Este documento proporciona información sobre la técnica y hallazgos normales del ultrasonido hepático, vesicular y pancreático. Describe la anatomía y medidas normales de estos órganos, así como las vías biliares. Explica cómo realizar las exploraciones y posicionar al paciente, e incluye imágenes que ilustran los hallazgos.
2. ULTRASONIDO HEPÁTICO
Órgano sólido más grande del abdomen (3.5 MHz)
Es accesible con facilidad porque desplaza las asas
intestinales.
Volumen: 1500 +/- 100 cc
Visualización: sub e intercostal.
Maniobras: inspiración profunda
Epigastrio: lóbulo hepático izquierdo, lóbulo caudado y lóbulo
derecho
Cuadrante superior derecho: lóbulo derecho (decúbito lateral
izquierdo)
Obtener imagen sagital de hígado y riñón izquierdo
Ecoestructura homogénea
4. ULTRASONIDO HEPÁTICO
Borde superior: quinto espacio intercostal con línea
medio clavicular
Borde inferior: discretamente por debajo del reborde
costal
Línea hepática media: > 15.5cms. (hepatomegalia)
Gosink 1981
Niederau y cols: el tamaño del hígado aumenta con la
estatura y la superficie corporal, disminuye con la edad.
Diámetro LMC: 10.5cms. (+/- 1.5)
8. ULTRASONIDO HEPÁTICO
Longitudinal lóbulo derecho (hígado, riñón derecho, diafragma y base
pulmonar derecha)
Longitudinal de la porta (colédoco, vena porta, arteria hepática y vena
cava inferior)
Longitudinal de la vena cava inferior (lóbulo caudado, fisura del
ligamento venoso y vena porta)
Longitudinal del lóbulo hepático izquierdo (aorta, arteria mesentérica
superior y celiaca y cuerpo del páncreas)
Transverso que demuestre las venas hepáticas desembocando vena
cava inferior
Transverso de la bifurcación portal (conducto hepático común, vena
cava inferior y lóbulo caudado
Longitudinal para observar la vesícula biliar
13. ULTRASONIDO HEPÁTICO
ANATOMÍA CLÁSICA
No muestra las características de los vasos y
vía biliar lo cual es importante en el caso de
cirugía. Ejm. Lóbulo cuadrado pertenece al
lóbulo derecho, pero funcionalmente es parte
del izquierdo.
27. VÍAS BILIARES
El coledoco y la vía biliar intrahepática (que no se
visualiza a no ser que este dilatada).
Transductor: 3.5 MHz en obesos, 5MHz en delgados.
Posición supina o decúbito lateral izquierdo
El coledoco distal es difícil de visualizar debido a el gas
abundante del duodeno y la flexura hepática. Puede ser
mejorada con el paciente a 60 grados y en posición
oblicua derecha en plano transversal.
Vía biliar intrahepática:1-2 mm. (no visible) Coledoco: 4-
5 mm. (>6 mm. dilatado).
El diámetro del coledoco aumenta con la edad,
postcolecistectomia
32. VESICULA BILIAR
Ayuno de 6 horas
Posición supina, abordaje subcostal
Ubicación: fisura interlobar hepática
Tomar plano longitudinal y transversal
Énfasis en el cuello (Litiasis oculta)
Inspiración profunda
33. VESÍCULA BILIAR
Vesícula Hepático común
Fisura interlobar Vena Porta
Vena porta
36. ULTRASONIDO ESPLÉNICO
TÉCNICA EXPLORACIÓN
Obtener vista coronal y del polo superior riñón izquierdo
Posición supina en inspiración
Si existe alguna alteración en el bazo o en su alrededor
realizar otras maniobras
Si no hay esplenomegalia es difícil observar el bazo
desde la posición anterior por gas y la interposición de la
flexura hepática
37. ULTRASONIDO ESPLÉNICO
RELACIONES
Forma: variable (coma invertida)
Tiene 2 componentes que se unen en el hilio: superomedial e
inferolateral
Relaciones: Diafragma ( Posterior, superior y lateral). Hígado en
caso de Hepatomegalia. Fundus gástrico medial y anterior al hilio
esplénico
Cola del páncreas ( bazo como ventana para evaluar esta área)
Riñón izquierdo ( parte inferior y medial del bazo)
Vena esplénica
39. ULTRASONIDO ESPLÉNICO
ERRORES FRECUENTES
Área hipoecogénica producida por el lóbulo hepático
izquierdo en individuos muy delgados (hematoma o
absceso subfrenico)
Cola del páncreas y fondo del estómago (confundir
con masa adyacente al hilio)
Bazo retrorenal
40. ULTRASONIDO PANCREÁTICO
Varia de posición de acuerdo a la respiración. Ayunas: 8
horas. Glucagon: 0.3mgs.
Órgano no encapsulado, retroperitoneal que se
encuentra en el espacio prerenal entre el asa duodenal y
el hilio esplénico
Paciente en supino, epigastrio. Ventana: lóbulo hepático
izquierdo, estomago. Eventualmente: de pie, liquido en
el estomago (decúbito lateral derecho).
Partes: cabeza, proceso uncinado, cuello, cuerpo y
cola.
41. ULTRASONIDO PANCREÁTICO
Diámetro AP cabeza: 2.6 cm.
Diámetro AP Cuerpo: 2.2 cm.
Disminuye de tamaño y aumenta su
ecogenicidad con la edad.
Tiene mayor ecogenicidad que el hígado.
42.
43.
44. Hígado Arteria gastroduodenal
Vena mesentérica superior
Vena mesentérica
superior
Vena renal izquierda
Riñón Coledoco Proceso uncinado
Arteria mesentérica
superior
54. ESTRUCTURAS QUE SE CONFUNDEN
CON EL PÁNCREAS
Parte posterior de el segmento lateral de el lóbulo hepático izquierdo
Proceso papilar del lóbulo caudado
Tercera porción del duodeno
Fibrosis retroperitoneal
Riñón en herradura
Adenopatías
Venas pancreáticas colaterales secundarias a trombosis de la vena
porta
Aspecto ventral de la cabeza y del proceso uncinado que pueden lucir
hipoecoicos en comparación a el resto del páncreas
55. ESTRUCTURAS QUE SE CONFUNDEN CON
EL CONDUCTO DE WIRSUNG
Pared posterior del estómago y vena esplénica
Ramas de la vena mesentérica superior
Arteria esplénica tortuosa
Atrofia pancreática
Colaterales de la vena porta
Colaterales de las venas pancreáticas
Aire en el conducto pancreático