION AURICULAR Hole J. W. Human Anatomy and Physiology. 6a de. Wm C. Brown Publishers, USA, 1993

16. DESPOLARIZACION AURICULAR Hole J. W. Human Anatomy and Physiology. 6a de. Wm C. Brown Publishers, USA, 1993

19. Secuencia de la activación ventricular

24. Electrocardiograma (EKG)

25. Ondas, segmentos e intervalos

28. Derivaciones de las extremidades

30. Derivaciones del plano horizontal (derivaciones precordiales)

34. 3 componentes: c.1) Q : Primera deflexión negativa. Es la actividad del tabique interventricular (no más de 3mm ni mayor de 0,03s de ancho, excepto en III). Es también el lenguaje del tejido muerto. c.2) R : Primera deflexión positiva. No más de 20 mm en derivación estándar, ni 25 mm en derivación precordial. V4 máxima cúspide. c.3) S: Deflexión negativa después de R. No exceder de 17mm en precordial derecha; en V2 máxima expresión. d) Segmento S-T: Es el comienzo de la repolarización ventricular normal y es isoeléctrico. El inicio de este es el final de la S. Puede estar elevado o deprimido menor de 1 mm.

37. Método para interpretación rápida del electrocardiograma

41. Intervalo QT: √ Fórmula de Bazzet: √ Fórmula de Rautaharju:

43. Bloqueo de rama

51. Paso 3: Valoración de bloqueo de rama atípico o síndrome de Wolff-Parkinson-White (o TCIV inespecífico): * QRS ≥ 0,11 s sin configuración de BRDHH ni BRIHH.

54. Paso 4: Valoración de elevación o depresión del segmento ST: * Elevación ≥ 1 mm en II, III y aVF o ≥ 2 mm en dos o más derivaciones precordiales: infarto agudo. * Depresión ≥ 2 mm en dos o más derivaciones: IMA STNE o isquemia.

59. Lesión subendocárdica

63. Paso 5: Valoración de ondas Q patológicas (ausencia de onfdas R): * Valorar ondas Q en I, II, III, aVF y aVL. * Valorar la progresión de ondas R en V1 a V6 u ondas Q patológicas.

71. Paso 6: Valoración de las ondas P: * Detección de hipertrofia auricular.

72. Crecimientos auriculares

74. Paso 7: Valoración de hipertrofia de ventrículos izquierdo y derecho.

79. Hipertrofia ventricular izquierda Criterios básicos En ocasiones la onda R puede estar ausente. Dicha ausencia puede ser interpretada de forma errónea como una necrosis anteroseptal . El diagnóstico de HVI en el adulto esta reforzado por el registro de una deflexión intrinsecoide retardada en V5 o V6 > o = 0.05 seg.

82. Hipertrofia ventricular izquierda

90. Paso 8: Valoración de las ondas T (patrón de cambios): * Positiva en I, II y V3 – V6, e invertida en aVR. * Si es anormal (invertida, plana o puntiaguda), valorar si está relacionada con depresión del ST ≥ 1,5 mm.

91. Paso 9: Valoración del eje eléctrico.

92. Eje eléctrico: Normal: Positivo en DI, Positivo en aVF. A la Izquierda: Positivo en DI, Negativo en aVF. A la Derecha: Negativo en DI, Positivo en aVF. Indeterminado: Negativo en DI, Negativo en aVF. I: 90 -90 II: +150 -30 III: +30 -150 aVR: +120 -60 aVL: +60 -120 aVF: +-0 -180

95. Paso 10: Valoración de afecciones diversas.

100. EKG Y DIGITAL TAQUICARDIA AURICULAR CON BLOQUEO CPVS EN SALVAS CUBETA DIGITALICA CPVS BIGEMINADAS

103. Paso 11: Valoración de arritmias.

105. √ Taquicardias con QRS ancho: * Regulares: - Taquicardia ventricular. - Taquicardia supraventricular (con bloqueo de rama funcional o pre-existente). Taquicardia AV reentrante nodal Taquicardia auricular. Síndrome de WPW (taquicardia reciprocante ortodrómica). Taquicardia sinusal Flutter auricular (con conducción AV fija) - Síndrome WPW (taquicardia reciprocante antidrómica).

106. √ Taquicardias con QRS ancho: * Irregulares: - Fibrilación auricular (con bloqueo de rama o sídrome de WPW: antidrómico). - Flutter auricular (conducción AV variable, con bloqueo de rama o síndrome de WPW: antidrómico) - Taquicardia helicoidal.