1. DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA M. Rodríguez Dobao, I. Castells Ferrer, M.J. Bengoechea Fajardo. SDI Hospital Fundació Sant Camil de Sant Pere de Ribes. Girona 2005.

2. ALGORITMO DIAGNÓSTICO

3. ALGORITMO DIAGNÓSTICO

4. ECOGRAFÍA VENOSA DE LAS EEII En pacientes con sospecha de TEP y una ecografía venosa que confirme la TVP no son necesarios otros estudios 1 .

5. ECOGRAFÍA VENOSA DE LAS EEII En pacientes con TEP confirmado alrededor del 80 % tienen TVP 2 . Más de la mitad de las TVP son asintomáticas 1 .

6. ECOGRAFÍA VENOSA DE LAS EEII Perrier 3 en un estudio multicéntrico realiza ecografía antes que la angio-TC observando signos inequívocos de TVP en 9.5 % de los pacientes mientras que en el estudio de Dutch en el cual la ecografía se practica después de un angio-TC normal se observa TVP en un 0.8 % 4 .

7. ECOGRAFÍA VENOSA DE LAS EEII Una ecografía negativa no excluye la ETV 5 (enfermedad tromboembólica venosa) requiriendo estudio torácico mediante angio-TC.

8. ALGORITMO DIAGNÓSTICO

9. ANGIO-TC La TC helicoidal permite estudiar todo el tórax en un corto período de tiempo y la visualización directa del trombo en las arterias pulmonares. Más de 2/3 de los pacientes con sospecha de TEP se diagnostican de otros procesos como neumonía, disección aórtica, cáncer de pulmón y neumotórax. La concordancia interobservador en el estudio de Blachere et al 6 fue excelente para la TC (K 0.72) y moderada para la gammagrafía (K 0.22).

10. ANGIO-TC La sensibilidad y especificidad de la TC de un detector en el diagnóstico del TEP es de aproximadamente un 90 % 7 . El principal obstáculo para la aceptación unánime de la TC como técnica de elección en el diagnóstico del TEP es su limitación en la visualización de pequeños émbolos periféricos subsegmentarios incluso con la TC multidetector 8 .

11. ANGIO-TC En diversos estudios 3,9,10 , entre ellos el de Swensen et al con una serie de 1512 pacientes con sospecha de TEP, se demuestra una probabilidad de desarrollar tromboembolismo venoso a los 3 meses de sólo el 0.5% en los pacientes con angio-TC negativa y no anticoagulados. De estos estudios también se desprende la escasa trascendencia clínica del TEP exclusivamente subsegmentario.

12. ANGIO-TC Es seguro no anticoagular a los pacientes con angio-TC negativa y sin evidencia clínica de TVP.

13. ALGORITMO DIAGNÓSTICO

14. ARTERIOGRAFÍA PULMONAR La arteriografía pulmonar es una técnica invasiva con alta morbi- mortalidad y una concordancia interobservador del 45 - 66% en la detección de émbolos subsegmentarios con arteriografía selectiva. Esto pone en duda la arteriografía como exploración de referencia en el diagnóstico del embolismo pulmonar.

15. GAMMAGRAFÍA PULMONAR El uso de la gammagrafía pulmonar en el diagnóstico del TEP está en declive debido al alto porcentaje de estudios indeterminados (73% de 931 pacientes en el estudio de PIOPED 11 ) y a la baja concordancia interobservador (25-30% de desacuerdo en estudios de baja e intermedia probabilidad 6 ).

16. GAMMAGRAFÍA PULMONAR No está universalmente aceptado que una gammagrafía normal excluya el embolismo pulmonar. Una minoría significativa de estudios de alta probabilidad son falsos positivos 12 . En la actualidad se utiliza en hospitales que no disponen de angio-TC y como alternativa en pacientes con antecedentes de reacciones adversas al contraste o con insuficiencia renal.