La reanimación cardiopulmonar en embarazo presenta desafíos fisiológicos y requiere un enfoque multidisciplinario. Se debe evaluar la vía aérea, ventilar adecuadamente, realizar compresiones torácicas desplazando el útero, identificar el ritmo cardiaco y considerar cesárea de emergencia si la madre no responde a las maniobras de reanimación. El pronóstico depende de factores como la edad gestacional, la causa del paro y la rapidez en iniciar las man

1. Reanimación
Cardiopulmonar
en Embarazo
Dr. Ricardo Hughes A.
Residente en Medicina de Emergencias

2. Generalidades
Condiciones clínicas
La tasa de supervivencia crónicas empeoradas
durante el embarazo
es baja para la madre y
el producto
Son dos pacientes
potenciales para
En su mayoría por reanimar
causas agudas

3. Fisiología desfavorable para
reanimación
Mayor consumo de oxígeno
Edema laríngeo
Aumento de peso
Compresión de grandes vasos
Aumento de reflujo puede llevar a
broncoaspiración
Dificultad para una expansión torácica adecuada

5. Factor a tomar en cuenta antes de iniciar
una reanimación en embarazo

6. Verificar seguridad para la víctima y el
reanimador
Verificar el estado de alerta de la víctima

7. Identificado el PARO

8. REANIMACIÓN BASICA

9. Básico
A
Extensión de Cuello
Verificar ventilación: 5 seg; no respira; ventilar 2 ocasiones
Colocar en DLI de 15 a 30 grados o desplazar el útero hacia la
izquierda
Succión y ventilación, compresión cricoidea
Tendremos Reflujo – broncoaspiración, realizar presión cricoidea
El volumen de captado es menor debido a la elevación del
diagrama aumentar la Frecuencia

10. B
Bolsa mascarilla a presión con flujo de oxígeno
100%
Ver
Escuchar
Sentir

11. C
Verificar pulso carotídeo
En caso de ausencia iniciar maniobras de
compresión torácica
Por arriba de la mitad del esternón
30:2
REANIMAR EN DLI

12. D
DEA
La dosis de voltaje
Retirar monitor uterino y fetal al momento de la
descarga de ser necesario

13. REANIMACIÓN AVANZADA

14. Dentro de la reanimación avanzada se
debe tener un equipo de trabajo con
recursos disponibles inmediatamente
EMGO Team

15. Equipo 1
Ginecólogos – Obstetras 2
Emergenciólogo 1
Anestesiólogo 1 Laboratorio Enterado
Neonatólogos 1 ó 2
Cirujano 1 ó 2
Enfermería 2
Técnicos de enfermería 2
Técnicos de radiología 2
Mensajeros 2

16. Equipo 2
Radiólogo
Neurocirujano
Ortopeda
Emergenciologo

17. Materiales Mínimos
Camilla Straiker Accesos venosos
Equipo de bioseguridad Set quirúrgico de Cesárea
Espacio físico de 4 esquinas Incubadora portátil completa
Tanque de oxígeno grande Ventilador Mecánico portátil
Monitor Hemodinámico Equipo de RX inmediato
Reanimador
Monitor fetal
Equipo de Vía aérea adulto y
neonatal
Succión

18. A
Vía aérea definitiva, intubación
Mayor dificultad de intubación
Equipos alternos para asegurar una vía aérea
Mascara laríngea
Combitube
Tubos endotraqueales pequeños
Succión

19. B
Ventilación adecuada
Bolsa tubo con flujo al 100%
Asincrónico
Verificación de vía aérea
Verificador de CO2
Oxímetro

20. Circulación
Compresiones torácicas por arriba de la mitad
esternal
Identificar ritmo
Desfibrilación 360J, luego de cada 2 minutos
Medicamentos: Adrenalina, Atropina

22. Diferenciar posibles causas
Dosis elevadas de MgSO4
Síndrome coronario agudo
Pre ecplamsisa / eclampsia
Disección de Aorta
Embolismo pulmonar o cerebral
Embolismo amniótico
Trauma y drogas: accidentes, violencia doméstica

24. Cesárea?

25. Cesárea Postmortem vs Perimortem
Aslepio fue extraído de su madre Koronis por Apolo luego
de una herida mortal de su madre
Plinio (237A.C.); en el nacimiento de Scipio Africanus; quién
fue en un general Romano

26. Nouma Pompilius, el segundo rey de Roma (715 A.C.)
declaró que si una mujer embarazada muere debe ser
extraído su hijo. Esto formó parte del Lex Regia que
luego se convierte en Lex Caesare con el emperador
En la edad media la iglesia católica autoriza extraer a
los hijos de las madres que fallecen para salvar su
alma.

27. Cesárea Perimortem:
Considerando que durante la reanimación
materna no se observa respuesta adecuada,
pero no se ha determinado el cese de las
maniobras debido a poseer alguna, aunque
escasa; posibilidad de reversión

28. Postmortem
Se ha determinado que la madre no posee
posibilidades de reversión ya sea debido al
mecanismo del paro o en su efecto por desición
clínica.
O aquellas que se declaran sin signos vitales
Y luego se toma la desición de realizar la
cesarea

29. Cesárea en Emergencias
Paro cardiaco materno no reversible
Por manejo inicial y/o avanzado no reversible
Producto mayor de 20 semanas vs mayor de 25
semanas
Causa de alta mortalidad
Tiempo favorable para producto viable

30. Factores determinantes
Edad gestacional
Menos de 20 semanas
Entre 20 y 24 semanas
Más de 24 semanas
Factores del paro cardiaco
Corto intervalo entre el paro y la desición
Madre sin prolongada hipoxia
Vitalidad fetal conservada?

31. Consideraciones profesionales
Equipo disponible para realizar procedimiento y
reanimar producto?
Personal Neonatólogo?
Personal de obstetricia para soporte materno luego
sacar el bebé

32. Morris S, Stacey M. Resuscitation in pregnancy. BMJ.
2003;327:1277–1279.

33. Resumen
RESPIRA?

34. SI RESPIRA CIRCULACIÓN
Oxígeno, cánula Frecuencia
orofaríngea, evaluar
Intensidad de pulso
para vía aérea
definitiva TA
Colocar en DLI Ritmo
Oxímetro de pulso Desplazar útero a la
Izquierda
Causa

35. NO RESPIRA CIRCULACIÓN
Extensión de cuello SI
Ventilación con bolsa Monitoreo cardiaco
mascarilla Desplazar útero a
Vía aérea definitiva la izquierda
Oxímetro
Capnómetro
V/M

36. NO CIRCULACIÓN
Compresiones Torácicas 30:2 vs
asincrónico
Desplazar útero a la izquierda
Identificar Ritmo
Desfibrilación 360J (FV, TVSP)
Medicamentos
Adrenalina
Vasopresina
Atropina
Considerar Cesárea STAT?

37. Administrativo
No existe un Departamento de Emergencias
Emergencias es un equipo multidisciplinario
Los hospitales y gobiernos invierten en
padecimientos crónicos y secuelas
QUE ES EMERGENCIAS?
QUE ES URGENCIAS?
Adiestramientos

39. Bibliografía
1- Part 10.8: Cardiac Arrest Associated With Pregnancy
DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.166570
2005;112;150-153; originally published online Nov 28, 2005; Circulation
2- Morris S, Stacey M. Resuscitation in pregnancy. BMJ. 2003;327:1277–1279.
3- Nan son J, Elcock D, Williams M, Deakin CD. Do physiological changesin pregnancy change defibrillation energy
requirements? Br J Anaesth. 2001;87:237–239.
4- Whitten M, Irvine LM. Postmortem and perimortem caesarean section: what are the indications? J R Soc Med. 2000;93:6
–9.
5- Rodriguez A, Gonzalez-Sanchez JA. Perimortem cesarean section of twin pregnancy: case report and review of the
literature. Acad Emerg Med. 1999;6:1072–1074.
6- Goodwin AP, Pearce AJ. The human wedge. A manoeuvre to relieve aortocaval compression during resuscitation in late
pregnancy. Anaesthesia.1992;47:433– 434.
Casos Clínicos
Obstetric and Gynecol Octubre 1998.
J Clin Anesth Enero-Febrero 1994
Aus Z J Obstet Gynaecol Mayo 1996